基于國際健康照護(hù)理念的養(yǎng)老照護(hù)課程改革實(shí)踐

林琳,張紅彩（1.首鋼技師學(xué)院,北京 100144;.北京醫(yī)藥職工大學(xué),北京 100079）

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口占全國總?cè)丝诘?8.7%，65歲以上人口達(dá)13.5%，我國已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)[1]。北京市60歲以上戶籍人口378.6萬人，占戶籍總?cè)丝诘?7.0%，成為我國老齡化程度最為嚴(yán)重的地區(qū)之一[2]。隨著人口老齡化加劇，養(yǎng)老問題成為了我國及北京市亟待解決的社會(huì)熱點(diǎn)問題。與此同時(shí)，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求不斷增加，給養(yǎng)老護(hù)理人才的教育和培養(yǎng)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。護(hù)理專業(yè)是培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才的有效載體，各高職院校護(hù)理專業(yè)關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)課程的設(shè)置，尤其是理論和實(shí)踐教育方面應(yīng)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的人才需求有機(jī)銜接[3]。當(dāng)前我國在用的《養(yǎng)老照護(hù)》課程以理論知識(shí)教學(xué)為主，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手能力差，與中職技能型人才培養(yǎng)難以契合。因此，我校在大量基礎(chǔ)調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合國際健康照護(hù)先進(jìn)理念、模式和知識(shí)技能，對(duì)《養(yǎng)老照護(hù)》這門課程進(jìn)行了改革，逐步建立健康照護(hù)分層級(jí)人才標(biāo)準(zhǔn)體系并完成相應(yīng)的課程體系建設(shè)，為培養(yǎng)高素質(zhì)的國際化健康照護(hù)人才提供支撐，現(xiàn)將改革過程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北京市某中職院校護(hù)理專業(yè)2018級(jí)和2019級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，其中2018級(jí)作為對(duì)照組（108人），采用傳統(tǒng)教學(xué)法來進(jìn)行《養(yǎng)老照護(hù)》課程的講解；2019級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組（106人），采用改革后的教學(xué)方法。兩個(gè)年級(jí)的《養(yǎng)老照護(hù)》課程均由同一位教師授課。經(jīng)比較，兩組學(xué)生在年齡、性別、錄取成績等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)改革內(nèi)容與實(shí)施 （1）課程改革背景及目標(biāo)?！娥B(yǎng)老照護(hù)》課程改革的總體思路是通過在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的崗位需求調(diào)研、對(duì)國內(nèi)外同類職業(yè)院校同類專業(yè)課程體系調(diào)研和相關(guān)文獻(xiàn)檢索分析的基礎(chǔ)上[4-5]，結(jié)合專業(yè)課程的建設(shè)，依托企業(yè)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的真實(shí)工作情境中提煉工作任務(wù)，即在基于工作任務(wù)的前提下，同時(shí)結(jié)合國際健康照護(hù)先進(jìn)理念、模式和知識(shí)技能，進(jìn)行《養(yǎng)老照護(hù)》課程改革，從而能夠提升《養(yǎng)老照護(hù)》課程教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性。《養(yǎng)老照護(hù)》課程改革的目標(biāo)是逐步建立健康照護(hù)分層級(jí)人才標(biāo)準(zhǔn)體系和完成相應(yīng)的課程體系建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)的國際化健康照護(hù)人才。

（2）課程教學(xué)內(nèi)容的改革。本次《養(yǎng)老照護(hù)》課程改革基于國際健康照護(hù)理念，對(duì)教學(xué)大綱和授課計(jì)劃進(jìn)行了多方位修訂，對(duì)原來課程授課內(nèi)容、側(cè)重點(diǎn)、授課學(xué)時(shí)、教學(xué)模式等進(jìn)行了全方位修改，修訂后的課程更能夠緊扣實(shí)際，增加教學(xué)趣味性和可接受性。

修訂后的教學(xué)內(nèi)容主要包括：①理論知識(shí)培訓(xùn)。主要包括與養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的職業(yè)道德、基礎(chǔ)知識(shí)、生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、安寧服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、心理支持等內(nèi)容。②實(shí)踐技能培訓(xùn)。主要包括與養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、康復(fù)服務(wù)、心理支持、照護(hù)評(píng)估、安寧服務(wù)的技術(shù)要點(diǎn)。課程改革前后對(duì)比見表1。

表1 《養(yǎng)老照護(hù)》課程改革前后對(duì)比

（3）課程考核評(píng)價(jià)的改革。本次《養(yǎng)老照護(hù)》課程改革對(duì)課程考核評(píng)價(jià)部分進(jìn)行了修訂完善，考核評(píng)價(jià)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合及學(xué)習(xí)過程。改革前，課程考核評(píng)價(jià)僅為期末考核評(píng)價(jià)，包括技能操作和筆試兩部分。修訂后，課程考核評(píng)價(jià)方式分過程考核評(píng)價(jià)及期末考核評(píng)價(jià)兩部分，分別由學(xué)校專任教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)、學(xué)生互相評(píng)價(jià)、臨床教師評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容見表2。

表2 《養(yǎng)老照護(hù)》課程教學(xué)考核方式及權(quán)重

1.3 課程改革效果評(píng)價(jià)

