基于“感覺”為先導的訓練模式對腦卒中患者上肢功能和生活質(zhì)量的影響

陳繆存，聶亞雄，郝又國

（1.南華大學衡陽醫(yī)學院，湖南衡陽 421001；2.上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院康復科，上海 200060；3.南華大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽 421001）

腦卒中是一種突然發(fā)生且由腦血管病變所引發(fā)的腦功能障礙，分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種[1]?；颊呓?jīng)治療后常會遺留不同程度的偏癱、智能減退、眩暈、失語等癥狀，對生活與工作造成不利影響。目前的腦卒中患者常規(guī)康復訓練效果欠佳，分析原因為常規(guī)康復訓練側(cè)重于肢體功能方面的恢復，而缺乏感覺功能方面的鍛煉[2-3]?；凇案杏X”為先導的訓練模式是指基于體覺與觸覺等多方面“感覺”功能而進行的康復訓練方式，有研究顯示[4]，基于“感覺”為先導的訓練模式不僅有利于確保腦卒中患者恢復良好的機體活動度，還有助于促進肢體功能的康復與生活質(zhì)量水平的提高。基于此，本研究選取2020年1月—2021年1月上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院收治的106例腦卒中患者為對象，分析基于“感覺”為先導的訓練模式對患者上肢功能和生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院收治的106例腦卒中患者為研究對象。納入標準：（1）符合《中國腦血管病防治指南》[5]中腦卒中診斷標準，經(jīng)過CT、MR檢查確診；（2）首次發(fā)病。排除標準：（1）研究過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥，影響本次觀察指標結(jié)果；（2）存在癡呆或認知性功能障礙；（3）臨床資料不完整。本研究經(jīng)上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。將患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組53例：男30例，女23例；年齡50~70歲，平均（60.55±3.33）歲；病程20~40 d，平均（30.67±4.44）d；缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中24例；左側(cè)28例，右側(cè)25例。觀察組53例：男31例，女22例；年齡50~73歲，平均（60.57±3.31）歲；病程20~41 d，平均（30.69±4.42）d；缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中25例；左側(cè)27例，右側(cè)26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)訓練干預。（1）康復前期，幫助患者擺放舒適的體位姿勢，并取得抗痙攣體位，以此改善相關臨床癥狀，每天間隔3 h更換1次姿勢。（2）與患者密切交流，轉(zhuǎn)移患者對于自身疾病的注意力，告知其保持良好心態(tài)有助于提高訓練實施效果，每次心態(tài)交流1 h，每天至少1次。（3）依據(jù)患者的實際病情發(fā)展情況制定行走、站立等運動訓練計劃，其中站姿以平衡訓練為主，行走以慢步行走為主，每天訓練1次。（4）教導患者進行床上翻身練習，學會主動轉(zhuǎn)換姿勢，并練習拱橋與軀干動作，每天訓練1次?；颊呔S持訓練6周。

觀察組采用基于“感覺”為先導的訓練模式。（1）光感訓練：①讓患者處于無視覺狀態(tài)之下，并讓其對不同形狀、質(zhì)地的物品進行觸摸，進行物品識別，每天訓練1次。②輕拍肢體并采用毛巾或者軟毛刷對患側(cè)皮膚進行刺激，每天訓練2次。（2）深感覺訓練：①在患者肢體活動的過程中實施短暫阻力，并適當進行負重性練習，雙向拉伸關節(jié)。②采用鏡前訓練以此達到視覺生物反饋的訓練效果，使患者能夠得到補償性四肢位置感覺，每天訓練1次。（3）實體睡眠訓練：①先讓患者對物體進行辨認后，再讓其閉上眼睛，以此讓其講出剛認識到的對象特征，并反復性練習。②先行讓患者觀看圖片，之后讓其在處于黑暗條件下找到對應物品，每天訓練1次。（4）協(xié)調(diào)感覺訓練：讓患者進行上肢手指指鼻子、摸耳朵等動作訓練，每天訓練1次。（5）溫度感覺訓練：讓患者手指皮膚進入到不同溫度的試管水之中，以此刺激與感受溫度所帶來的感受，每天訓練1次?；颊呔S持訓練6周。

1.3 觀察指標

（1）分別于訓練前、訓練6周后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）對上肢功能進行評估，總分為66分，所得分數(shù)越高則上肢功能恢復效果越優(yōu)。

（2）分別于訓練前、訓練6周后，采用臨床痙攣指數(shù)量表（CSI）對臨床痙攣情況進行評估，總分16分，其中，輕度、中度與重度分別為0~9分、10~12分、13~16分。

（3）分別于訓練前、訓練6周后，采用健康調(diào)查簡表-36（SF-36）評估生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、心理功能、社會活動與一般健康四個項目，均為百分制，所得分數(shù)越高則生活質(zhì)量越高。

（4）分別于訓練前、訓練6周后，采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估負面情緒，其中，抑郁臨界分為53分，焦慮臨界分為50分，均為所得分數(shù)超過臨界分則代表存在相對應的負面情緒。

