階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)手指屈肌腱損傷術(shù)后患者手功能康復(fù)效果的影響

苗娜娜

（郯城縣第二人民醫(yī)院外科，山東郯城 276100）

手是人與外界接觸的媒介，肌腱是手部功能的樞紐，一旦其發(fā)生損傷會(huì)造成手功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。手指屈肌腱損傷多為切割傷所致，且近年來(lái)隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故、勞動(dòng)傷害發(fā)生率增加，致使該病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，嚴(yán)重危害我國(guó)公民健康[2]。肌腱吻合術(shù)是臨床治療手指屈肌腱損傷常用的措施，但術(shù)后患者易發(fā)生粘連、感染等多種并發(fā)癥，且術(shù)后不合理的活動(dòng)會(huì)造成肌腱二次損傷，影響手功能恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理忽略患者個(gè)體差異性，不能滿(mǎn)足患者不同時(shí)期的康復(fù)需求，致使護(hù)理效果不夠顯著[3]。階段式康復(fù)護(hù)理以患者為中心，根據(jù)不同患者病情及康復(fù)需求采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，以提高護(hù)理的針對(duì)性、規(guī)范性、可行性[4]。鑒于此，本文選取該院2019年6月—2021年6月收治的78例手指屈肌腱損傷術(shù)后患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)其手功能康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取郯城縣第二人民醫(yī)院外科收治的78例手指屈肌腱損傷術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查確診為手指屈肌腱損傷，并接受肌腱吻合術(shù)治療；（2）術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；（3）精神良好，可正常溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天或后天所致的肢體殘疾者；（2）需手指再造者；（3）存在先天性手部畸形者；（4）存在心、肺功能不全者；（5）雙手同時(shí)受傷者；（6）合并指骨骨折者；（7）合并惡性腫瘤者。本研究獲郯城縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡20~61歲，平均年齡（42.59±3.72）歲；損傷側(cè)別：左側(cè)17例，右側(cè)22例；損傷原因：切割傷27例，擠壓傷6例，機(jī)械傷6例。觀察組中男25例，女14例；年齡21~62歲，平均年齡（42.63±3.70）歲；損傷側(cè)別：左側(cè)18例，右側(cè)21例；損傷原因：切割傷25例，擠壓傷6例，機(jī)械傷8例。兩組性別、年齡、損傷側(cè)別等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后第3天開(kāi)始換藥，每日換藥1次，第4天起每2日換藥1次，直至拆線；從術(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行手指被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min，每日3次；隨后依據(jù)患者耐受程度指導(dǎo)其進(jìn)行握拳訓(xùn)練，每次30 min，每日3次；待患者肌腱完全愈合后，去除石膏，指導(dǎo)其進(jìn)行患肢主動(dòng)伸展、握筆、拿重物活動(dòng)，每次訓(xùn)練30 min，每日3次。持續(xù)護(hù)理至術(shù)后第6個(gè)月。

