新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化胸部腫瘤外科病區(qū)的精細(xì)化管理

舒進(jìn),周燕（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,上海 200032）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性的重大公共衛(wèi)生事件。通過(guò)積極防控和救治，我國(guó)境內(nèi)疫情基本得到控制，僅在個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)局部暴發(fā)和少數(shù)境外輸入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)存在，新冠肺炎在我國(guó)傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)也將持續(xù)存在[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施[2]。精細(xì)化管理是一種新的管理理念，其以常規(guī)管理為基礎(chǔ)，以專業(yè)化為前提，以系統(tǒng)化為保證，以數(shù)據(jù)化為標(biāo)準(zhǔn)，采用信息化手段，從而提高管理效果，改善服務(wù)質(zhì)量[3]。為保證患者、陪護(hù)家屬及醫(yī)務(wù)人員的安全，我科對(duì)病區(qū)院內(nèi)感染防控采用精細(xì)化管理策略，目前沒(méi)有發(fā)生在院人員以及離開醫(yī)院人員感染的情況。

1 管理方法

1.1 制定專業(yè)化病區(qū)防控措施與標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)院感染科的指導(dǎo)下，醫(yī)院護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科共同制定新型冠狀肺炎預(yù)防與控制制度。

1.2 病區(qū)內(nèi)的精細(xì)化管理

1.2.1 病區(qū)入口的管理 ①要求進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩，遮住口鼻，必要時(shí)發(fā)放口罩；②設(shè)置快速手消毒液放置點(diǎn)，督促所有人員注意手衛(wèi)生；③對(duì)于進(jìn)入病區(qū)的患者、家屬、訪客（第三方人員、維修師傅等）進(jìn)行體溫測(cè)量，對(duì)于體溫大于37.3度人員囑其休息15分鐘后復(fù)測(cè)，復(fù)測(cè)后體溫仍不正常的聯(lián)系醫(yī)生，謝絕其進(jìn)入病區(qū)；④患者入院當(dāng)日填寫入院確認(rèn)單，詢問(wèn)其流行病學(xué)史，讓其手機(jī)掃碼或發(fā)短信查看14天活動(dòng)軌跡，排除中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史；患者本人無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕、咳痰、胸痛、肌肉酸痛/關(guān)節(jié)痛、氣促、腹瀉等癥狀；患者行程碼和健康碼均為綠色[4]，不得處于社區(qū)健康監(jiān)測(cè)期間，提供3天內(nèi)上海核酸檢測(cè)陰性報(bào)告方可收治入院；⑤做好訪客登記，患者及家屬離開病區(qū)做好登記；⑥住院病人查看腕帶，家屬查看身份證和陪護(hù)證，信息匹配，方可入病區(qū)；⑦對(duì)于癥狀可疑、流調(diào)可疑、發(fā)熱人員做好信息登記，留置到發(fā)熱臨時(shí)隔離點(diǎn)，嚴(yán)格封閉管理，轉(zhuǎn)運(yùn)到設(shè)有發(fā)熱門診的定點(diǎn)醫(yī)院。

1.2.2 病區(qū)陪護(hù)家屬管理 非必要不陪護(hù)，停止家屬探視[4]。①每位住院患者只允許一名固定家屬陪護(hù)，陪護(hù)人員需具備良好的健康狀況，能承擔(dān)照顧患者的任務(wù)，術(shù)前談話等事項(xiàng)告知后也能承擔(dān)簽字責(zé)任；②為減少疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，便捷患者及家屬就醫(yī)流程，我院實(shí)行“住院陪護(hù)證”在線申領(lǐng)，陪護(hù)家屬獲得病區(qū)授權(quán)允許后可在醫(yī)院的微信公眾號(hào)上申請(qǐng)陪護(hù)證；實(shí)行一患一陪，每位陪護(hù)人員僅可申請(qǐng)一名住院患者，不得隨意更換。申領(lǐng)前，陪護(hù)人員需準(zhǔn)備好3天內(nèi)上海核酸檢測(cè)陰性報(bào)告、健康碼、行程碼（14天活動(dòng)軌跡排除中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史）的當(dāng)日照片，不得處于社區(qū)健康監(jiān)測(cè)期間，如實(shí)填寫健康狀況表。家屬申請(qǐng)成功后，在手機(jī)內(nèi)生成電子陪護(hù)證。對(duì)于沒(méi)有智能手機(jī)的家屬開具紙質(zhì)陪護(hù)證，陪護(hù)證不可外借，違者將被取消陪護(hù)資格；③陪護(hù)家屬陪護(hù)時(shí)要戴好口罩，注意手衛(wèi)生，勤洗手，不允許在病區(qū)內(nèi)聚集聊天或串門；④陪護(hù)家屬需配合護(hù)士完成在院期間每7天復(fù)測(cè)一次核酸，每日兩次測(cè)量體溫的義務(wù)（時(shí)間分別為6:00、14:00），如體溫≥37.5℃，則不能繼續(xù)陪護(hù)；⑤對(duì)于