（5）干預總滿意率：于訓練6周后，采用醫(yī)院自制護理滿意度量表測定滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級，評分80分以上為非常滿意，評分60~80分為基本滿意，評分低于60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組訓練前后的FMA評分、CSI評分比較

訓練前，兩組FMA、CSI評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練6周后，兩組FMA評分均高于訓練前，CSI評分均低于訓練前，且觀察組FMA評分高于對照組，CSI評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓練前后的FMA評分、CSI評分比較[（±s），分]

表1 兩組訓練前后的FMA評分、CSI評分比較[（±s），分]

組別FMA評分訓練前 訓練6周后CSI評分訓練前 訓練6周后對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值40.44±3.33 40.34±3.29 0.156 0.877 46.56±2.65 53.55±3.33 11.957 0.000 14.42±1.22 14.44±1.21 0.085 0.933 12.44±2.22 7.77±3.33 8.495 0.000

2.2 兩組訓練前后的SF-36評分比較

訓練前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練6周后，兩組SF-36評分均高于訓練前，且觀察組SF-36評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組訓練前后的SF-36評分比較[（±s），分]

表2 兩組訓練前后的SF-36評分比較[（±s），分]

社會活動 一般健康對照組（n=53）組別時間生理功能心理功能觀察組（n=53）訓練前訓練6周后訓練前訓練6周后t值組間訓練6周后P值組間訓練6周后57.77±3.33 72.22±3.22 57.63±3.32 87.77±2.22 28.945 0.000 56.66±3.22 72.43±2.77 56.32±3.21 87.56±2.33 30.431 0.000 56.79±3.31 72.44±2.66 56.77±3.32 87.55±2.22 31.750 0.000 57.76±2.99 72.56±2.65 57.77±2.31 87.66±2.31 31.270 0.000

2.3 兩組訓練前后的SDS、SAS評分比較

訓練前，兩組SDS、SAS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練6周后，兩組SDS、SAS評分均低于訓練前，且觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組訓練前后的SAS、SDS評分比較[（±s），分]

表3 兩組訓練前后的SAS、SDS評分比較[（±s），分]

組別SAS評分訓練前 訓練6周后SDS評分訓練前 訓練6周后對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值53.48±2.77 53.44±2.79 0.074 0.941 44.57±3.22 37.98±2.33 12.071 0.000 56.44±2.22 56.46±2.21 0.046 0.963 45.77±3.22 38.67±3.23 11.333 0.000

2.4 兩組干預總滿意率比較

觀察組干預總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預總滿意率比較[n（%）]

3 討 論

我國社會結(jié)構(gòu)已然朝著老齡化趨勢發(fā)展，腦卒中作為中老年群體常發(fā)疾病，近年來的發(fā)病率逐年上升。該病存在起病快、恢復慢、致殘率和病死率高的臨床特點。雖然經(jīng)治療后能改善臨床癥狀，但仍會不同程度地伴隨如肢體功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對腦卒中患者給藥后行康復訓練是十分重要的[6-7]。研究表明[8]，有效的訓練干預措施有利于鞏固治療效果，起到輔助性治療作用，有助于幫助患者后期更好地融入于社會生活之中。

感覺屬于運動訓練的基礎，機體產(chǎn)生感覺障礙會導致外界刺激無法合理傳入機體內(nèi)部，大腦對外界的反應則會處于異常狀態(tài)之下，進而影響肢體支配及其功能，并最終影響肢體的速度、力量等方面，造成患者姿勢異常、運動不協(xié)調(diào)等?；凇案杏X”為先導的訓練模式則以刺激感覺為訓練核心，注重腦部功能的重組與可塑性，采用感覺功能訓練則能夠有效刺激各種機體感官，并有助于腦部對于內(nèi)外環(huán)境刺激的反饋，最大程度改善腦部功能與促進運動等方面的發(fā)展，進而改善人體的日常生活功能及其平衡功能。由此可見，基于“感覺”為先導的訓練模式有助于肢體功能的康復，有助于提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者盡快回歸于正常的社會生活。本研究結(jié)果顯示，訓練6周后，觀察組FMA、SF-36評分均高于對照組，CSI、SDS、SAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預總滿意率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果與上述文字闡述結(jié)論相一致，佐證了基于“感覺”為先導的訓練模式臨床應用的優(yōu)勢性，即能有效改善患者各項臨床表現(xiàn)與提高生活質(zhì)量和患者的干預滿意度。本研究中采用患肢拍打法有利于提高腦部的興奮程度，采用皮膚刺激則能夠改善興奮傳導過程中的神經(jīng)回路傳遞效率，幫助患者適應感覺強化訓練，并且基于“感覺”為先導的訓練模式利于建立新的神經(jīng)回路與機體內(nèi)部運動程序，進而達到改善肢體功能與運動功能的效果。

綜上所述，將基于“感覺”為先導的訓練模式應用于腦卒中患者中，有利于提高其上肢功能，緩解痙攣情況，有效改善患者生活質(zhì)量，且在改善負面情緒方面的作用顯著，有利于提高患者的干預滿意度，值得推廣。