觀察組采用階段式康復(fù)護(hù)理。（1）炎癥期（術(shù)后第1周）：①健康宣教及心理護(hù)理：采用視頻和圖文相結(jié)合的方式配合通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解手指屈肌腱損傷相關(guān)疾病知識(shí)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防、康復(fù)護(hù)理的重要性等，宣教時(shí)間為30 min，強(qiáng)化患者認(rèn)知；使用和藹、溫柔的態(tài)度與患者交流，鼓勵(lì)其勇于表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，以此分析其不良情緒產(chǎn)生的主要原因，并予以其針對(duì)性疏導(dǎo)；與患者家屬溝通，指導(dǎo)其如何關(guān)愛(ài)患者，并予以患者充分鼓勵(lì)及支持。②疼痛護(hù)理：術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，對(duì)于評(píng)分＜4分者，指導(dǎo)其采取舒適體位、看電視、與患友交流等方式來(lái)緩解痛苦；對(duì)于評(píng)分≥4分者，需進(jìn)一步評(píng)估患者疼痛持續(xù)時(shí)間，并遵醫(yī)囑予以其鎮(zhèn)痛藥物止痛。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后冰敷患指，每次20 min，每日3次；指導(dǎo)患者用健側(cè)手指按摩患側(cè)手指，按摩順序?yàn)橛芍讣獾秸菩模茨r(shí)間為每次15 min，每隔60 min按摩1次；加強(qiáng)對(duì)患指的保暖，以防其發(fā)生水腫；密切觀察切口，遵醫(yī)囑預(yù)防性靜脈輸注抗菌藥物，以免切口感染；護(hù)理人員在保護(hù)患者肌腱的前提下，指導(dǎo)患者盡力被動(dòng)活動(dòng)患指，每次堅(jiān)持10 s左右，以10次為1組，每日3組，以防肌腱粘連發(fā)生。④康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行患指被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，每次屈曲時(shí)堅(jiān)持3 s，如此反復(fù)，以5次為1組，每日3組；并指導(dǎo)患者進(jìn)行患指被動(dòng)伸展訓(xùn)練，將橡皮筋的兩端連在患者前臂和患指繃帶上，指導(dǎo)其進(jìn)行下、中指關(guān)節(jié)伸到接觸手托位置，隨后放松，使橡皮筋復(fù)位，每次20下，每日3次。（2）纖維組織增生期（術(shù)后第2~3周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行患指被動(dòng)屈曲訓(xùn)練、被動(dòng)伸展訓(xùn)練（具體措施同術(shù)后1周），同時(shí)采用紅外線照射患指，每次照射時(shí)間為30 min，每日1次。（3）肌腱重塑期（術(shù)后第4~5周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行患指主動(dòng)屈曲訓(xùn)練，每次屈曲時(shí)堅(jiān)持3 s，如此反復(fù)，以5次為1組，每日3組；指導(dǎo)患者進(jìn)行患指主動(dòng)伸展訓(xùn)練，指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉遠(yuǎn)近指和關(guān)節(jié)，每次鍛煉10 min，每日鍛煉5次；隨后在患指屈曲時(shí)將腕關(guān)節(jié)向背側(cè)伸展，如此反復(fù)，以5次為1組，每日3組。（4）穩(wěn)定期（術(shù)后第6周~第6個(gè)月）：此時(shí)患者手部均能夠進(jìn)行主動(dòng)屈曲、伸展訓(xùn)練，根據(jù)患者患指耐受程度及手部功能恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則；術(shù)后第3個(gè)月開(kāi)始指導(dǎo)患手進(jìn)行晾衣服、剪紙、穿針、提筆寫(xiě)字、拾豆子等精細(xì)活動(dòng)鍛煉。持續(xù)護(hù)理至術(shù)后第6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手功能康復(fù)效果：于護(hù)理后采用手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）進(jìn)行評(píng)估，以患指TAM與健指TAM相等為優(yōu)；以患指TAM為健指TAM的75%以上為良；以患指TAM為健指TAM的51%~75%為可；以患指TAM為健指TAM的50%及以下為差。手功能康復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。

（2）日常生活活動(dòng)能力：于護(hù)理前后使用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）從穿衣、活動(dòng)、進(jìn)食、上下樓梯等方面進(jìn)行評(píng)估，共100分，分?jǐn)?shù)越高則表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[6]。

（3）生活質(zhì)量：于護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估，共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，采用6級(jí)評(píng)分法，維度評(píng)分=（維度實(shí)際評(píng)分－最低分）/（維度最高分－維度最低分）×100，換算為百分制，各維度評(píng)分范圍為0~100分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手功能康復(fù)效果比較

觀察組手功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手功能康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組ADL評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ADL評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組ADL評(píng)分比較[（±s），分]

組別護(hù)理前護(hù)理后t值 P值對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值69.43±5.18 70.26±5.39 0.693 0.490 77.13±6.20 84.91±7.05 5.175 0.000 5.952 10.309 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SF-36各維度評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前相比，a P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后相比，b P＜0.05

