多維度協(xié)同康復護理對老年冠心病患者心絞痛癥狀控制及生活質量的影響

孔維明

（北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院）急診科，山東棗莊 277000）

冠心病是老年人多發(fā)病，與冠狀動脈閉塞、狹窄相關，心絞痛是該病的常見癥狀，癥狀反復發(fā)作會造成心功能損害，影響患者的日?；顒蛹吧钯|量[1]。臨床針對老年冠心病患者主要通過藥物治療減輕癥狀，延緩病情進展。但因患者年齡偏大，健康認知不足，服藥依從性欠佳，日常生活中容易出現(xiàn)忘記服藥、隨意增減藥量等情況，影響藥物治療效果，不利于心絞痛癥狀的控制，因此治療期間配合護理干預尤為重要[2]。多維度協(xié)同康復護理是在協(xié)同護理的基礎上結合患者各維度的需求，采取針對性干預措施，以提高護理服務質量。為此，本研究選取2019年10月—2021年8月就診于我院的96例老年冠心病患者為對象，通過隨機分組研究，探討多維度協(xié)同康復護理對病情控制的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于我院的96例老年冠心病患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組48例。觀察組中男26例，女22例；年齡60~79歲，平均年齡（68.91±4.02）歲；病程1~8年，平均病程（4.33±1.43）年；體質量指數(shù)19.3~28.4 kg/m2，平均體質量指數(shù)（23.92±1.23）kg/m2。對照組中男28例，女20例；年齡61~80歲，平均年齡（69.02±4.14）歲；病程1~9年，平均病程（4.40±1.51）年；體質量指數(shù)19.2~28.6 kg/m2，平均體質量指數(shù)（23.87±1.36）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《內科學》[3]中冠心病的相關診斷標準；經心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診；病歷資料齊全；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：合并限制性心肌??；存在精神、認知障礙；合并惡性腫瘤、腦卒中；存在焦慮、抑郁病史等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護理。加強對患者的用藥指導，觀察用藥后不良反應，有異常及時告知醫(yī)生；對患者進行口頭健康教育，為其講解冠心病基礎知識，配合簡單的心理疏導、飲食指導等，持續(xù)干預6個月。

1.3.2 觀察組

采用多維度協(xié)同康復護理。（1）成立小組：成立多維度協(xié)同康復護理小組，由心內科護士長擔任組長，組員為5名3年及以上工作經驗的責任護士；組長組織組員參加冠心病護理知識培訓，重點學習心絞痛知識、心臟康復運動、飲食等，培訓為期1周。（2）患者評估：評估患者各維度的需求，包括認知、生理、心理、治療等，根據(jù)評估結果為其制定針對性協(xié)同康復護理計劃。（3）認知維度：每月開展1次冠心病知識講座。以PPT、視頻播放等形式向患者及家屬普及基礎知識，強調冠心病心絞痛控制對病情恢復的重要作用。（4）生理維度：①運動與休息：告知患者及家屬臥床休息有益于減輕心臟負擔，但過度臥床則會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，故日常生活中合理安排休息與活動；指導患者在每日休息充足的情況下進行散步、打太極等低強度有氧運動，以不出現(xiàn)明顯氣喘、胸悶為宜，鍛煉前進行5 min的熱身運動，結束后進行5 min的整理運動，10~15 min/次。②飲食及排便：以低脂、低鹽、低熱量等飲食為主，囑患者少食多餐、戒煙戒酒，每日食鹽攝入不超過5 g；指導患者養(yǎng)成良好排便習慣，多吃新鮮瓜果蔬菜，并囑咐家屬進行腸揉按、熱敷患者腹部，促進腸蠕動。（5）心理維度：邀請心理咨詢師與患者進行一對一交流，用同理心、動機式訪談等方式實施心理支持；列舉與患者情況相似且預后良好的案例，幫助患者樹立康復信心；與患者及家屬單獨進行面對面溝通，強調家屬支持與幫助對護理措施實施的推動作用及對病情轉歸的重要影響，要求家屬對患者進行監(jiān)督。（6）治療維度：根據(jù)患者用藥種類實施用藥指導，教會家屬如何觀察患者病情、記錄運動時血壓及心率等水平，如有心絞痛、胸悶等異常立即停止；要求家屬每日提醒患者服藥，觀察用藥后不良反應。持續(xù)干預6個月。

1.4 觀察指標

（1）服藥依從性：干預后，采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[4]對患者進行評價，包括是否偶爾不注意服藥、是否有時忘記服藥等8個問題，共8分，＜6分為不依從，6~7分為部分依從，8分為完全依從。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）心絞痛癥狀控制情況：干預前后，采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[5]對患者進行評估，共5個維度，取其中軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)3個維度評價，每個維度評分100分，評分越高表示心絞痛癥狀控制越好。（3）生活質量：干預前后，采用中國心血管患者生活質量評定問卷（CQQC）[6]對患者進行評估，包括體力、病情、社會心理狀況等6個方面，總分154分，評分越高表示生活質量越好。（4）心理狀態(tài)：干預前后，采用精神癥狀自評量表（SCL-90）[7]對患者進行評價，共10個因子，90個項目，采用1~5分5級評分法，評分范圍90~450分，評分越低則心理狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。SAQ評分、CQQC評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；服藥依從性等計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組的總服藥依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組服藥依從性的比較[n(%)]

