盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底電刺激干預(yù)對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁改善情況及生活質(zhì)量的影響

蔣豐慧

（滕州市婦幼保健院產(chǎn)科，山東滕州 277500）

壓力性尿失禁是指尿液在腹內(nèi)壓驟然增高下不自主經(jīng)尿道外口滲漏的一種現(xiàn)象，病因復(fù)雜，涉及年齡、肥胖以及生育等多種因素。據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，尿失禁在女性群體中的發(fā)生率為23%~45%，其中超過50%屬于產(chǎn)后壓力性尿失禁。目前臨床針對(duì)該病的防治措施較多，如藥物治療、盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激等。其中盆底肌功能訓(xùn)練能夠通過一系列康復(fù)訓(xùn)練改善患者的盆底功能，但單純開展該訓(xùn)練的效果有限[2]。盆底神經(jīng)肌肉電刺激是近年國(guó)內(nèi)逐步開展的一種物理醫(yī)療方法，可通過規(guī)律性電刺激的方式促進(jìn)盆底肌群收縮，最終達(dá)到改善尿失禁癥狀的目的[3]?；诖耍狙芯窟x取2020年1月—2021年12月我院收診的86例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為對(duì)象，探討盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底電刺激對(duì)患者尿失禁癥狀改善情況及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收診的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）屬于單胎、足月、順產(chǎn)產(chǎn)婦；（3）精神正常，具備一定交流及溝通能力；（4）均對(duì)本研究知情同意，已簽署入組協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有盆腔或尿道手術(shù)史；（2）產(chǎn)前已出現(xiàn)尿失禁癥狀；（3）伴妊娠并發(fā)癥、盆腔臟器脫垂以及泌尿系疾?。唬?）合并惡性腫瘤；（5）中途退出研究。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查以及批準(zhǔn)（2019-11）。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組年齡26~35（29.47±3.28）歲；病程1~8（4.31±0.85）個(gè)月；包括初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組年齡27~35（29.52±3.31）歲；病程1~8（4.29±0.79）個(gè)月；包括初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食、合理作息、避免從事重體力勞動(dòng)等措施。

對(duì)照組采用盆底肌功能訓(xùn)練。于產(chǎn)后42 d開始，訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者保持雙腿屈曲的平臥體位，吸氣時(shí)緊縮肛門，持續(xù)7 s后呼氣，同時(shí)放松肛門，每次練習(xí)15~30 min，每日3次，具體訓(xùn)練強(qiáng)度可結(jié)合患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整，持續(xù)干預(yù)8周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底電刺激干預(yù)。采用生物刺激反饋儀[深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號(hào)：P36型，粵械注準(zhǔn)20192091306]，指導(dǎo)患者取平臥體位，將電極片貼于患者兩側(cè)上棘部位以及下腹部，并將探頭置入患者陰道內(nèi)，而后調(diào)整電流強(qiáng)度，由0 mA逐步增加，以患者自覺出現(xiàn)盆底肌肉收縮感且無不適感為宜，一般控制電流強(qiáng)度在8~20 mA，電刺激頻率為5~50 Hz，給予患者15 min刺激治療后，更改儀器模式為生物反饋，囑患者結(jié)合顯示屏的肌電波形自主進(jìn)行盆底肌收縮練習(xí)，收縮盆底肌時(shí)盡可能使肌電曲線維持在最高值并保持10 s，再將盆底肌完全松弛，使肌電曲線維持在最低點(diǎn)持續(xù)15 s，間隔30 s后再重復(fù)練習(xí)上述步驟，每次練習(xí)15 min，每周2次，持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力評(píng)級(jí)：于干預(yù)前、干預(yù)8周后采用生物刺激反饋治療儀檢測(cè)并判定：0級(jí)為陰道無收縮；Ⅰ級(jí)為盆底肌群出現(xiàn)無效的收縮反應(yīng)，且收縮次數(shù)為1次，時(shí)間為1 s；Ⅱ級(jí)為盆底肌群出現(xiàn)不完全收縮，收縮次數(shù)為2次，時(shí)間為2 s；Ⅲ級(jí)為盆底肌群在無外力干擾的情況下，做特定動(dòng)作可出現(xiàn)有效收縮，且收縮次數(shù)為3次，時(shí)間為3 s；Ⅳ級(jí)為盆底肌群受外力干擾也可出現(xiàn)有效收縮，收縮時(shí)間及次數(shù)分別為4 s和4次；Ⅴ級(jí)為盆底肌群恢復(fù)自主收縮，收縮時(shí)間及次數(shù)分別為≥5 s和≥5次[5]。