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值生理機(jī)能護(hù)理前 護(hù)理后58.42±4.36 58.27±4.49 0.150 0.881 70.13±5.69a 78.48±6.32ab 6.132 0.000生理職能護(hù)理前 護(hù)理后軀體疼痛護(hù)理前 護(hù)理后63.38±3.92 63.51±3.67 0.151 0.880 72.45±6.08a 79.31±5.84ab 5.082 0.000 61.79±4.52 61.53±4.16 0.264 0.792 71.25±5.39a 77.82±6.10ab 5.040 0.000一般健康狀況護(hù)理前 護(hù)理后60.26±4.37 60.89±3.91 0.671 0.504 73.58±5.73a 80.24±6.02ab 5.004 0.000組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值精力護(hù)理前 護(hù)理后59.52±4.61 59.84±4.70 0.304 0.762 69.28±5.46a 75.19±6.03ab 4.537 0.000社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后62.75±4.30 63.08±4.57 0.328 0.744 70.63±6.08a 78.42±7.13ab 5.192 0.000情感職能護(hù)理前 護(hù)理后63.41±5.20 63.89±5.46 0.398 0.692 75.74±7.29a 82.13±8.04ab 3.677 0.000精神健康護(hù)理前 護(hù)理后61.18±3.76 61.54±3.92 0.414 0.680 74.25±5.68a 81.46±6.10ab 5.402 0.000

3 討 論

手在人們完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)中充當(dāng)重要角色，手指屈肌腱損傷后會(huì)造成手關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響手部功能，進(jìn)而對(duì)患者日常生活構(gòu)成不良影響[8-9]。手術(shù)治療手指屈肌腱損傷的效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，可能導(dǎo)致成纖維細(xì)胞和肌腱細(xì)胞愈合不平衡，引發(fā)肌腱粘連等多種并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10]。因此，臨床予以手指屈肌腱損傷術(shù)后患者科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理措施至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理措施以疾病為中心開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏對(duì)不同患者的個(gè)體化評(píng)估，護(hù)理措施針對(duì)性不足，且較為單一，難以滿(mǎn)足患者術(shù)后康復(fù)需求[11]。同時(shí)手部受傷者多為青壯年，術(shù)后無(wú)法盡早工作，心理負(fù)擔(dān)較重。常規(guī)護(hù)理措施往往忽略患者內(nèi)心感受，致使其難以配合康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致二次損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。

階段式康復(fù)護(hù)理依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分段，包括炎癥期、纖維組織增生期、肌腱重塑期、穩(wěn)定期，并針對(duì)各個(gè)不同階段實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，能夠滿(mǎn)足患者不同階段的康復(fù)需求。階段式康復(fù)護(hù)理在炎癥期予以患者多形式的健康宣教和心理護(hù)理，能夠促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病、手術(shù)，促使其行為、態(tài)度向正向轉(zhuǎn)變，減輕其不良認(rèn)知對(duì)自身心理狀態(tài)的影響，增強(qiáng)其康復(fù)信心，促使患者主動(dòng)配合康復(fù)干預(yù)措施的實(shí)施。同時(shí)，在炎癥期評(píng)估患者的疼痛程度，予以其針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施，可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，有助于減輕其手術(shù)應(yīng)激，促使其早期開(kāi)展手功能康復(fù)訓(xùn)練。階段式康復(fù)護(hù)理于患者不同恢復(fù)階段實(shí)施不同強(qiáng)度的患指屈曲、伸展訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為原則，可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，修復(fù)腱鞘，促使肌腱內(nèi)源性愈合，有利于手部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。階段式康復(fù)護(hù)理在穩(wěn)定期以患者術(shù)后恢復(fù)情況及耐受程度為依據(jù)，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度及活動(dòng)時(shí)間，既可保證康復(fù)鍛煉的有效性，又可避免過(guò)度活動(dòng)造成二次損傷，對(duì)于促進(jìn)手部功能恢復(fù)的意義重大。同時(shí)，在穩(wěn)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行手部精細(xì)活動(dòng)，可有效提高手關(guān)節(jié)靈活度，有利于患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)而使其盡早回歸正常生活，提升生活質(zhì)量。本研究在長(zhǎng)期溝通、長(zhǎng)期監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可有效增加醫(yī)患雙方的了解，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與依賴(lài)，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，以此獲得較高的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后手功能康復(fù)優(yōu)良率、ADL評(píng)分、SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示階段式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于手指屈肌腱損傷術(shù)后患者中，可有效改善患者的手部功能，提高其日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量。然而本研究仍存在納入樣本量偏少、觀察時(shí)間較短等局限性，可能對(duì)本次研究結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性造成影響，對(duì)此臨床需進(jìn)一步完善相關(guān)研究，擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間以證實(shí)階段式康復(fù)護(hù)理在手指屈肌腱損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，階段式康復(fù)護(hù)理在手指屈肌腱損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果良好，可更好地改善患者的手部功能，促進(jìn)其日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。