核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練治療兒童精神運動發(fā)育遲緩癥的效果觀察

王琳，葉立偉，鄒積茹，宋兵，王秀娟

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院）兒科門診，黑龍江大慶 163000）

精神運動發(fā)育遲緩是兒童常見的發(fā)育障礙，以智力發(fā)育及運動障礙為主要特征，表現(xiàn)為語言能力、獨坐、行走等能力落后于同齡兒童，是重要的公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。但這種落后具有暫時性，預(yù)后具有不確定性，故臨床應(yīng)盡早通過有效的康復(fù)治療手段幫助患兒恢復(fù)運動功能、減少發(fā)育性殘疾。目前改善運動功能的康復(fù)手段主要有運動療法、藥物治療、外科手術(shù)、矯形器輔助器具的應(yīng)用、中醫(yī)按摩及針灸、物理因子療法、作業(yè)療法及家庭引導(dǎo)式訓(xùn)練等，應(yīng)用核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練治療兒童精神運動發(fā)育遲緩癥的研究在國內(nèi)外均較少[2-3]?；诖耍狙芯窟x取2020年1月—2021年10月于大慶龍南醫(yī)院進行康復(fù)治療的60例精神運動發(fā)育遲滯癥患兒為對象，通過分組對照，明確核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于大慶龍南醫(yī)院進行康復(fù)治療的精神運動發(fā)育遲滯癥患兒60例為研究對象。納入標準：經(jīng)兒童康復(fù)醫(yī)生診斷為精神運動發(fā)育遲緩癥患兒；年齡3～6歲；患兒監(jiān)護人知曉、同意本研究，且依從性好。排除標準：合并其他臟器嚴重器質(zhì)性疾病不適宜參加康復(fù)訓(xùn)練者；合并癲癇、腦積水、腦腫瘤者；合并嚴重的肌肉攣縮或骨骼畸形者；治療期間家長要求退出或其他原因中斷治療者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。以抽簽的形式對患兒進行隨機分組，每組30例。研究組中男18例，女12例；年齡2~6歲，平均年齡（4.25±0.63）歲；身高68~92 cm，平均身高（78.82±4.79）cm；體重8.5~14.7 kg，平均體重（10.86±0.98）kg。對照組中男15例，女15例，年齡2~6歲，平均年齡（4.19±0.87）歲；身高65~93 cm，平均身高（77.65±4.03）cm；體重8.0~15.4 kg，平均體重（10.64±1.35）kg。兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

依據(jù)個體化原則，應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)手段為患兒制定綜合康復(fù)治療方案，包括：語言認知訓(xùn)練；被動與主動活動訓(xùn)練，如爬、坐、站立、行走等；日常生活能力訓(xùn)練，如進食訓(xùn)練、穿脫衣訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練等。訓(xùn)練40 min/次，1次/d，5 d/周，訓(xùn)練3個月。

1.2.2 研究組

在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上進行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練。主要采取以下8種訓(xùn)練方式：（1）仰臥位直腿抬高訓(xùn)練。協(xié)助患兒取仰臥位，下肢微屈，背部、臀部抬高，使身體肩、腹、髖、膝蓋呈一條直線，收縮臀大肌，維持5~10 s，之后放松5 s。（2）仰臥擺腿：患兒取仰臥位，下肢微屈并上抬至臀部上方，使腳踝與床面平行，雙上肢上外伸展，下肢左旋，膝蓋盡量向床面靠近但保持一定距離，維持2~3 s后下肢回到中間位置，再向右側(cè)做同樣動作。（3）軀干上抬：患兒取俯臥位，雙手、前臂支撐在床面上，肘部置于肩部下方，支撐上半身，下肢并攏，腿、臀部、軀干上抬，使身體從頭部至踝部呈一條直線，維持10 s，右側(cè)肢上抬5~10 cm，其他部位保持不動，放下右肢，換左側(cè)做相同動作。（4）腰背肌訓(xùn)練：囑患兒雙臂伸直，屈髖屈膝，康復(fù)師一手扶住患兒頭部，一手抱起患兒使其靠近自己身體，用玩具引導(dǎo)患兒彎腰、挺起，訓(xùn)練腰背肌群；或采取站立位，用立板、綁帶固定患兒的骨盆與下肢，康復(fù)師扶其髖部，用玩具引導(dǎo)患兒彎腰、站立。（5）體軸扭轉(zhuǎn)牽拉：根據(jù)患兒身高選用大小合適的軟滾桶，協(xié)助其騎坐于軟滾桶上，康復(fù)師一手扶持患兒肩部，另一手將對側(cè)骨盆向脊柱方向牽拉。（6）長坐彎腰牽拉操：囑患兒坐在治療墊上，下肢伸直分開，康復(fù)師坐在其身后，另需2名助手按壓患兒雙膝和扶持足背屈，康復(fù)師數(shù)節(jié)拍彎腰并扶持患兒腰部逐漸向下增加彎腰角度，同時助手逐漸加大患兒分腿的角度，每次4~6節(jié)，每節(jié)8拍。（7）關(guān)鍵點控制：囑患兒獨立坐在治療床或治療墊上，雙腿分開，在患兒獨坐不穩(wěn)欲倒或明顯弓背時，用手指輕點其腰部凹陷處，促使患兒自己調(diào)整坐位、挺直背部。囑患兒獨立站立，康復(fù)師兩手拇指置于其臀部上的環(huán)跳穴，其余四指扶持大腿部，輕輕放開扶持，若患兒站立不穩(wěn)欲倒，繼續(xù)用拇指點壓環(huán)跳穴，促使患兒自行調(diào)節(jié)站姿。（8）懸吊運動：患兒取仰臥位，將剛性懸吊帶放于一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方，支持帶固定腰部，雙下肢分開，指導(dǎo)患兒旋轉(zhuǎn)骨盆，同時做伸膝、伸髖等動作。以循序漸進為訓(xùn)練原則，先評估患兒的個體情況，制訂康復(fù)計劃，每隔1~2周再次評估，調(diào)整康復(fù)計劃。以上動作每組10個，訓(xùn)練總時間40 min/次，逐漸加量，1次/d，5 d/周，訓(xùn)練3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療前及治療3個月后的運動能力。（1）采用Peabody粗大運動發(fā)育量表（PDMS-GM）評估兩組患兒的粗大運動功能，包括姿勢、移動及實物操作3個能區(qū)，各能區(qū)項目分別有30、89、24項，采用0~2分評分法，得分越高提示患兒粗大運動功能越好。（2）采用兒童動作協(xié)調(diào)能力測試量表（MABC-2）評估動兩組患兒的平衡能力，包含單腿平衡、地毯蹦跳和踮腳走步3個項目條，各項目條標準分值0~19分，得分越高提示患兒平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。粗大運動功能等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的粗大運動功能比較

