輕重癥腺病毒肺炎的肺功能改變以及臨床分析

文永釗,潘志偉,白珺,衛(wèi)綺燕（廣東省佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528000）

腺病毒是一種DNA病毒，具有DNA病毒的基本特點，即耐溫、耐酸、耐脂溶劑[1]。該病毒極易引起小兒肺炎，通常發(fā)病突然，并且在病初就容易有較重的癥狀。其發(fā)病初期的癥狀由于和細菌性肺炎非常類似，因此很容易被誤診為細菌性肺炎而耽誤病情[2]。腺病毒肺炎通常在我國北方廣泛流行，多見于冬末春初。而在我國南方流行時間稍晚，通常于夏末秋初。目前，腺病毒肺炎沒有特效藥，臨床上通常以對癥治療為主[3]，結合機械通氣和中西醫(yī)結合治療等方法[4-5]。重癥腺病毒肺炎會引起小兒死亡或慢性后遺癥[6]。雖然目前腺病毒肺炎流行趨勢呈下降態(tài)勢，但是重癥腺病毒肺炎導致的小兒死亡或致殘仍然是我國小兒肺炎死亡的重要原因之一。因此，提高重癥腺病毒肺炎的救治能力和防治手段是需要引起高度關注的。重癥腺病毒肺炎患者后遺癥之一就是肺功能的改變，因此肺功能指標對肺炎預后是極具有指導意義的。本文運用肺功能儀和統(tǒng)計學分析找出具有肺炎預后指導意義的輕癥和重癥腺病毒肺炎患者肺功能改變的相關指標或參數(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月-2021年10月我院收治的60例腺病毒肺炎患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組；組別：輕癥組（n=30）中男18例，女12例，年齡3個月-2歲7個月，平均（21.07±18.98）個月；重癥組（n=30）中男20例，女10例；年齡4個月-2歲3個月，平均（20.34±14.58）個月；兩組患者常規(guī)資料具有可比性（P＞0.05）。另設正常對照組，為我院健康體檢門診接受的健康嬰幼兒，年齡3個月-2歲6個月，平均（22.65±16.89）個月。所選患者及家屬均知情。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經實驗室指標及影像學檢查，均確診為腺病毒肺炎患者；②無先天性肺功能不全或喉軟骨發(fā)育不全者；③臨床資料完整者。

排除標準：①治療無效或未愈死亡者；②具有先天性呼吸神經功能失調或肺功能不全者；③不配合檢測者。

1.3 方法 運用德國耶格肺功能儀分別對輕癥和重癥患者進行潮氣呼吸肺功能檢測法。在檢測前，對患者的鼻咽分泌物進行有效的檢查和清除，使得患者上呼吸道能夠保持通暢。入院兩天內，在患者進食2h后，保證其處于安靜睡眠狀態(tài)，取仰臥位進行潮氣呼吸檢測。每人每天檢測2遍，每次潮氣呼吸保持在20次以上，運用肺功能測試軟件計算出平均數(shù)，并得出各測定參數(shù)值。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察和記錄患者的臨床癥狀，包含呼吸道癥狀、胃腸道癥狀、神經系統(tǒng)癥狀和循環(huán)系統(tǒng)癥狀，具體癥狀包含咳嗽、喘息、發(fā)熱、流涕、嘔吐腹瀉、氣促、紫紺、肺部濕啰音。

1.4.2 測定參數(shù)包含：呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT/kg）、呼氣峰流速（PTEF）、達峰時間比（TPTEF/TE）和達峰容積比（VPTEF/VE）。

1.4.3 記錄兩組腺病毒肺炎患者檢測期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸衰竭、心力衰竭、電解質紊亂、酸堿平衡紊亂等。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以(±s)表示計量資料，[n(%)]表示計數(shù)資料，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腺病毒肺炎患者的臨床癥狀比較 與正常對照組相比，兩組的呼吸道癥狀都明顯上升，重癥組的喘息和肺部濕啰音明顯高于輕癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。輕癥組的咳嗽和氣促的癥狀都優(yōu)于重癥組，流涕略高于重癥組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。除正常對照組外，所有病例都有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，輕癥組的每項非呼吸道臨床癥狀略少于重癥組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 腺病毒肺炎患者的呼吸道癥狀比較[n(%)]