有特殊情況需要更換陪護(hù)家屬的患者，應(yīng)事先提交書面申請(qǐng)，注明更換原因并交醫(yī)生簽字同意，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)審核后方可更換；⑥陪護(hù)家屬不可離開醫(yī)院，若離開醫(yī)院則取消其陪護(hù)資格。

1.2.3 病區(qū)患者管理 ①患者一旦進(jìn)入病區(qū)便不可離開醫(yī)院，在院期間患者每7天需要復(fù)測(cè)一次核酸；②戴好口罩，注意手衛(wèi)生，勤洗手，做好呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀，保持安全社交距離；③腫瘤患者免疫力低下，是新型冠狀肺炎的易感人群[5]，手術(shù)、化療、免疫治療等會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)造成一定的損傷，因此加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能，有助于抵御外源性入侵；④堅(jiān)持胸外科常規(guī)的呼吸功能鍛煉，腹式呼吸，拍背，有效咳嗽咳痰；⑤患者體溫超過(guò)37.3℃時(shí)，由醫(yī)生判斷發(fā)熱原因，如果是腫瘤疾病本身或者手術(shù)導(dǎo)致的發(fā)熱，則對(duì)癥處理，按原方案治療并繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫直至出院；如不是疾病本身導(dǎo)致的發(fā)熱，則啟動(dòng)應(yīng)急單間隔離病室；⑥根據(jù)疫情變化，及時(shí)梳理在院患者情況，按照市防控指揮部要求做好來(lái)自或途經(jīng)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)患者和陪護(hù)的疏導(dǎo)，評(píng)估病情，暫緩治療，出院隔離觀察，對(duì)于不能出院的患者單間隔離嚴(yán)密觀察；⑦病區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑發(fā)熱病人時(shí)（不明原因發(fā)熱病人、不明原因呼吸道癥狀），若需要做CT，陪護(hù)人員要做好個(gè)人防護(hù)（外科口罩、隔離衣、工作服、帽子、手套），并引導(dǎo)病人（戴好一次性口罩、手套）從病房污物梯按既定線路轉(zhuǎn)運(yùn)。檢查后請(qǐng)當(dāng)班醫(yī)生確認(rèn)患者影像，若不能排除，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、院感科。工作人員做好個(gè)人防護(hù)（戴N95口罩），把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到隔離病房，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)疏散路線上的人群。之后，后勤保障中心要做好CT室、轉(zhuǎn)運(yùn)路線上的所有相關(guān)物品的消毒工作。

1.2.4 疫情期間普通病房消毒制度 ①病房?jī)?nèi)要開窗通風(fēng)，每天2次，每次至少30分鐘；②物體表面采用1000PPM有效氯擦拭或消毒巾擦拭消毒，地面采用1000PPM有效氯擦拭，每天3次，頻繁接觸的表面如門把手、衛(wèi)生間抽水按鈕等每天擦拭3次（白天每4小時(shí)一次）；③患者出院時(shí)按患者出院終末消毒流程進(jìn)行；④在每個(gè)家屬談話后，對(duì)家屬談話室進(jìn)行物表1000PPM有效氯擦拭或消毒巾擦拭消毒；⑤責(zé)任護(hù)士工作結(jié)束后用75%酒精擦拭工作平板電腦和掃描槍。

