多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

王幗英

（解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)骨科，山東淄博 255300）

脛骨平臺骨折（FTP）是臨床較為常見的骨折類型，是指脛骨與股骨下端接觸面的損傷，臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹及活動障礙等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。當(dāng)前臨床通常采取手術(shù)的方式治療FTP，能夠獲得較好的治療效果。但脛骨平臺作為膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，即使經(jīng)手術(shù)修復(fù)后仍需較長時間方可康復(fù)，且術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)也會對膝關(guān)節(jié)功能造成負(fù)面影響，不利于預(yù)后，故如何給予FTP手術(shù)患者以有效的康復(fù)管理已成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點。多元化康復(fù)護(hù)理鍛煉作為一種康復(fù)模式，通過給予多種康復(fù)指導(dǎo)，為患者提供全面、科學(xué)及具有個性化的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到提升康復(fù)質(zhì)量、加快患者康復(fù)的目的[3]?；诖耍狙芯窟x擇2019年3月—2021年5月我院收治的FTP手術(shù)患者，探討多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86例FTP手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡22~72歲，平均年齡（45.46±8.59）歲；Schatzker分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型13例；文化水平：大專及以上10例，中學(xué)19例，小學(xué)14例。對照組男22例，女21例；年齡23~72歲，平均年齡（45.50±8.62）歲；Schatzker分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型14例；文化水平：大專及以上11例，中學(xué)20例，小學(xué)12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FTP診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為新鮮骨折；均對本研究知悉同意；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知及溝通能力正常，能夠配合完成本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有脛骨平臺手術(shù)史者；存在陳舊性骨折者；合并其他肢體功能性障礙者。

1.3 方法

兩組均行手術(shù)治療。

對照組實施常規(guī)康復(fù)鍛煉。術(shù)后1周，囑患者臥床休養(yǎng)，抬高患肢制動，開展關(guān)節(jié)背伸和屈伸鍛煉；術(shù)后2周，協(xié)助患者使用雙拐進(jìn)行下地行走；術(shù)后3~8周，指導(dǎo)患者在不負(fù)重的情況下使用步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練；術(shù)后3個月，指導(dǎo)患者進(jìn)行獨立行走；訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，每次訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，并注意加強(qiáng)訓(xùn)練保護(hù)，避免摔倒。

觀察組實施多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉。（1）多元化健康教育：采取發(fā)放健康手冊、播放視頻等方式向患者及其家屬宣教疾病、康復(fù)相關(guān)知識及注意事項等；加強(qiáng)與患者的溝通交流，針對患者提出的問題進(jìn)行解答；建立微信群，通過圖片、文字、視頻等方式進(jìn)行交流并提供咨詢服務(wù)。（2）多元化功能鍛煉：術(shù)后護(hù)理人員評估患者病情，并結(jié)合臨床實際，為其制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案。①術(shù)后1周，按摩患者患肢，從遠(yuǎn)端至近端做向心性按摩；輕柔按摩患者的膝眼、委中、陽陵泉等穴位，10~15 min/次，1次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的被動屈伸，包括趾、踝、膝等關(guān)節(jié)，同時指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練與股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，10 s/次，10~15次/組，每組間隔休息20~30 s，2~3組/d；針對恢復(fù)良好者，可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下使用助行器進(jìn)行床邊站立、原地踏步等訓(xùn)練，并逐漸過渡至平穩(wěn)的步態(tài)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等。②術(shù)后2~3周，指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，屈伸角度在30°，維持勻速屈伸，5次/d；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位和伸髖練習(xí)、立位和伸展練習(xí)及步行、上下樓梯訓(xùn)練，15 min/次，2~4次/d。③術(shù)后4~8周，增加屈伸范圍，增加速度以患者能夠耐受為宜。④術(shù)后9~12周，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力、負(fù)重與行走訓(xùn)練。⑤術(shù)后4~6個月，指導(dǎo)患者結(jié)合自身耐受情況進(jìn)行家務(wù)勞動與體育活動。（3）多元化生活指導(dǎo)：術(shù)后結(jié)合患者年齡、性別、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)等情況，為其制定多元化、個性化的健康營養(yǎng)食譜；術(shù)后1~2周，患者應(yīng)以清淡飲食為主，可多食新鮮蔬果、魚湯等食物；避免攝入油膩、刺激的食物；術(shù)后3~4周，可從清淡飲食轉(zhuǎn)至高營養(yǎng)膳食，多食雞湯、骨頭湯等，滿足術(shù)后恢復(fù)營養(yǎng)需求；術(shù)后5周，給予患者富含鈣質(zhì)的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣元素與維生素D。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增加戶外活動度，促進(jìn)營養(yǎng)吸收。（4）多元化情志護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，評估其心理狀態(tài)，并提供相應(yīng)的情志調(diào)護(hù)服務(wù)。告知術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，囑其積極配合；教授患者呼吸調(diào)節(jié)法與肌肉松弛法，囑其感受壓力時可自行進(jìn)行身心放松；播放患者喜好的音樂，轉(zhuǎn)移注意力；邀請預(yù)后良好的患者現(xiàn)身說法，樹立康復(fù)信心。

