頭針體針配合言語康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語癥的臨床研究

張克偉，李夢(mèng)晨

（山東省日照市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東日照 276826）

中風(fēng)作為一種腦血管疾病，其病死率較高，存活者多伴后遺癥，其中最為常見的是言語功能障礙，占比可達(dá)到25%~30%，而達(dá)到失語癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的比例約是15%[1]。中風(fēng)后失語癥的臨床特征是語言功能減退或者喪失，比如書寫異常、構(gòu)音障礙、閱讀異常、無法順暢說話等，已經(jīng)成為影響生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后的常見原因。在以往的中風(fēng)后失語癥的臨床治療中，常采取言語康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)多種手段刺激語言交流能力，但是整體療效并不是很理想，且見效慢。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，中醫(yī)療法也取得了相應(yīng)的發(fā)展，其用于中風(fēng)后失語癥所獲療效已經(jīng)得到了國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可，在提高遠(yuǎn)期言語功能以及改善臨床癥狀表現(xiàn)方面相對(duì)于西藥單用具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究選擇2019年8月—2021年11月本院收治的100例中風(fēng)后失語癥患者，分析頭針體針配合言語康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例中風(fēng)后失語癥患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合《漢語失語癥檢查法》中失語癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定；無智力障礙和記憶障礙；病歷資料完整；均知情本研究?jī)?nèi)容和目的，簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙者；無法配合完成研究者；存在暈針者；存在聽力障礙和視力障礙者；存在惡性腫瘤者；依從性較差者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組男31例，女19例；年齡41~70歲，平均（54.23±2.12）歲；病程1~30 d，平均（12.38±5.49）d。對(duì)照組男30例，女20例；年齡40~69歲，平均（54.19±2.15）歲；病程1~30 d，平均（12.41±5.51）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均施予常規(guī)性基礎(chǔ)治療，包含血糖控制、支持療法、腦保護(hù)、降低顱內(nèi)壓、改善腦血管循環(huán)以及減輕腦水腫等，持續(xù)用藥治療2周。

對(duì)照組實(shí)施言語康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）借助于口形和聲音施予訓(xùn)練。教會(huì)患者如何應(yīng)用口型、聲音對(duì)自身唇舌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行支配、控制，訓(xùn)練人員在訓(xùn)練之前事先進(jìn)行口形發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子對(duì)自身發(fā)音的口形進(jìn)行觀察，確保其動(dòng)作和訓(xùn)練者一致。在訓(xùn)練期間，從容易到困難，從短到長(zhǎng)，可從簡(jiǎn)單的字母開始，觀察患者發(fā)音的口形以及舌位置，同時(shí)在患者訓(xùn)練期間及時(shí)糾正，每日訓(xùn)練時(shí)間為5 min。（2）借助于語言訓(xùn)練音頻或者視頻完成言語訓(xùn)練。將日常生活中常用詞語和相關(guān)句子等制作成為相應(yīng)的音頻或者視頻，以便患者跟讀，在訓(xùn)練期間，先從簡(jiǎn)單的字詞開始，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步過渡至句子，從容易到困難，從短到長(zhǎng)，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min。（3）刺激促通訓(xùn)練。在說話上，對(duì)于重度失語患者，著重就復(fù)述、動(dòng)作描述、讀音以及稱呼等實(shí)施訓(xùn)練；對(duì)于中度失語患者，則加強(qiáng)日常事物描述的訓(xùn)練，并協(xié)助患者完成日常生活話題方面的交談?dòng)?xùn)練等；對(duì)于輕度失語患者，則著重就其聽寫以及姓名等進(jìn)行訓(xùn)練。在書寫上，對(duì)于重度失語患者，著重訓(xùn)練聽寫和書寫說明；對(duì)于中度失語患者，著重訓(xùn)練聽寫、寫日記以及描述性書寫等；對(duì)于輕度失語患者，根據(jù)患者實(shí)際情況訓(xùn)練寫字會(huì)話以及寫信等，可通過開展趣味活動(dòng)完成該項(xiàng)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min。（4）交流實(shí)踐能力的訓(xùn)練。以游戲的方式讓患者參與到訓(xùn)練中，猜圖片內(nèi)容，把圖片正面向下放在桌上，以交替的方式摸取，注意雙方保護(hù)好自己的圖片，不可讓對(duì)方看到。然后以肢體語言的形式將相關(guān)信息傳遞給對(duì)方，當(dāng)其接收到信息后，經(jīng)反復(fù)詢問以及重復(fù)確認(rèn)，猜測(cè)圖片內(nèi)容。在整個(gè)訓(xùn)練期間，以患者自身病情變化作為基礎(chǔ)，以循序漸進(jìn)作為原則，明確訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，一般每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min。10 d為1個(gè)療程，共訓(xùn)練治療3個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施頭針體針。頭針體針治療具體如下：（1）在主穴上，分為三個(gè)區(qū)域，即語言一區(qū)、語言二區(qū)、言語三區(qū)。指導(dǎo)患者保持仰臥位，使用75%酒精對(duì)針刺局部皮膚實(shí)施消毒，保持30°順著頭皮斜針刺入帽狀腱下層，毫針類型為28號(hào)1.5寸，針刺深度為1.0寸，注意操作時(shí)不提插，每分鐘快速捻轉(zhuǎn)大約200次，各穴位各針捻轉(zhuǎn)時(shí)間1 min，留針0.5 h。配穴上，根據(jù)患者實(shí)際情況明確，對(duì)于肝陽上亢患者輔以太沖、太溪；對(duì)陰虛風(fēng)動(dòng)患者輔以風(fēng)池和太溪；對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)和痰熱腑實(shí)患者輔以合谷和豐隆；對(duì)下肢不遂患者輔以陽陵泉和環(huán)跳；對(duì)氣虛血瘀患者輔以氣海和足三里；對(duì)于上肢不遂患者輔以合谷、手三里；對(duì)于口角歪斜患者輔以地倉和頰車等。上述穴位每日治療1次，1個(gè)療程為10 d，持續(xù)治療3個(gè)療程。頭針、體針的針灸針型號(hào)為1.0~1.5寸。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照北京醫(yī)院制定的《漢語失語癥檢查法》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者語言功能實(shí)施評(píng)價(jià)，包含口語表達(dá)、書寫、聽語理解以及閱讀等，分?jǐn)?shù)越高代表語言功能越好[4]。 （2）采用腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表（SAQOL-39）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。（3）參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《失語癥》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具體如下：與治療前比較，治療后患者語言功能評(píng)分提高＞60%，同時(shí)BDAE分級(jí)進(jìn)步2級(jí)，代表顯效；與治療前比較，治療后患者語言功能評(píng)分提高30%~59%，同時(shí)BDAE分級(jí)進(jìn)步1級(jí)，代表有效；與治療前比較，治療后患者語言功能評(píng)分提高＜30%，代表無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率92.00%明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后語言功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者語言功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者語言功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者語言功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后語言功能評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后語言功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值56.45±10.21 56.71±10.09 0.180 0.857 161.23±12.13 145.12±12.48 6.545 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者SAQOL-39評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SAQOL-39評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SAQOL-39評(píng)分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者治療前后SAQOL-39評(píng)分比較[（±s）,分]