1.3.1 期末考核評(píng)價(jià) 采用技能操作考核和筆試閉卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行期末考核，并對(duì)考核成績以百分制的形式進(jìn)行比較。兩組試卷出題難度及范圍，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3.2 學(xué)生對(duì)課程改革評(píng)價(jià) 分別于課程改革教學(xué)大綱和授課計(jì)劃完成后，采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查2019級(jí)學(xué)生對(duì)課程改革實(shí)施的滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括：你認(rèn)為《養(yǎng)老照護(hù)》課程改革前后最大的區(qū)別在哪里？通過課堂學(xué)習(xí)你最大的收益是什么（共5個(gè)條目）？你是否喜歡改革后的《養(yǎng)老照護(hù)》課程？共發(fā)放問卷106份，回收有效問卷106份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示。兩組學(xué)生期末考試成績及臨床溝通能力得分采用t檢驗(yàn)來比較差異（P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的期末考核成績 由表3可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末筆試成績和技能操作成績均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生期末考核成績比較(±s,分)

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生期末考核成績比較(±s,分)

對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P筆試成績 80.62±6.78 85.29±6.82 3.056 0.011技能操作成績 91.42±7.33 95.51±7.58 2.576 0.033

2.2 學(xué)生對(duì)課程改革的評(píng)價(jià) 由表4可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程改革的滿意度較高，各項(xiàng)滿意度均在85%以上。

表4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程改革的滿意度評(píng)價(jià)(n=106)

3 討論

課程改革后本課程考核評(píng)價(jià)方式在期末考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上增加了過程考核評(píng)價(jià)。在不考慮過程考核評(píng)價(jià)成績的基礎(chǔ)上，將兩組學(xué)生的期末考核成績相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生無論是筆試成績還是技能操作成績均顯著高于對(duì)照組，這說明基于國際健康照護(hù)理念的《養(yǎng)老照護(hù)》課程可以顯著提高學(xué)生的理論水平和操作能力。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)以理論知識(shí)培養(yǎng)為主，護(hù)士多以命令的方式與患者進(jìn)行溝通，而發(fā)達(dá)國家的健康照護(hù)更加注重人文關(guān)懷，注重護(hù)士與病人的溝通能力、管理能力、健康教育能力、評(píng)估能力等方面的培養(yǎng)和訓(xùn)練，更適應(yīng)當(dāng)前養(yǎng)老照護(hù)市場對(duì)人才的需求。課程改革后的教育內(nèi)容基于養(yǎng)老護(hù)理崗位的典型工作引領(lǐng)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)。課題組在與臨床護(hù)理專家咨詢溝通、企業(yè)一線工作人員對(duì)養(yǎng)老護(hù)理工作認(rèn)知以及對(duì)養(yǎng)老護(hù)理典型工作任務(wù)和崗位能力分析的基礎(chǔ)上，以具體工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，國際健康照護(hù)模式為框架，養(yǎng)老護(hù)理的工作過程為主線，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了科學(xué)設(shè)計(jì)和優(yōu)化，根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)每一個(gè)工作任務(wù)對(duì)應(yīng)的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)與素質(zhì)目標(biāo)，使學(xué)生在獲得知識(shí)的同時(shí)，提升護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)。此外，課改后的教學(xué)模式強(qiáng)化創(chuàng)新，優(yōu)化老年護(hù)理人才培養(yǎng)途徑。要實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高技能應(yīng)用型護(hù)理人才這一目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)真實(shí)的工作環(huán)境，在具體的工作情境中主動(dòng)構(gòu)建自己的知識(shí)體系。在模擬病房內(nèi)，教師設(shè)計(jì)具體的工作情景，通過學(xué)生的角色扮演和小組討論等學(xué)習(xí)方法，充分體現(xiàn)了“做中學(xué)、學(xué)中做”，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考。而在養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行床邊實(shí)踐，“工學(xué)結(jié)合、學(xué)做合一”，促進(jìn)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐，進(jìn)一步提高了操作能力[6]。

從學(xué)生反饋情況來看，他們普遍反映喜歡修訂后的教學(xué)內(nèi)容。首先，因?yàn)樾抻喓蟮慕虒W(xué)內(nèi)容增加了實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，增加了他們動(dòng)手的時(shí)間，相對(duì)于原來機(jī)械式被動(dòng)學(xué)習(xí)，他們表示更愿意嘗試對(duì)動(dòng)手能力的挑戰(zhàn)；其次，相對(duì)于原來傳統(tǒng)的教學(xué)模式，改革后的教學(xué)模式更加新穎，提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，更符合當(dāng)前青少年對(duì)新鮮事物的探索精神；最后，教學(xué)過程中的案例分析、小組討論充分激發(fā)了他們的臨床思維，提高了解決實(shí)際問題的能力，而在小組討論和角色扮演中也使團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到很大提升。

4 結(jié)論及建議

通過實(shí)踐，基于國際健康照護(hù)理念的養(yǎng)老照護(hù)課程體系與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其優(yōu)勢更為顯著。因此，在今后的《養(yǎng)老照護(hù)》課程改革逐步完善過程中，應(yīng)立足現(xiàn)在，著眼未來，注重素質(zhì)教育。在教學(xué)過程中既要將“健康老齡化”的理念貫穿教學(xué)始終，重視技能培養(yǎng)，又要注重素質(zhì)教育，通過有效的健康教育，讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動(dòng)，滿足老年人的健康需要，能在老年人獨(dú)立與自尊的前提下提供協(xié)助，適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)[7]。通過逐步與國際健康照護(hù)理念接軌，強(qiáng)化學(xué)生素質(zhì)教育，全面提升我國養(yǎng)老照護(hù)能力水平。