丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能及抗氧化能力的影響

魏愛(ài)愛(ài)

（濰坊市昌樂(lè)齊城中醫(yī)院腦病科，山東濰坊 262400）

急性腦梗死（ACI）是由缺血、缺氧引發(fā)的腦組織壞死性病變，多發(fā)于老年人群，可對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前臨床治療ACI的關(guān)鍵在于改善患者腦血液循環(huán)、抗氧化能力等，以改善神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉屬于臨床治療ACI的常用藥物，可通過(guò)抑制自由基引起的細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，有效保護(hù)腦細(xì)胞[3]。但單一應(yīng)用依達(dá)拉奉難以滿足患者的治療需求，應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物共同進(jìn)行治療。丁苯酞是我國(guó)自主研發(fā)的藥物，從水芹菜中提取而來(lái)，在促進(jìn)毛細(xì)血管再生、建立側(cè)支循環(huán)、促進(jìn)線粒體功能的代謝等方面具有較好效果[4]?；诖?，本研究選取2021年5月—2022年1月該院收治的82例老年ACI患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年ACI患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡均≥60歲；簽署知情同意書(shū)；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，精神、認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者；存在肝腎功能不全者；有ACI病史者。本研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組41例：男24例，女17例；年齡61~79歲，平均年齡（68.64±2.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5~30.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.40±2.15）kg/m2。觀察組41例：男23例，女18例；年齡62~79歲，平均年齡（68.62±2.63）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2~30.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.47±2.06）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療。將20 mL依達(dá)拉奉注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495，規(guī)格：20 mL:30 mg）加入100 mL的0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注，120 mL/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞進(jìn)行治療。給予患者口服0.2 g丁苯酞膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g/粒），0.2 g/次，3次/d。

兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：于治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]測(cè)定，該量表共8個(gè)項(xiàng)目，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（2）抗氧化能力：于治療前后采用硫代巴比妥酸比色法測(cè)定丙二醛（MDA），采用黃嘌呤氧化酶比色法測(cè)定超氧化物歧化酶（SOD），采用菲啉類物質(zhì)比色法測(cè)定總抗氧化能力（T-AOC）。

（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、惡心嘔吐及皮疹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能組間比較

兩組治療前NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值13.12±3.11 13.08±3.09 0.058 0.954 9.32±2.06 6.44±1.62 7.037 0.000 6.523 12.186 0.000 0.000

2.2 抗氧化能力組間比較

兩組治療前MDA、SOD、T-AOC水平相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后MDA水平低于對(duì)照組，SOD、T-AOC水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組抗氧化能力比較（±s）

表2 兩組抗氧化能力比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別MDA（mmol/mL）治療前 治療后SOD（U/mL）治療前 治療后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值5.82±0.92 5.90±0.99 0.379 0.706 3.73±0.78a 2.53±0.52a 8.197 0.000 60.62±8.71 60.58±8.69 0.021 0.983 88.15±9.96a 101.97±10.62a 6.078 0.000 T-AOC（U/mL）治療前 治療后10.64±1.65 10.66±1.67 0.055 0.957 14.33±2.84a 18.71±3.66a 6.054 0.000

2.3 不良反應(yīng)組間比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

ACI是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率[7-8]。ACI的病理機(jī)制較為復(fù)雜，其中腦血管梗死后機(jī)體氧化應(yīng)激產(chǎn)生大量自由基引起腦微循環(huán)障礙是加劇腦損傷的重要病理機(jī)制之一。加之由于老年人群機(jī)體功能衰弱，神經(jīng)血管修復(fù)能力較弱，一旦發(fā)生ACI，病情可迅速發(fā)展，危及患者生命安全。為及時(shí)改善老年ACI患者病情，臨床應(yīng)采取有效的措施提升其抗氧化能力，改善腦循環(huán)，從而促使神經(jīng)功能恢復(fù)。

當(dāng)前臨床針對(duì)ACI常采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，該藥作為一種強(qiáng)效自由基清除劑，具有抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞氧化等作用，通過(guò)靜脈給藥可在腦內(nèi)迅速達(dá)到有效治療濃度，通過(guò)影響自由基達(dá)到抗氧化作用，進(jìn)而減輕腦損傷，保護(hù)腦細(xì)胞。但ACI病情復(fù)雜，單一用藥難以及時(shí)改善病情，還應(yīng)聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。丁苯酞是從芹菜籽中提煉而成的強(qiáng)效抗缺血藥物，具有保護(hù)線粒體、改善血管內(nèi)皮功能、改善血流動(dòng)力學(xué)等作用，當(dāng)前已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉在老年ACI患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋瑢⒍”教獞?yīng)用于老年ACI患者中，其可作用于缺血區(qū)腦線粒體，提高腦內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）、磷酸肌酸等水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9-10]。丁苯酞還可抑制花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的病理過(guò)程，解除微血管痙攣，并能夠增加微血管數(shù)量，改善缺血區(qū)微循環(huán)情況。丁苯酞可對(duì)腦梗死所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，更好地改善患者神經(jīng)功能。MDA、SOD及T-AOC均是評(píng)價(jià)機(jī)體抗氧化應(yīng)激及抗氧化損傷能力的重要指標(biāo)，其水平與ACI的病情密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MDA水平低于對(duì)照組，SOD、T-AOC水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠提升老年ACI患者的抗氧化能力。分析其原因?yàn)椋”教蓪?duì)脂質(zhì)過(guò)氧化物的生成產(chǎn)生抑制作用，增強(qiáng)血清SOD活力，提高機(jī)體抗氧化能力，進(jìn)一步對(duì)缺血神經(jīng)元起到保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05），說(shuō)明在依達(dá)拉奉的基礎(chǔ)上加用丁苯酞治療ACI安全可靠。但本研究仍存在樣本量較小、觀察時(shí)間較短等情況，存在一定的局限性，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，擴(kuò)大樣本選取范圍，進(jìn)一步分析丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)老年ACI患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更加客觀、可靠的參考。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠提高老年ACI患者的抗氧化能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，安全可靠。