中醫(yī)推拿聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果探討

朱鑫

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，江蘇宜興 214200）

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤突出纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出并壓迫神經(jīng)根造成的，患者最主要的臨床表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，且向下肢放射，強(qiáng)迫體位以及腰椎功能減退等，嚴(yán)重影響其正?；顒?，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)行動不便的情況[1]。腰椎牽引屬于臨床治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)方法，可以增加患者椎間隙的寬度，減少椎間盤的內(nèi)壓，從而減輕對腰椎神經(jīng)根的刺激，但療效不甚理想，可能會導(dǎo)致局部拉傷及加重原有疾病的情況出現(xiàn)[2]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥”“腰腿痛”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與腎密切相關(guān)，病因包括內(nèi)傷、外感及跌仆挫傷，病機(jī)為筋脈閉阻、腰府失養(yǎng)。推拿屬于一種物理療法，其是以中醫(yī)臟腑理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用按、摩、揉等手法作用于人體體表的特定部位，可以改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫或受壓，從而達(dá)到治療疾病的效果。鑒于此，本研究選取2019年1月—2021年12月在宜興市中醫(yī)醫(yī)院推拿科接受診治的96例腰椎間盤突出癥患者為對象，通過分組對照，分析中醫(yī)推拿聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在宜興市中醫(yī)醫(yī)院推拿科接受診治的96例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往腰部外傷、慢性勞損；發(fā)病前有慢性腰痛；存在向臀部及下肢放射的腰痛，且疼痛可在患者打噴嚏、咳嗽時加??；下肢相關(guān)神經(jīng)區(qū)感覺遲鈍；直腿抬高試驗結(jié)果呈陽性[3]；X線檢查可見不同程度脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，相鄰椎體邊緣存在骨贅增生現(xiàn)象[4]；按壓病變椎體兩旁有疼痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松癥；合并脊椎及腰椎病變；合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能衰竭；處于妊娠期或哺乳期的女性；治療依從性不佳。該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按治療方法不同分為對照組與研究組，各48例。對照組：男28例，女20例；年齡42~72歲，均值（57.37±2.01）；病程1~10年，均值（4.96±2.51）年。研究組：男29例，女19例；年齡41~71歲，均值（56.82±2.44）歲；病程1~11年，均值（4.93±2.55）年。兩組各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純采用腰椎牽引治療。使用三維多功能頸腰椎牽引床[杭州強(qiáng)新醫(yī)療設(shè)備有限公司，QYQ-02型，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260491號]，協(xié)助患者仰臥于治療床上，并將其下肢墊高，將其胸部和骨盆固定好；根據(jù)患者耐受程度選擇牽引力度，按照循序漸進(jìn)的原則逐漸增加牽引重量，每次增加重量控制在3 kg以內(nèi)，并以患者感覺腰痛減輕為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至牽引重量等同于患者自身體重。每次治療30 min，每日1次。治療結(jié)束后，患者先不下床，需靜臥片刻，待無不適感后再下床活動。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)推拿治療。（1）點(diǎn)按手法：患者取俯臥位，放松全身肌肉，操作者使用雙手拇指指腹前部，從肺俞穴開始，沿膀胱經(jīng)，順著棘突兩側(cè)點(diǎn)按各個俞穴，直至膀胱俞穴為止，重復(fù)上述動作2組。（2）按揉手法：患者取俯臥位，操作者將雙手手掌交疊，使用手掌從背部上方兩側(cè)的膀胱經(jīng)開始按揉，逐漸按揉至腰骶部，重復(fù)上述動作5組。（3）拔法：患者取俯臥位，操作者將雙手放置在患者背部上部、脊柱兩側(cè)，使掌根相接，利用掌根向脊柱外側(cè)拔豎脊肌，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)持續(xù)向下，直至腰骶部，重復(fù)上述動作5組。（4）扌袞法：患者取俯臥位，操作者將前臂放置在患者背部上方，以一定的力度扌袞至患者腰骶部，重復(fù)上述動作5組。（5）側(cè)扳手法：患者依次取左側(cè)與右側(cè)臥位，操作者立于患者身側(cè)，分別進(jìn)行1次側(cè)扳；此外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動，分別以仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位進(jìn)行運(yùn)動，各30 s。上述手法治療均每日進(jìn)行1次。