兩組均鍛煉6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組護(hù)理前及護(hù)理后（術(shù)后6個月）膝關(guān)節(jié)功能。采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分表評價，該量表共包含6個方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與患者膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[4]。

（2）對比兩組護(hù)理前后日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）[5]進(jìn)行評價，該量表共包含10個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。

（3）對比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評定，該量表共包含心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活4個維度，共74條目，采用5級評分法，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100÷滿分，評分范圍為0~100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（4）對比兩組護(hù)理滿意度。采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[7]進(jìn)行評價，共19個條目，采用1~5級評分法，滿分95分，≥77分為非常滿意，57~76分為滿意，≤56分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能與日常生活能力組間比較

兩組護(hù)理前HSS、ADL評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后HSS、ADL評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HSS、ADL評分對比[（±s），分]

表1 兩組HSS、ADL評分對比[（±s），分]

組別HSS護(hù)理前 護(hù)理后ADL護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值56.59±5.44 55.98±5.39 0.522 0.603 80.68±6.31 90.85±6.43 7.403 0.000 57.19±4.83 57.23±4.90 0.038 0.970 78.85±6.97 89.93±6.62 7.558 0.000

2.2 生活質(zhì)量組間比較

兩組護(hù)理前心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分對比[（±s），分]

表2 兩組GQOLI-74評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值心理功能護(hù)理前 護(hù)理后54.59±5.18 55.06±4.92 0.431 0.667 76.75±5.11 82.86±5.43 5.373 0.000軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后社會功能護(hù)理前 護(hù)理后55.09±5.32 54.74±5.27 0.307 0.760 72.78±5.63 80.65±5.51 6.551 0.000 60.29±4.87 61.03±4.92 0.701 0.485 77.78±5.19 83.86±5.73 5.157 0.000物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后65.44±5.17 64.92±5.58 0.448 0.655 79.96±6.27 85.83±6.41 4.293 0.000

2.3 護(hù)理滿意度組間比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

FTP是復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)骨折之一，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面受損出現(xiàn)塌陷、劈裂等[8]。外科手術(shù)是當(dāng)前臨床治療FTP的重要方式，能夠有效進(jìn)行解剖復(fù)位。但FTP屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，加之常伴有骨折斷端神經(jīng)血管、軟組織損傷，術(shù)后愈合速度較慢，如護(hù)理或康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，降低生活質(zhì)量。為加快恢復(fù)速度，改善預(yù)后，應(yīng)在FTP患者術(shù)后開展有效的康復(fù)訓(xùn)練。

以往臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中多提倡術(shù)后患肢制動、限制關(guān)節(jié)活動，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，難以滿足術(shù)后患者的全方位康復(fù)需求[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HSS、ADL評分，GQOLI-74中心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活評分及護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在FTP手術(shù)患者中具有較好的效果。多元化護(hù)理是結(jié)合患者各方面需求制定護(hù)理措施，更具多元性、綜合性、針對性，旨在為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，獲得較好的康復(fù)效果。本研究將多元化護(hù)理應(yīng)用于FTP手術(shù)患者中，結(jié)合患者情況為其制定康復(fù)訓(xùn)練方案，能夠滿足不同患者的康復(fù)需求，促使訓(xùn)練內(nèi)容更具針對性。訓(xùn)練方案遵循循序漸進(jìn)的原則，并將被動與主動鍛煉相結(jié)合，可有效改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，且可避免過度活動造成的損傷及疼痛加劇，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，有利于脛骨的修復(fù)與再生，促進(jìn)骨折愈合與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。術(shù)后給予患者患肢穴位按摩，可對骨折周圍的血液循環(huán)產(chǎn)生刺激與促進(jìn)，進(jìn)而利于促進(jìn)血腫消退，改善局部血供，起到緩解術(shù)后腫脹、疼痛的作用，為術(shù)后各項康復(fù)措施的有效開展奠定生理基礎(chǔ)。術(shù)后采取多種方式向患者及其家屬開展健康宣教，提升其對疾病與康復(fù)相關(guān)知識的了解，配合多種情志護(hù)理措施，有效緩解患者的負(fù)性情緒，使其以良好的身心狀態(tài)面對自我護(hù)理，有利于各項康復(fù)措施的落實開展。多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉結(jié)合患者情況制定相應(yīng)的營養(yǎng)食譜，可滿足術(shù)后康復(fù)營養(yǎng)需求，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉從教育、鍛煉及生活等多個方面為患者開展護(hù)理服務(wù)，全面減少多方面不良因素對術(shù)后恢復(fù)的影響，有利于促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，針對FTP手術(shù)患者應(yīng)用多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，能夠促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，利于日常生活能力的提升與生活質(zhì)量的改善，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。