治療前，兩組患兒的各項PDMS-GM評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的各項PDMS-GM評分均高于治療前，且研究組的姿勢、移動、實務(wù)操作評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒PDMS-GM評分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒PDMS-GM評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別姿勢治療前 治療后移動治療前 治療后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值20.80±6.27 21.23±5.67 0.279 0.782 42.96±8.73*35.76±6.54*3.615 0.001 51.64±6.75 53.90±8.31 1.156 0.252 97.18±15.23*83.24±12.60*3.863 0.000實物操作治療前 治療后9.05±1.79 8.35±2.64 1.202 0.234 15.86±2.31*10.94±1.58*9.629 0.000

2.2 兩組患兒的平衡能力比較

治療前，兩組患兒的各項MABC-2評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的各項MABC-2評分均高于治療前，且研究組的單腿平衡、地毯蹦跳、踮腳走步評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒MABC-2量表評分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒MABC-2量表評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別單腿平衡（左）治療前 治療后單腿平衡（右）治療前 治療后地毯蹦跳治療前 治療后對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值6.74±2.31 6.48±1.77 0.489 0.626 9.89±1.54*12.36±2.16*5.100 0.000 6.30±1.94 6.85±1.56 1.210 0.231 10.14±2.32*13.95±2.08*6.697 0.000 8.10±2.24 7.95±1.57 0.300 0.765 13.97±2.85*17.54±1.36*6.192 0.000踮腳走步治療前 治療后7.60±1.48 8.32±1.71 1.744 0.087 12.27±2.15*15.84±2.33*6.168 0.000

3 討 論

精神運動發(fā)育遲緩是最早被識別的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙疾病之一，精準、有效的個體化綜合康復(fù)治療對該類患兒非常重要[4-5]。研究表明，腦癱患兒的各項粗大功能和其他一切活動都依賴于核心的控制能力，核心的穩(wěn)定與四肢、頭頸的穩(wěn)定密切相關(guān)[6-7]。因此，針對腦癱患兒的康復(fù)治療應(yīng)從整體入手，尋找并糾正其發(fā)育中的薄弱環(huán)節(jié)，在核心穩(wěn)定控制訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合四肢功能鍛煉，以更好地促進患兒康復(fù)[8-9]。

本研究中，針對精神運動發(fā)育遲緩癥患兒，治療后應(yīng)用PDMS-GM及MABC-2評估發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的粗大運動功能及動靜態(tài)平衡能力均明顯改善，且加入核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練的研究組患兒較對照組改進更明顯。究其原因，通過加強運動過程中腰腹部、髖部等核心肌肉的力量，可增強腰腹肌群的肌力，提高骨盆控制的穩(wěn)定性，并遵循獨坐-爬行-跪-跪走-半跪-半跪站立的小兒發(fā)育順序，待患兒能獨立站起后進行步行能力訓(xùn)練，能夠循序漸進地增強患兒的身體控制能力。相較于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠更好地增強患兒核心肌群的穩(wěn)定控制能力，從而提高身體的平衡協(xié)調(diào)能力，改善步行狀態(tài)。其機制可能為在不平穩(wěn)狀態(tài)下進行運動，能夠誘發(fā)運動感覺器官的神經(jīng)沖動，有效提高核心肌群的力量及穩(wěn)定性，通過強化軀干肌肉及非主導(dǎo)肢體的運動能力，加強神經(jīng)和肌群之間的反饋、統(tǒng)合功能，重塑生理性運動模式，提高身體在運動中的平衡、控制能力，從而改善腰椎不穩(wěn)定及肌力不平衡的異常姿勢[10]。

綜上所述，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練可明顯改善精神運動發(fā)育遲緩癥患兒的運動功能，但因應(yīng)用時間短、病例數(shù)量少，臨床經(jīng)驗還有待積累，在后續(xù)研究中還需進一步完善，為其在兒童康復(fù)中推廣應(yīng)用積累經(jīng)驗。