運(yùn)動康復(fù)療法對慢性心衰患者心功能、運(yùn)動能力及心率的影響分析

史曉敏

（新疆五家渠市第六師醫(yī)院心血管一科，新疆五家渠 831300）

慢性心力衰竭（CHF）簡稱心衰，全稱為慢性充血性心力衰竭，常常是心臟疾病發(fā)展到終末階段的表現(xiàn)[1]，是各種心臟疾病導(dǎo)致的射血功能受損，表現(xiàn)為心臟排血量及組織灌注量不足或者體循環(huán)靜脈淤血的一組進(jìn)行性加重的綜合征[2]。目前臨床上對于CHF主要采取藥物治療，以控制癥狀、治療合并癥等為主。CHF病程較長，部分病情嚴(yán)重的患者需長期臥床治療，不利于患者預(yù)后生存率和生活質(zhì)量的提高。在2021年歐洲頒布的急慢性心衰指南中強(qiáng)調(diào)了CHF進(jìn)行運(yùn)動治療的必要性及有效性[3]。也有研究指出[4]，運(yùn)動鍛煉可有效改善CHF患者的運(yùn)動能力，如運(yùn)動耐力和運(yùn)動時(shí)間等，可顯著降低患者的病死率。本研究選取2019年1月—2021年1月于我院治療的120例CHF患者為對象，旨在探究運(yùn)動康復(fù)療法對其心功能、運(yùn)動能力及心率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院治療的120例CHF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥Ⅱ級；（3）對本研究知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在室性心動過速、心室顫動；（2）合并慢性支氣管肺炎或肝功能異常；（3）不能完全配合本次研究。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各60例。對照組：男33例，女27例；年齡61～90歲，平均(74.21±2.53)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級13例、Ⅲ級19例、Ⅳ級28例。觀察組：男31例，女29例；年齡64～89歲，平均(75.23±2.24)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級19例、Ⅳ級31例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療。兩組患者均按照慢性心衰的治療原則，首先常規(guī)給予患者低流量吸氧，保持臥床休息，然后對其實(shí)施強(qiáng)心-利尿-擴(kuò)血管治療，即使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固醇受體拮抗劑等藥物治療，最后給予患者健康宣教、心理輔導(dǎo)、生活及飲食指導(dǎo)等干預(yù)[6-7]。共干預(yù)1個月。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動康復(fù)療法。入院后第1~2天，患者NYHA心功能分級為Ⅳ級時(shí)，要求患者絕對臥床休息，待其病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行床上被動活動，包括活動肢體和翻身，預(yù)防關(guān)節(jié)功能喪失，活動時(shí)間為30 min/次，2次/d；第3~4天，隨著患者病情逐步恢復(fù)，可指導(dǎo)其進(jìn)行主動運(yùn)動，協(xié)助患者在床上進(jìn)行腿部主動運(yùn)動，按照腿-踝-膝部關(guān)節(jié)先后順序進(jìn)行訓(xùn)練，10~15 min/次；第5~6天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行上半身主動運(yùn)動，按照從胸-肩-上肢先后順序進(jìn)行訓(xùn)練，10~20 min/次；第7~8天，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，可協(xié)助其下床活動，坐于沙發(fā)或直背椅上，10~30 min/次，1~2次/d，可逐漸增加下床時(shí)間；第9~10天，當(dāng)患者NYHA心功能分級為Ⅲ級時(shí)，可適當(dāng)做一些醫(yī)療體操，指導(dǎo)患者按照規(guī)定步驟活動肩頸和雙上肢，10 min/次；第11天，隨著患者病情的持續(xù)性改善，可指導(dǎo)其進(jìn)行床邊站立和行走等床下活動，可在床邊行走100~200 m，運(yùn)動時(shí)間為10 min/次，2次/d；第12天，指導(dǎo)患者進(jìn)行平地步行500 m或上、下樓一層，運(yùn)動時(shí)間為10 min/次，2次/d；第13~14天，當(dāng)患者NYHA心功能分級為Ⅱ級時(shí)，指導(dǎo)患者步行1 000 m，或者上、下樓二層，運(yùn)動時(shí)間為10 min/次，2次/d，鼓勵患者自主做好生活護(hù)理，例如床邊進(jìn)食、洗漱和解大小便等；第15天，對患者實(shí)施6 min步行試驗(yàn)（6MWT）。共干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能狀況

分別于干預(yù)前、后，使用美國QRNSNTU公司生產(chǎn)的HP5500型超聲心動儀測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDEd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVSEd）、左房內(nèi)徑（LAd）。

1.3.2 運(yùn)動能力

分別于干預(yù)前、后行進(jìn)行6MWT檢測患者活動耐力。6 min內(nèi)患者步行最長距離＞550 m為正常，結(jié)果由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行評判，6 min內(nèi)步行距離與患者的運(yùn)動能力成正比。