兩組均接受為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：于治療2周后進(jìn)行評估，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀消失，直腿抬高試驗結(jié)果呈陰性，其下肢抬高幅度達(dá)到80~85°，能正?；顒樱暈槿?；患者腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀顯著改善或大部分消失，直腿抬高試驗結(jié)果呈陰性，其下肢抬高幅度達(dá)到60~79°，能正常活動，視為顯效；患者腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀有所改善，但直腿抬高試驗結(jié)果呈陽性，下肢抬高幅度僅達(dá)到30~59°，且仍存在輕度腰部不適癥狀，視為改善；患者臨床癥狀、直腿抬高試驗結(jié)果及活動能力均無改變，視為無效?？傆行?（痊愈+顯效+改善）/總例數(shù)×100%[5]。

（2）腰椎功能：分別于治療前及治療2周后，采用Fairbank等于1976年設(shè)計制作的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）進(jìn)行評估，由疼痛的強(qiáng)度、生活自理、站立、步行、坐位、提物、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游共10項內(nèi)容組成，每項分值滿分均為5分，總分值為50分，分值與腰椎功能障礙程度呈正比[6]。（3）腰痛程度：分別于治療前及治療2周后，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，在患者面前擺放一條有10個刻度的游動標(biāo)尺，標(biāo)尺左端刻度為“0”，表示0分，右端刻度為“10”，表示10分，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈、難以忍受，由患者依據(jù)自身腰痛感受選擇分值[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率97.92%顯著高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腰椎功能比較

治療前，兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比治療前，兩組治療2周后的ODI評分均顯著降低，且相比對照組，研究組治療2周后的ODI評分明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ODI評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后ODI評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別治療前 治療2周后研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值31.51±6.52 32.45±6.43 1.011 0.313 11.32±2.01a 18.41±3.15a 18.687 0.000

2.3 兩組腰痛程度比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比治療前，兩組治療2周后的VAS評分均顯著降低，且相比對照組，研究組VAS評分明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別治療前 治療2周后研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值7.42±0.65 7.41±0.68 0.105 0.917 2.13±0.45a 3.50±0.76a 15.277 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥為骨科臨床常見疾病，發(fā)病率占骨科下腰痛就診患者的10%~15%，發(fā)病原因與患者腰椎間盤纖維環(huán)受損破裂導(dǎo)致髓核突出而使神經(jīng)根受到刺激和壓迫有關(guān)，患者以腰腿痛為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)疼痛難忍、無法走路的情況[8-9]。腰椎牽引是臨床對腰椎間盤突出癥患者采取的一種康復(fù)理療手段，通過對腰椎施加牽張力與反牽張力，增寬L3、L4、L5以及S1等椎體之間的間隙，從而促進(jìn)部分突出的髓核還納，減輕局部神經(jīng)根受壓迫程度，改善神經(jīng)根刺激癥狀[10]。但是，該治療方法具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，且在治療過程中需要操作者準(zhǔn)確把握牽引重量，以免引起局部肌肉或神經(jīng)根拉傷[11]。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病的根本病因是外感及內(nèi)傷所引起的腰部氣血運(yùn)行不暢，致使經(jīng)脈痹阻、腰府失養(yǎng)，若想取得更好的治療效果，臨床需采取舒筋活絡(luò)、解痙止痛的治療措施。推拿療法屬于中醫(yī)治療軟傷類疾病的常用外治法，將其應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，不僅可以舒筋活絡(luò)、通筋止痛，還可松解粘連，促進(jìn)受損組織修復(fù)，同時，部分輕度錯位的腰椎關(guān)節(jié)可通過推拿手法得到即時復(fù)位[12-13]。分析其原因在于，推拿手法可促進(jìn)患者毛細(xì)血管擴(kuò)張，使病變部位的血流量增加，有利于病變組織進(jìn)行自我修復(fù)，也有利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體被機(jī)體吸收，從而有助于改善神經(jīng)根與突出髓核之間的關(guān)系，松解神經(jīng)根粘連狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率97.92%顯著高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見中醫(yī)推拿聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥患者可顯著提高其臨床療效。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組ODI評分均顯著低于同組治療前，且相比對照組，研究組ODI評分明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)推拿聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥患者可顯著改善其腰椎功能。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組VAS評分均顯著低于治療前，且相比對照組，研究組VAS評分明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)推拿聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥患者可顯著減輕其腰痛程度。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)推拿聯(lián)合腰椎牽引治療可獲得較為理想的療效，患者腰椎功能得以明顯改善，腰痛程度得到顯著緩解。