組別治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值65.95±9.35 64.67±7.94 0.661 0.510 81.61±9.28 74.22±9.92 3.483 0.000

3 討 論

中風(fēng)之發(fā)生，通常將其病機(jī)歸納為氣、虛、血、火、風(fēng)、痰六端，其根本是肝腎陰虛。調(diào)查資料顯示，中風(fēng)患者出現(xiàn)失語癥的概率可達(dá)到35%，語言作為人類的重要功能，如果出現(xiàn)障礙，就會(huì)減少患者和外界之間的溝通，容易使其和社會(huì)相脫離，不僅會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。在現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中，失語癥是指大腦言語功能區(qū)以及補(bǔ)充區(qū)等受損，導(dǎo)致患者語言能力喪失的一種綜合征，臨床表現(xiàn)為語言表達(dá)能力障礙、理解能力障礙等[7]。

近年來隨著中醫(yī)理論研究的深入，在中風(fēng)后失語癥的臨床中,中醫(yī)治療法也得到了廣泛應(yīng)用，臨床常用方式有放血、頭針、刺絡(luò)、體針以及舌針等，均可獲得較好效果,臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道顯示，針刺治療該病具有顯著優(yōu)勢(shì)。頭針通過針刺頭皮刺激區(qū)，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體受損大腦皮層功能，調(diào)整大腦皮層興奮過程以及抑制過程。體針具有宣竅通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、益氣養(yǎng)血的作用。在中風(fēng)以及其后遺癥的治療中實(shí)施針灸治療，具有活血化瘀、醒腦開竅以及疏通經(jīng)絡(luò)的作用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，對(duì)缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者聯(lián)合實(shí)施針灸和語言康復(fù)治療，可有效改善患者語言功能，療效顯著[8]。本次研究結(jié)果也顯示，實(shí)施頭針體針配合言語康復(fù)訓(xùn)練治療的觀察組患者的總有效率、語言功能評(píng)分、SAQOL-39評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后失語癥患者實(shí)施頭針體針配合言語康復(fù)訓(xùn)練治療，可提高治療效果，促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)，有利于生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。