（2）尿流動(dòng)力學(xué)：于干預(yù)前、干預(yù)8周后以生理鹽水為膀胱壓力測(cè)定介質(zhì)，檢測(cè)并記錄兩組患者的功能性尿道長(zhǎng)度（FUL）、最大尿道壓（MUP）以及最大尿道閉合壓（MUCP）。

（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)8周后采用尿失禁生活質(zhì)量評(píng)估量表（I-QOL）進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)心理、限制性行為及形成社會(huì)尷尬3項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)均為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后盆底肌力評(píng)級(jí)比較

兩組干預(yù)前的盆底肌力評(píng)級(jí)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者盆底肌力評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌力評(píng)級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后尿流動(dòng)力學(xué)水平比較

干預(yù)前，兩組的FUL、MUP、MUCP比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的上述指標(biāo)水平均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組FUL長(zhǎng)于對(duì)照組，MUP、MUCP水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后尿流動(dòng)力學(xué)水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后尿流動(dòng)力學(xué)水平比較（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值FUL（mm）干預(yù)前 干預(yù)后MUCP（kPa）干預(yù)前 干預(yù)后25.12±5.79 26.03±6.11 0.708 0.480 33.76±6.02 30.12±5.31 2.973 0.003 6.12±1.48 6.20±1.52 0.247 0.805 7.89±1.32 7.05±1.08 3.229 0.001 MUP（kPa）干預(yù)前 干預(yù)后6.93±1.27 6.98±1.32 0.178 0.858 9.01±1.62 8.12±1.43 2.700 0.008

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前的I-QOL中社會(huì)心理、限制性行為、形成社會(huì)尷尬評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組I-QOL中社會(huì)心理、限制性行為、形成社會(huì)尷尬評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后I-QOL評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組干預(yù)前后I-QOL評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值社會(huì)心理干預(yù)前 干預(yù)后限制性行為干預(yù)前 干預(yù)后62.45±4.91 63.11±5.21 0.604 0.547 76.85±5.39 71.87±6.02 4.041 0.000 61.78±5.25 62.01±5.68 0.194 0.845 77.12±7.23 70.46±5.99 4.651 0.000形成社會(huì)尷尬干預(yù)前 干預(yù)后63.79±4.67 64.05±4.91 0.251 0.802 75.87±6.81 70.02±8.13 3.617 0.000

3 討 論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科面臨的棘手問題，產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月的患病率可達(dá)23%~40%[7]。為避免產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)展為持續(xù)性尿失禁，影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，對(duì)于已確診的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，有必要盡早開展盆底康復(fù)干預(yù)。由于子宮復(fù)舊完全、惡露排盡的時(shí)間約在產(chǎn)后6周，該時(shí)期不易引發(fā)泌尿道及生殖道感染，因此可作為早期盆底康復(fù)的開始時(shí)機(jī)[8]。盆底肌功能訓(xùn)練最早由美國(guó)產(chǎn)科醫(yī)師提出，發(fā)展至今已形成一套較完善的體系，該訓(xùn)練通過一套針對(duì)盆底肌群的特定動(dòng)作，刺激肌纖維肌力提升，以控制尿道壓力，由此達(dá)到控制尿失禁癥狀的目的，目前已在國(guó)內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用，但因訓(xùn)練時(shí)無法精準(zhǔn)定位和控制盆底肌，患者的訓(xùn)練效果往往有限[9-10]。盆底電刺激是通過對(duì)盆底肌釋放生物電信號(hào)的模擬電流，刺激陰道神經(jīng)傳出纖維，可有效精準(zhǔn)強(qiáng)化盆底肌的反應(yīng)速度、收縮力度及耐力，改善盆底功能，減輕尿失禁癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底電刺激干預(yù)后，盆底肌力評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組FUL長(zhǎng)于對(duì)照組，MUP、MUCP水平及I-QOL中社會(huì)心理、限制性行為、形成社會(huì)尷尬評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；說明盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底電刺激方案用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的盆底康復(fù)治療可行，有助于患者盆底功能、尿流動(dòng)力學(xué)及生活質(zhì)量的改善，這與高潔等[12]研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)?，盆底電刺激可產(chǎn)生一定頻率的脈沖電流，可改善盆底神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，加強(qiáng)肌纖維對(duì)排尿反射的控制作用，并且患者可結(jié)合屏幕顯示的肌電信號(hào)適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練動(dòng)作，保證盆底肌收縮動(dòng)作準(zhǔn)確到位，以改善逼尿肌非正常收縮現(xiàn)象，進(jìn)而加強(qiáng)患者的自主控尿能力，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者開展盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合盆底電刺激干預(yù)，可恢復(fù)其盆底肌功能，改善尿流動(dòng)力學(xué)水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。