精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

魯?shù)?，褚?qiáng)坤，張楊，李娜娜

（陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院骨科，山東濰坊 261000）

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨科疾病，會(huì)引起局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)降低。臨床針對(duì)老年股骨頸骨折以手術(shù)治療為主，可有效進(jìn)行解剖復(fù)位，但骨折術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[1]。由于老年患者年齡較大，生理功能衰退，體能較差，骨密度持續(xù)下降，致使術(shù)后骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，加之患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，難以進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式是以患者為中心，提供更為全面化、人性化的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)[2]。基于此，本研究選擇2020年2月—2021年9月我院收治的84例老年股骨頸骨折患者，探討精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的84例老年股骨頸骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組中男22例，女20例；年齡62~83歲，平均年齡（72.52±4.30）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3~28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.41±1.55）kg/m2；文化程度：初中及以下20例，高中9例，?？?1例，本科及以上2例；骨折部位：股骨頭下骨折22例，經(jīng)股骨頸骨折11例，股骨頸基底骨折9例；受傷原因：跌傷11例，交通事故傷23例，高空墜落傷8例。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡61~82歲，平均年齡（71.59±4.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4~28.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.37±1.59）kg/m2；文化程度：初中及以下19例，高中10例，?？?0例，本科及以上3例；骨折部位：股骨頭下骨折21例，經(jīng)股骨頸骨折11例，股骨頸基底骨折10例；受傷原因：跌傷15例，交通事故傷18例，高空墜落傷9例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60~85歲；經(jīng)X線檢查確診為股骨頸骨折；受傷至就診時(shí)間≤72 h；均行股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)正常；均知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在殘疾；患有顱腦損傷及其他腦血管疾病；存在精神疾病或交流障礙；存在嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。向患者口頭講解股骨頸骨折手術(shù)的治療效果、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)；嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理；指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練及患肢日常護(hù)理方法，出院后每周進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者基本情況，囑患者定期復(fù)診。持續(xù)3個(gè)月。

1.3.2 觀察組

實(shí)施精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式。（1）心理護(hù)理：與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及情緒鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，分析產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并予以針對(duì)性疏導(dǎo)；要求家屬多給予患者安慰、支持，多使用一些鼓勵(lì)性話語(yǔ)。（2）認(rèn)知干預(yù)。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并根據(jù)患者學(xué)歷通過(guò)圖片、PPT等方式，詳細(xì)講解疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者疑問(wèn)，并建立微信管理群，通過(guò)微信發(fā)送相關(guān)文字、視頻，包括詳細(xì)的患肢護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方法。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后早期予以患者高維生素、高蛋白、低脂、低膽固醇的清淡飲食為主，如魚(yú)、蛋類、蔬菜、瘦肉、豆制品等，少食多餐，禁止食用油膩、辛辣等食物；術(shù)后2~4周，可在初期的食譜上增加動(dòng)物肝臟、骨頭湯等，增加維生素A、D及鈣的攝入；5周后可增加食物種類進(jìn)補(bǔ)，如老母雞湯等。（4）疼痛護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜整潔，協(xié)助患者定時(shí)調(diào)整體位，保持患肢舒適，初期可對(duì)傷口周?chē)螅m當(dāng)抬高患肢，以減輕患肢腫脹程度；鼓勵(lì)患者通過(guò)與家屬聊天、看電視、呼吸冥想等轉(zhuǎn)移注意力進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（5）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者不斷變換體位，避免身體某一部位長(zhǎng)期受壓；保證床單清潔，每天定時(shí)掃除床單上的皮屑及碎渣，拉平床單皺褶處；做好患肢皮膚消毒，保持皮膚干燥。（6）功能鍛煉：①患者術(shù)后清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6 h可按摩患者小腿肌肉，從膝部到腳踝，從內(nèi)到外，每次10 min，之后協(xié)助患者進(jìn)行足趾伸屈、踝關(guān)節(jié)背伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)5~10 min，每天3次；術(shù)后第2天持續(xù)進(jìn)行上述訓(xùn)練，并增加股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)訓(xùn)練每次10 min，每日3~5次；術(shù)后3 d~2周，加用下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，每次15 min，每日2~3次；術(shù)后2周后，在骨折穩(wěn)定的前提下進(jìn)行主動(dòng)髖屈伸練習(xí)：患者取坐位，足底與床面平貼，緩慢屈膝、屈髖，最大限度后保持10 s，再緩慢伸直；直腿抬高訓(xùn)練、站立訓(xùn)練：待患者肌張力恢復(fù)后，可拄拐進(jìn)行行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，并根據(jù)患者耐受情況逐漸增加跨步訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練，具體訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間根據(jù)患者具體情況調(diào)整。（8）出院護(hù)理：出院前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制定詳細(xì)的用藥、飲食及康復(fù)訓(xùn)練方案，要求患者遵照醫(yī)囑執(zhí)行；建立微信群，每周通過(guò)微信進(jìn)行視頻隨訪，了解患者居家康復(fù)情況，并針對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行解答，指導(dǎo)居家護(hù)理方法，要求患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后開(kāi)始下地時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（2）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分（HHS）[3]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、活動(dòng)度（5分）4個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）并發(fā)癥：記錄兩組便秘、感染、壓瘡及下肢靜脈血栓等發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，74個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，各維度最終評(píng)分=（維度粗分-最低分）×100/各維度滿分，評(píng)分范圍為0~100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后開(kāi)始下地時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較[（±s），d]