表1 2021年12月1-31日新型冠狀病毒肺炎防控措施稽查結(jié)果

1.2.5 病區(qū)工作人員的管理 在公共場(chǎng)合，病區(qū)工作人員做好個(gè)人防護(hù)和健康管理，少聚集，不扎堆，保持1米以上社交安全距離；加強(qiáng)疫苗接種，無(wú)特殊禁忌證應(yīng)完成疫苗接種[1]。①醫(yī)院成立專人專班落實(shí)執(zhí)行每日體溫監(jiān)測(cè)和零報(bào)告制度，做好每日的健康監(jiān)測(cè)和管理，實(shí)行強(qiáng)制報(bào)告?zhèn)€人健康狀況的規(guī)定；②全體醫(yī)院職工從工作人員通道刷卡通行，設(shè)備支持職工卡、身份證、健康碼或人臉識(shí)別，測(cè)溫后通行；③全體醫(yī)院職工原則上不離滬，確系特殊情況需要緊急離滬的，須經(jīng)醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人同意方可出行；④由外地返滬，必須嚴(yán)格按規(guī)定實(shí)施居家健康管理7天，實(shí)行兩次核酸檢測(cè)，兩次采樣間隔時(shí)間至少72小時(shí)，檢測(cè)報(bào)告為陰性后方可返崗上班；⑤根據(jù)不同崗位嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)技術(shù)規(guī)范，正確佩戴帽子口罩，嚴(yán)格注意手衛(wèi)生；⑥需近距離檢測(cè)患者及家屬體溫或詢問(wèn)流行病學(xué)史的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)穿戴帽子、工作服、醫(yī)用外科口罩（污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換）、普通隔離衣及乳膠檢查手套；⑦其他醫(yī)務(wù)人員“四件套”不可缺：穿戴帽子、工作服、醫(yī)用外科口罩、乳膠檢查手套，如果有可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺操作時(shí)加戴護(hù)目鏡或面屏。

1.3 系統(tǒng)化落實(shí)新型冠狀病毒肺炎疫情防控措施

1.3.1 對(duì)科室工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的新型冠狀病毒肺炎知識(shí)培訓(xùn)①制作系統(tǒng)的培訓(xùn)教材，包括新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)、防護(hù)用品使用的視頻，及時(shí)發(fā)布最新的新型冠狀病毒肺炎的防控措施及信息等；②利用手機(jī)APP護(hù)理助手或醫(yī)會(huì)寶直播網(wǎng)絡(luò)課堂的形式完成集體授課[6]，通過(guò)微信完成實(shí)時(shí)簽到，全員全程參與并通過(guò)考核；③護(hù)理部工作日進(jìn)行常規(guī)新型冠狀病毒肺炎疫情期督查，每日發(fā)布《新冠肺炎防控護(hù)理部通訊》，反饋巡查存在的問(wèn)題，通過(guò)微信工作群傳達(dá)給科室每一位工作人員；④通過(guò)微信工作群及時(shí)更新全國(guó)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)信息匯總表，做好在院患者、陪護(hù)家屬、工作人員和同住人近14天相關(guān)地區(qū)旅居史和接觸史的流行病學(xué)史調(diào)查，有情況及時(shí)上報(bào)人力資源部和醫(yī)院感染科；⑤不斷完善疫情防控應(yīng)急預(yù)案和演練，一旦科室內(nèi)發(fā)生疫情，應(yīng)急預(yù)案能第一時(shí)間啟動(dòng)，并及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。

1.3.2 對(duì)患者及陪護(hù)人員實(shí)施多模式宣教 ①加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)健康教育宣教力度，通過(guò)多種方式使患者及陪護(hù)人員適應(yīng)疫情常態(tài)化就醫(yī)習(xí)慣的改變，要對(duì)疫情時(shí)刻保持警惕，保持戴口罩、勤洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣；②醫(yī)院宣傳部門制作患者及陪護(hù)人員的宣教資料；③病區(qū)采用張貼告知書、海報(bào)，播放視頻、PPT等進(jìn)行宣傳，責(zé)任制護(hù)士對(duì)患者和陪護(hù)人員通過(guò)演示、檢查糾錯(cuò)等方式做好宣教工作。

1.4 利用信息化手段進(jìn)行有效溝通 病區(qū)應(yīng)對(duì)重大疫情，有大量的協(xié)調(diào)、通知、匯總等信息需要溝通，但由于新型冠狀病毒肺炎的傳播特點(diǎn)要求人群不能聚集。科室取消集中開會(huì)，建立科室工作人員微信群，責(zé)任到人，有效溝通，重要消息閉環(huán)傳達(dá)，并及時(shí)反饋收到的消息。醫(yī)患之間取消集體宣教形式，采用微信公眾號(hào)發(fā)送宣傳資料，利用病區(qū)公告欄和病區(qū)電視播放新型冠狀病毒肺炎防控措施和疾病宣教內(nèi)容，制作健康教育小冊(cè)子方便患者及其家屬閱覽。

