綜合康復(fù)治療腦梗死后吞咽障礙的效果及對生活質(zhì)量的影響分析

武星

（平邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 273300）

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，給我國居民健康帶來極大危害，加重了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腦梗死患者的病死率已得到有效控制，然而仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，吞咽功能障礙即為其中較為常見的一種。腦梗死后吞咽功能障礙患者多表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳等，可導(dǎo)致誤吸、誤咽等，增加吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等的發(fā)生率，降低患者的生活質(zhì)量[1]。常規(guī)治療包括降壓、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)等，雖可在一定程度上恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善其吞咽功能，但效果欠佳。而綜合康復(fù)治療在為患者提供心理干預(yù)的同時(shí)，指導(dǎo)其早期進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于更好地恢復(fù)吞咽功能?；诖?，本研究選取平邑縣人民醫(yī)院2020年1月—2021年5月收治的78例腦梗死后吞咽障礙患者為對象，探究綜合康復(fù)治療對其吞咽功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平邑縣人民醫(yī)院收治的78例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知正常，病情穩(wěn)定，且依從性良好；（2）符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識 （2017年版）》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者及其家屬知曉研究的目的、意義，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙、心理疾患等；（2）合并占位性病變、肢體功能障礙、肝腎功能不全等；（3）研究過程中因個(gè)人原因而主動(dòng)退出。采用隨機(jī)抽簽法將78例患者分為兩組。對照組39例中，男20例，女19例；年齡44~78（56.67±10.31）歲；合并癥：高血壓15例，糖尿病12例，高血脂9例，其他3例。觀察組39例中，男22例，女17例；年齡45~78（57.13±1.07）歲；合并癥：高血壓14例，糖尿病11例，高血脂10例，其他4例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。包括降壓、降糖、調(diào)脂及營養(yǎng)支持等。給予患者鹽酸川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055479，規(guī)格：2 mL∶40 mg）10 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d；同時(shí)給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）口服，100 mg/次，1次/d。治療14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療，具體如下：（1）給予患者心理康復(fù)治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意收集與患者有關(guān)的非語言信息，如動(dòng)作、表現(xiàn)、姿勢等，及時(shí)明確其不良心理狀態(tài)，分析產(chǎn)生原因，并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，如可采用主動(dòng)傾聽患者主訴的方式，使其內(nèi)心苦悶得以宣泄。耐心解答患者及其家屬的疑問，給予其適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、支持、安撫，邀請既往治療成功者進(jìn)行現(xiàn)身說法。此外，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行心理放松訓(xùn)練，并安排親朋好友探視患者，以增強(qiáng)其治療信心。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行舌體回縮、前伸、卷舌等訓(xùn)練，同時(shí)借助壓舌板按摩及按壓舌身，以進(jìn)行抗阻練習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉促動(dòng)訓(xùn)練、咀嚼肌訓(xùn)練，并指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、聲門下吞咽、空吞咽、口腔及咽喉部冷刺激等練習(xí)，逐漸過渡至聲帶閉合訓(xùn)練。30 min/次，1次/d。（3）為患者示范如何進(jìn)行頸部屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)其采用鼓氣、噘唇、吮唇等方式完成口唇部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)采用用力向左右雙側(cè)頂腮、伸縮舌肌等方式進(jìn)行舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。15~20 min/次，3次/d。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，協(xié)助其取半坐位或坐位，保持頸部前屈，按照先易后難原則，先進(jìn)食稀飯、面糊等半固體食物，逐漸過渡至固體食物、正常飲食。訓(xùn)練期間提醒患者緩慢進(jìn)食，每次攝取食物量應(yīng)≤20 mL，每餐進(jìn)食時(shí)間約為45 min，以防出現(xiàn)嗆咳、誤吸等。必要情況下，使用Vocastim-Master吞咽言語診治儀[德國菲茲曼醫(yī)用電子公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2263343號]，在確定患者神志清楚，可配合操作的基礎(chǔ)上，設(shè)定儀器為T/R模式，低頻脈沖直流電強(qiáng)度50 mA，視情況調(diào)整電流強(qiáng)度，以患者肌肉明顯振動(dòng)為宜，30 min/次，1次/d。治療14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽功能

采用洼田飲水試驗(yàn)法評價(jià)患者治療前后的吞咽功能，具體評分如下：0分，患者可于5 s內(nèi)順利咽下溫開水；2分，患者可于5~10 s內(nèi)分2次以上咽下溫水，且無嗆咳；4分，患者5~10 s內(nèi)1次咽下溫水，偶有嗆咳；6分，患者5~10 s內(nèi)咽下溫水，伴嗆咳；8分，患者10 s內(nèi)未完全咽下溫水。分值越高，患者吞咽功能越差[3]。

1.3.2 并發(fā)癥

包括吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等。并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量

治療后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[4]評估，共4個(gè)維度，包括74個(gè)條目，計(jì)分范圍為80~400分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。洼田飲水試驗(yàn)評分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前后的吞咽功能

治療前，兩組的洼田試水試驗(yàn)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的洼田試水試驗(yàn)評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別治療前 治療后對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值6.39±1.47 6.40±1.51 0.030 0.976 4.37±0.39a 2.03±0.17a 34.349 0.000

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 比較兩組的生活質(zhì)量

治療后，觀察組的GQOLI-74總評分為（312.33±20.10）分，高于對照組的（285.47±15.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.655，P=0.000）。

3 討 論

吞咽障礙是腦梗死患者的常見后遺癥，多由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受損所致，可引起劇烈嗆咳、誤吸，導(dǎo)致墜積性肺炎，誘發(fā)多器官衰竭，甚至造成機(jī)體營養(yǎng)不良，影響機(jī)體抵抗力，降低患者的生活質(zhì)量[5-6]。既往臨床針對腦卒中后吞咽障礙患者多采用常規(guī)藥物治療，包括降壓、降脂、降糖、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等，雖可取得一定的效果，但是整體療效并未達(dá)到預(yù)期。因此，還需不斷探尋更為完善、有效的治療方法。本次研究中，觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療。結(jié)果顯示，觀察組治療后的洼田試水試驗(yàn)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合康復(fù)治療的效果優(yōu)于常規(guī)治療，可幫助患者更好地恢復(fù)吞咽功能。分析原因，綜合康復(fù)治療充分考慮到腦梗死后吞咽功能障礙患者的心理狀況及生理、精神等方面需求，通過針對性的心理疏導(dǎo)，可有效解決患者的心理問題，使其逐漸克服不良心理狀態(tài)，以樂觀、積極的態(tài)度面對吞咽障礙帶來的影響，充分認(rèn)識到相關(guān)訓(xùn)練的重要性、必要性，進(jìn)而更好地配合訓(xùn)練，以改善吞咽功能；此外，吞咽言語治療儀的使用能夠選擇性地刺激患者受損肌肉，促進(jìn)吞咽相關(guān)肌肉振動(dòng)收縮，改善咽喉部位肌肉的血液供應(yīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，明顯低于對照組的17.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合康復(fù)治療可通過改善患者的吞咽功能，在一定程度上減少墜積性肺炎、營養(yǎng)不良的發(fā)生，并能糾正患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后的GQOLI-74總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合康復(fù)治療中的家庭支持、社會(huì)支持等可增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，使其積極采取利于自身健康的行為，從而提升生活質(zhì)量水平[10-12]。

綜上所述，綜合康復(fù)治療在腦梗死后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果較好，可明顯改善其吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。