1.3.3 心率狀況

觀察并記錄兩組患者運(yùn)動時(shí)的心率、血壓情況，并計(jì)算兩組患者的心率血壓乘積。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年齡等計(jì)量資料采用（±s）描述，對比采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]描述，對比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能情況比較

干預(yù)前，兩組的心功能情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的LVEF均高于干預(yù)前，LVDEd、LVSEd、LAd均短于干預(yù)前，且觀察組LVEF高于對照組，LVDEd、LVSEd、LAd均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能情況比較（±s）

表1 兩組患者心功能情況比較（±s）

LAd（mm）觀察組（n=60）組別時(shí)間LVEF（%）LVDEd（mm）LVSEd（mm）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組（n=60）干預(yù)前干預(yù)后t值P值t值組間干預(yù)后P值組間干預(yù)后34.51±7.62 55.61±10.89 12.297 0.000 34.63±7.55 46.88±12.68 6.430 0.000 4.046 0.000 63.52±9.42 53.51±8.16 5.600 0.000 63.48±9.46 57.63±9.74 3.337 0.001 2.553 0.012 54.87±13.06 38.39±9.24 7.495 0.000 54.90±13.08 42.36±10.35 5.824 0.000 2.468 0.015 52.69±7.64 37.81±6.86 11.225 0.000 52.71±7.66 40.36±6.35 9.615 0.000 2.113 0.037

2.2 兩組患者運(yùn)動能力比較

干預(yù)前，兩組患者6MWT距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組6MWT距離長于干預(yù)前，且觀察組患者6MWT距離顯著長于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者6MWT距離比較[（±s），m]

表2 兩組患者6MWT距離比較[（±s），m]

組別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值332.85±34.21 330.98±45.12 0.256 0.799 410.98±42.82 387.18±25.88 3.685 0.000

2.3 兩組患者運(yùn)動時(shí)心率、血壓變化情況比較

觀察組運(yùn)動時(shí)心率、收縮壓、舒張壓、心率血壓乘積均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者心率、血壓變化情況比較（±s）

表3 兩組患者心率、血壓變化情況比較（±s）

組別心率（次/min）收縮壓（kPa）舒張壓（kPa） 心率血壓乘積觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值131.32±1.55 144.65±0.53 63.032 0.000 20.23±0.36 22.43±0.89 17.750 0.000 9.34±0.42 11.68±0.34 33.543 0.000 2 987.72±99.72 3 426.41±110.51 22.829 0.000

3 討 論

CHF是一組由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起的臨床綜合征，近年來我國的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，患者病死率可達(dá)15%以上[8]。目前已有許多研究表明[9]，對CHF患者采取運(yùn)動康復(fù)療法的主要目的是在藥物治療基礎(chǔ)上采用運(yùn)動療法來減輕患者的臨床癥狀、延長生命、提高其生活質(zhì)量。運(yùn)動康復(fù)療法可以改善CHF患者的心功能以及運(yùn)動耐力，因此，采用康復(fù)運(yùn)動療法針對CHF患者的心功能、運(yùn)動能力、心率的恢復(fù)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者LVEF高于對照組，LVDEd、LVSEd、LAd均短于對照組（P<0.05），表明運(yùn)動康復(fù)療法可提高CHF患者的生活質(zhì)量[10]；觀察組運(yùn)動時(shí)心率、收縮壓、舒張壓、心率血壓乘積均低于對照組（P<0.05），這表明CHF患者采用運(yùn)動康復(fù)療法對患者運(yùn)動時(shí)的血壓、心率都存在著積極的影響[11]；觀察組CHF患者6MWT距離長于對照組（P<0.05），表明CHF患者運(yùn)動能力有明顯增加，運(yùn)動康復(fù)療法有利于促進(jìn)患者運(yùn)動能力的提高[12]。分析其原因?yàn)?，有研究顯示[13-14]，通過腳、胸、肩、四肢和關(guān)節(jié)等部位恢復(fù)性的運(yùn)動，可增加身體的血氧攝取能力和肌肉纖維收縮力，同時(shí)可改善自主神經(jīng)的穩(wěn)定性，降低自主神經(jīng)疾病的發(fā)生率。還有研究表明[15]，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活是促進(jìn)CHF患者心肌細(xì)胞重塑和代償性間質(zhì)增生的一個重要因素，長期激活該系統(tǒng)會在短時(shí)間內(nèi)增加疾病進(jìn)展的速度。而運(yùn)動康復(fù)治療可通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)改善心室舒張功能，對抗醛固酮系統(tǒng)激活引起的心室壁重塑。

綜上所述，采用運(yùn)動康復(fù)療法可以改善慢性心衰患者的心功能、運(yùn)動能力及心率，能取得比常規(guī)治療更有效的臨床效果，值得臨床推廣運(yùn)用。