1.5 數(shù)據(jù)化反饋結(jié)果促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn) 科學(xué)劃定防控區(qū)域范圍至樓棟、病區(qū)等最小單元，壓實(shí)各級(jí)責(zé)任，實(shí)行網(wǎng)格化管理，做到底數(shù)清、情況明、信息靈、數(shù)字準(zhǔn)。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，做好高風(fēng)險(xiǎn)人群、重點(diǎn)人群定期核酸監(jiān)測(cè)，做到應(yīng)檢盡檢，做到精準(zhǔn)防控。每日由護(hù)士長(zhǎng)以數(shù)字報(bào)表形式上報(bào)病區(qū)工作量、患者人數(shù)、發(fā)熱人員篩查情況，院內(nèi)感染防控措施落實(shí)自查結(jié)果。護(hù)理部匯總統(tǒng)計(jì)，分析存在問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)。

2 結(jié)果

截至2021年12月31日，我科無(wú)家屬、陪護(hù)人員、工作人員新型冠狀病毒感染。稽查結(jié)果見表1。科內(nèi)工作人員口罩佩戴率、流行病史篩查率、環(huán)境醫(yī)療用品消毒率均為100%?；颊呒凹覍僭诓^(qū)入口處的口罩佩戴率100%，家屬公眾場(chǎng)合口罩佩戴正確率83%，患者公眾場(chǎng)合口罩佩戴正確率90%。

3 討論

3.1 精細(xì)化管理對(duì)疫情防控的必要性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著發(fā)熱患者診斷治療、新冠病毒感染者（包括新冠肺炎確診患者、疑似患者及無(wú)癥狀感染者）救治、核酸檢測(cè)以及日常診療等多重任務(wù)，在為新冠病毒肺炎感染疫情防控提供關(guān)鍵技術(shù)支撐的同時(shí)，也面臨較高的交叉感染和疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)[4]。精細(xì)化管理可對(duì)既定目標(biāo)進(jìn)行合理化分解細(xì)化，使相關(guān)工作流程化繁為簡(jiǎn)[7]；該管理模式可使醫(yī)院的各部門之間聯(lián)系起來(lái)，各個(gè)業(yè)務(wù)流程得以進(jìn)一步優(yōu)化整合，進(jìn)而提高醫(yī)院管理質(zhì)量[8]。

3.2 精細(xì)化管理策略確保新型冠狀病毒肺炎防控措施的落實(shí) 病區(qū)責(zé)任護(hù)士是對(duì)患者和陪護(hù)人員進(jìn)行流行病學(xué)篩查的主要工作人員，也是健康教育的主導(dǎo)者，在新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)篩檢和切斷傳播途徑的防控舉措中承擔(dān)重要角色。抽查結(jié)果顯示，病區(qū)入口的口罩佩戴率，患者及家屬的宣教告知、環(huán)境及醫(yī)療用品消毒落實(shí)率為100%，說(shuō)明科室精細(xì)化管理保障了新型冠狀病毒肺炎防控措施的有效落實(shí)。

3.3 正確佩戴口罩和手衛(wèi)生是新型冠狀病毒肺炎的防控重點(diǎn) 教會(huì)患者和家屬正確佩戴口罩和手衛(wèi)生是切斷新型冠狀病毒肺炎傳播途徑的主要措施。佩戴口罩是最經(jīng)濟(jì)、最有效的防控手段，因此也是最重要的手段[9]。佩戴口罩首先是保護(hù)他人，同時(shí)也能保護(hù)自己?？谡质欠婪恫《緜鞑プ詈玫钠琳蟍9]，能將偶發(fā)病例的病毒扼殺在傳播初期階段。抽查結(jié)果顯示，病區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)合患者和家屬口罩正確佩戴率不高，主要原因是大眾日常不習(xí)慣戴口罩，因此，仍要加大宣傳和督促力度。

4 小結(jié)

胸部腫瘤患者的主要癥狀是咳嗽、咳痰和發(fā)熱。腫瘤患者作為高危易感人群，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，是需要重點(diǎn)關(guān)注的群體。新型冠狀病毒肺炎疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，全體醫(yī)務(wù)人員均要全力以赴，醫(yī)院病區(qū)的高效預(yù)防是其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。相關(guān)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)仍有待在實(shí)踐中進(jìn)行多維度、多視角的深入探討和總結(jié)。