2.2 兩組心絞痛癥狀控制情況比較

干預前，兩組的各項SAQ評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAQ中的軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分均高于干預前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAQ評分比較[（±s），分]

表2 兩組SAQ評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別軀體活動受限程度干預前 干預后心絞痛發(fā)作頻率干預前 干預后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值57.20±7.11 56.13±7.04 0.741 0.461 82.35±6.25a 75.11±5.40a 6.073 0.000 52.32±6.29 51.73±7.15 1.157 0.250 86.81±5.15a 80.36±6.01a 5.646 0.000心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)干預前 干預后58.79±6.09 59.63±6.42 0.658 0.512 88.03±4.42a 82.56±5.22a 5.752 0.000

2.3 兩組生活質量、心理狀態(tài)比較

干預前，兩組的CQQC、SCL-90評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的CQQC評分均高于干預前，且觀察組CQQC評分高于對照組；兩組的SCL-90評分均低于干預前，且觀察組SCL-90評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CQQC、SCL-90評分比較[（±s），分]

表3 兩組CQQC、SCL-90評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別CQQC干預前 干預后SCL-90干預前 干預后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值76.36±11.91 75.16±12.35 0.485 0.629 137.26±10.47a 120.18±11.44a 7.631 0.000 163.06±9.92 162.15±10.33 0.440 0.661 118.17±7.66a 132.27±9.37a 8.072 0.000

3 討 論

心絞痛是冠心病的常見癥狀，表現(xiàn)為胸骨中段或上段疼痛，持續(xù)時間長，反復發(fā)作會造成心功能降低，甚至可危及患者的生命安全[8]。藥物對癥治療在控制冠心病心絞痛癥狀方面有一定效果，但老年冠心病患者身體功能逐漸退化，生活質量低下，心理負擔較重，疾病與精神心理因素相互影響，形成惡性循環(huán)，不利于心絞痛癥狀的穩(wěn)定控制，影響疾病轉歸[9]。

護理是慢性病康復期間的重要組成部分，常規(guī)冠心病護理以疾病與治療為主，常忽略患者心理、精神等方面的護理需求，護理不全面，效果欠佳。本研究結果顯示，觀察組的服藥依從率高于對照組，干預后SAQ中的軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分、CQQC評分均高于對照組，SCL-90評分低于對照組，提示老年冠心病患者接受多維度協(xié)同康復護理能控制心絞痛癥狀發(fā)作，提高服藥依從性，減輕負面情緒，從而提升其生活質量。郝慧寧等[10]的研究顯示，協(xié)同護理模式能提高老年冠心病患者的生活質量，與本研究結果具有一致性。多維度協(xié)同康復護理理論認為生理、心理、社會等各個維度之間緊密相連，忽略任何一個維度均會對康復效果造成影響。將多維度協(xié)同康復護理干預應用于老年冠心病患者中，不僅做好疾病護理，還重視個體的心理、行為等對疾病的影響，通過心理疏導、家屬支持等措施，可有效改善患者情緒狀態(tài)，減輕負面情緒對疾病治療及康復的影響，有利于疾病轉歸。多維度協(xié)同康復護理對患者的多方面需求進行評估，并根據(jù)評估結果為其制定護理計劃，促使臨床護理更具針對性與可實施性，為后續(xù)工作的開展與落實奠定重要基礎。多維度協(xié)同康復護理通過多元化的認知指導，提高了患者的健康認知水平，減少不良情緒的產生，配合心理干預，可進一步改善心理狀態(tài)，不僅能減輕精神心理因素對疾病的影響，還能增強患者服藥依從性，更好地發(fā)揮藥物治療效果，從而減少癥狀發(fā)作。運動康復是減少心絞痛發(fā)作、改善心功能的重要方式，指導患者每日在休息充分的基礎上進行簡單、低強度的有氧運動，能改善血液循環(huán)，增強心臟供血，配合飲食管理，可減輕心臟負擔，進而促進心功能恢復，減少心絞痛的發(fā)作。多維度協(xié)同康復護理協(xié)同家屬對患者進行共同管理，可充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督、情感支持作用，有效保障各個康復措施的落實，提高護理效果，增強病情控制效果，減少心絞痛癥狀的發(fā)作，減輕疾病造成的負面影響，進而全面提升患者的生活質量。

綜上所述，多維度協(xié)同康復護理能提高老年冠心病患者的服藥依從性，減少心絞痛癥狀發(fā)作，減輕負面情緒，提高生活質量。