表2 腺病毒肺炎患者的其他癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組患者的肺功能指標比較 與正常對照組相比，重癥組的呼氣峰流速（PTEF）、達峰時間比（TPTEF/TE）和達峰容積比（VPTEF/VE）明顯低于輕癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；輕癥組的潮氣量（VT/kg）、呼吸頻率（RR）等均優(yōu)于重癥組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患者的肺功能指標比較(±s)

指標 重癥組 輕癥組 正常對照組 P PTEF（mL/s） 116.23±38.45 128.64±48.32 148.99±54.65 0.001 VT/kg（mL/kg） 8.37±1.29 8.02±3.42 8.65±2.96 0.346 RR（次/min） 30.83±8.57 31.45±11.13 25.78±10.43 0.785 TPTEF/TE（%） 22.48±11.39 28.98±8.95 45.21±10.38 0.023 VPTEF/VE（%） 27.57±13.84 30.02±14.67 44.37±18.74 0.035

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較 檢測期間兩組患者均有不同程度的并發(fā)癥狀，輕癥組患者有2例患者（占6.67%）發(fā)生了電解質紊亂，有1例患者（3.33%）發(fā)生了酸堿平衡紊亂；重癥組患者有3例患者（占10.00%）發(fā)生了呼吸衰竭，有2例患者（6.67%）發(fā)生了心力衰竭，有2例患者（6.67%）發(fā)生了電解質紊亂，有2例患者（6.67%）發(fā)生了酸堿平衡紊亂。兩組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺炎是嬰幼兒常見的呼吸道疾病之一，病毒性肺炎會引起短暫或終身性的肺功能改變。腺病毒起病急、發(fā)病重，其臨床癥狀并不特殊，很容易與其他類型的肺炎混淆，也極易轉變?yōu)橹匕Y[7]。由于沒有特效藥，腺病毒肺炎重癥嬰幼兒的肺功能改變，很可能伴隨患者終身，從而對患者的整體健康狀況和預后生存產生深遠的影響[8]。

肺功能指標是判斷肺部疾病并指導和評價療效的重要參數(shù)[9]，解讀和應用肺功能指標已經逐步成為臨床上呼吸科醫(yī)生的一項知識技能，幫助臨床病情診斷和預后推斷。嬰幼兒具有特殊性，不易主動配合檢測，在臨床上給診斷增加了不小的難度，潮氣呼吸肺功能測定法則簡單易行，容易操作[10]，無需嬰幼兒配合就可完成檢測工作。但此方法是否適用于學齡前兒童還有待商榷。潮氣呼吸測定方法已經日趨成熟，但各參數(shù)指標的臨床指導意義還有待進一步研究證實。本研究提示呼氣峰流速（PTEF）、達峰時間比（TPTEF/TE）和達峰容積比（VPTEF/VE）可能具有腺病毒肺炎預后推斷的指導意義[11-13]。其中TPTEF/TE和VPTEF/VE在重癥組中明顯低于輕癥組，這說明重癥組存在肺通氣阻礙或氣道阻塞。這可能與嬰幼兒本身各器官系統(tǒng)發(fā)育不夠健全、肺泡發(fā)育不完全有關。由于肺泡尚未發(fā)育完整，肺容量尚小，肺泡的擴張牽拉力較弱，因而一旦發(fā)生炎癥，就很容易發(fā)生氣流不通暢，致使肺通氣受阻，造成氣道阻塞[14-15]。但這一結論仍然需要充足的預后隨訪數(shù)據(jù)提供支撐，而目前還不足以確定腺病毒肺炎導致的肺通氣障礙是否與嬰幼兒本身器官的發(fā)育程度呈相關性。本研究可以確定重癥腺病毒肺炎引發(fā)并發(fā)癥的幾率遠大于輕癥。研究結果提示輕癥中偶見并發(fā)癥，輕癥發(fā)生并發(fā)癥的原因目前認為與個體有關。輕癥總體來說是不易引發(fā)并發(fā)癥的，但這一推斷可能源于案例較少，造成偶然事件發(fā)生。重癥并發(fā)癥可能帶來較嚴重的器官損害，可能對腺病毒肺炎預后產生較大的影響[16-17]。本研究仍需進一步隨訪觀察重癥預后情況，重點關注重癥預后肺功能的恢復情況和肺功能指標的改善。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能指標中PTEF、TPTEF/TE和VPTEF/VE可作為腺病毒肺功能改變的臨床依據(jù)。