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較[（±s），d]

組別開(kāi)始下地時(shí)間住院時(shí)間 骨折愈合時(shí)間對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值25.30±3.54 16.83±2.18 13.203 0.000 18.76±2.57 15.63±2.02 6.206 0.000 80.94±5.43 75.42±3.75 5.421 0.000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

護(hù)理前，兩組患者HHS各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HHS各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HHS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組HHS評(píng)分比較[（±s），分]

組別疼痛護(hù)理前 護(hù)理后功能護(hù)理前 護(hù)理后畸形護(hù)理前 護(hù)理后活動(dòng)度護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值16.50±3.29 15.73±3.65 1.016 0.313 26.97±5.36 30.48±4.15 3.356 0.001 12.07±3.20 12.58±2.61 0.800 0.426 33.69±5.80 38.24±4.31 4.081 0.000 2.64±0.45 2.52±0.68 0.954 0.343 3.23±0.55 3.50±0.27 2.856 0.005 1.83±0.42 1.76±0.44 0.746 0.458 3.95±0.62 4.43±0.32 4.459 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GQOLI-74各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組GQOLI-74評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組GQOLI-74評(píng)分比較[（±s），分]

組別軀體護(hù)理前 護(hù)理后心理護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值50.22±6.13 49.78±6.35 0.323 0.738 72.24±4.52 78.28±4.89 5.878 0.000 52.29±5.71 51.44±6.20 0.654 0.515 71.78±4.49 77.15±4.82 5.283 0.000 53.32±5.94 53.57±5.45 0.201 0.841 72.67±4.54 79.42±4.96 6.506 0.000 56.02±6.05 55.83±6.31 0.141 0.888 73.74±4.61 78.51±4.91 4.590 0.000

3 討 論

股骨頸骨折多發(fā)于老年群體，隨著生活水平的提高，人類壽命的延長(zhǎng)，股骨頸骨折發(fā)生率逐年增高，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量。股骨頸骨折通常以手術(shù)治療為主，但老年患者多合并較多慢性病，體質(zhì)較差，術(shù)后長(zhǎng)期活動(dòng)量不足會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，加之大多數(shù)患者對(duì)疼痛存在恐懼心理，難以遵照醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故護(hù)理需求較高[5-6]。

常規(guī)護(hù)理措施注重對(duì)疾病采取相關(guān)的護(hù)理，而忽略不同患者的個(gè)性化需求，致使護(hù)理效果不佳。精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式融入精細(xì)化護(hù)理理念，可為患者提供綜合、全面、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施，且護(hù)理全程以患者為中心，能夠全方位滿足患者的康復(fù)需求。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組術(shù)后開(kāi)始下地時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，HHS各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式可加快患者術(shù)后康復(fù)，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。馬怡等[6]的研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，提升日常生活能力，有利于病情恢復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性。精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式根據(jù)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，根據(jù)患者認(rèn)知情況采取多種方式加強(qiáng)對(duì)其的疾病宣教，可使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減少對(duì)疾病的恐懼，配合心理疏導(dǎo)及家庭支持，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，使其積極主動(dòng)地完成康復(fù)鍛煉，從而保障康復(fù)訓(xùn)練效果，有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。老年骨折患者年齡較大，機(jī)體代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況較差，會(huì)在一定程度上影響骨折愈合效果。根據(jù)患者康復(fù)需求采取飲食護(hù)理，可提供患者能量及營(yíng)養(yǎng)，為骨折愈合提供良好的生理基礎(chǔ)，確?；颊咴缙诳祻?fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施?？祻?fù)訓(xùn)練是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，在促進(jìn)骨折患者功能恢復(fù)中意義重大。臨床根據(jù)患者不同階段選取不同訓(xùn)練方法，隨著患者自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者更容易接受，確?？祻?fù)訓(xùn)練的落實(shí)開(kāi)展，還能夠避免活動(dòng)不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥，提高早期訓(xùn)練安全性，利于骨折愈合[7-8]。同時(shí)持續(xù)性、漸進(jìn)性地康復(fù)訓(xùn)練可有效協(xié)調(diào)患者全身各個(gè)肌肉群及關(guān)節(jié)，促使患者盡早下地活動(dòng)，加速全身血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵直及攣縮，預(yù)防壓瘡、感染及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，保障訓(xùn)練效果，從而有效改善患者關(guān)節(jié)功能[9-10]。精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式關(guān)注患者身心多個(gè)方面，并注重院外的隨訪指導(dǎo)，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為，有效控制影響病情康復(fù)的危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疾病造成的負(fù)面影響，促使患者生活質(zhì)量全面提升。但本研究尚存在觀察時(shí)間短、樣本量較少等不足，可能對(duì)研究結(jié)果的可信度造成一定影響，后續(xù)研究中還應(yīng)增加樣本納入量，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，深入探討精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式在促進(jìn)老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，精細(xì)化康復(fù)護(hù)理模式在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。