飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視患者的護(hù)理①

李美麗，劉莎莎，駱麗絲

(廣州市第一人民醫(yī)院 ，廣東 廣州 510180)

準(zhǔn)分子激光原味角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是當(dāng)今最流行的屈光角膜手術(shù)，而角膜瓣的制作是LASIK手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，伴隨醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，飛秒激光的廣泛應(yīng)用直接將LASIK手術(shù)推向無(wú)刀化時(shí)代[2]?；陲w秒激光技術(shù)可以制作更均勻的角膜瓣，其精確度是角膜板層刀的3倍，且并發(fā)癥發(fā)生率極低，避免了角膜板層刀制作角膜瓣出現(xiàn)的角膜瓣皺褶等并發(fā)癥[3,4]。本研究選取我院收治的80例近視患者，采用飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療，并進(jìn)行全面的護(hù)理措施，效果理想。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019-01～2020-01于我院行飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的80例(160眼)近視患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例(80眼)，其中，男35例，女45例；年齡18～52歲，平均(24.3±2.9)歲；文化程度：高中12例，大專(zhuān)20例，本科30例，碩士18例；術(shù)前裸眼視力0.05～0.6，平均(0.20±0.03)；最佳矯正視力0.8～1.5,平均(0.95±0.20)；術(shù)前近視等值球鏡屈光度-1.5～-12.0DS，平均(-6.75±1.16)DS；近視球鏡度數(shù)-1.2～-10.6DS，平均(-9.15±1.56)DS。兩組資料差異不顯著，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿(mǎn)足手術(shù)指征者；(2)屈光度穩(wěn)定性>2年；(3)對(duì)本次研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)屈光間質(zhì)有渾濁現(xiàn)象；(2)有眼部手術(shù)史；(3)眼部有嚴(yán)重感染或炎性病變；(4)不能耐受者。

1.2 手術(shù)及護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)：病例采用美國(guó)VISX-STAR S4 IR Custom Vue準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，輸入患者數(shù)據(jù)后，角膜上皮分離器掀開(kāi)角膜瓣，通過(guò)對(duì)病例個(gè)性化評(píng)估進(jìn)行激光切削，手術(shù)完成之后應(yīng)用BSS液將角膜基質(zhì)沖洗干凈，最后復(fù)位角膜瓣。

1.2.2 護(hù)理措施：對(duì)照組常規(guī)干預(yù)：完善手術(shù)前患者體征檢查，常規(guī)宣教，高職注意事項(xiàng)，給予患者生活和出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理措施：(1)心理護(hù)理：接受飛秒激光聯(lián)合LASIK手術(shù)的患者多為高中生、大學(xué)生等，受教育程度較高，易于接受知識(shí)普及，因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解手術(shù)整個(gè)流程及注意事項(xiàng)，可以通過(guò)播放VCR的形式讓患者易于理解?；颊咭部赡軙?huì)因思慮過(guò)多產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，可以向患者展示以往治療成功的患者近視手術(shù)后摘掉眼鏡的照片，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者提出的各種疑問(wèn)，應(yīng)該積極耐心解答。(2)術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備：術(shù)前要完成相關(guān)檢查，排除與手術(shù)有關(guān)的全身疾?。恍g(shù)前停戴隱形眼鏡2周，硬質(zhì)眼鏡4周；術(shù)前2天按正確方法用可樂(lè)必妥滴眼液滴眼，4次/d[5]；術(shù)前進(jìn)行注視訓(xùn)練，常規(guī)沖洗淚道、結(jié)膜囊，做好眼部清潔，不可使用化妝品、香水；手術(shù)當(dāng)日避免空腹或進(jìn)食過(guò)多，以免過(guò)度緊張引起腸胃不適；術(shù)前10min滴表面麻醉劑，共3次[6]；手術(shù)間保持溫度18～22℃，相對(duì)濕度35%～60%，確保手術(shù)室無(wú)菌，保證儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(3)術(shù)中護(hù)理：幫助患者取去枕臥位，調(diào)整頭的位置在顯微鏡下，在飛秒激光制作角膜瓣的過(guò)程中，由于需要輸入患者參數(shù)，患者會(huì)產(chǎn)生瞬間視網(wǎng)膜缺血的癥狀，可能出現(xiàn)眼脹、黑懵等癥狀，屬于正?，F(xiàn)象[7]，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不要驚慌，使患者保持情緒穩(wěn)定，保證角膜瓣順利制作。在準(zhǔn)分子激光手術(shù)過(guò)程中，用氣枕固定患者頭部，囑患者正視上方紅燈；手術(shù)過(guò)程中會(huì)有小爆破聲，伴燒焦氣味，囑患者不要緊張，用BSS液沖洗角膜基質(zhì)表面的碎屑；角膜瓣復(fù)位時(shí)，囑患者眼球不要轉(zhuǎn)動(dòng)，防止清理不徹底或復(fù)位不到位。(4)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天患者會(huì)出現(xiàn)畏光、流淚、輕度異物感，告知患者這都是正常現(xiàn)象，流淚時(shí)不要用毛巾或紙巾接觸眼球，不要揉眼，不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，多閉目休息；由于角膜瓣制作過(guò)程中負(fù)壓吸引時(shí)間較長(zhǎng)，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜下出血，但2周內(nèi)結(jié)膜下出血會(huì)逐漸吸收[8]；術(shù)后初期患者可能會(huì)出現(xiàn)視物障礙、視物雙影等癥狀，為緩解眼部疲勞，可佩戴低度鏡片。(5)復(fù)診：護(hù)理人員囑患者定期到院復(fù)診，復(fù)診時(shí)應(yīng)對(duì)患者的角膜瓣恢復(fù)情況及視力情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。術(shù)后1、2、3周及1、2、3個(gè)月，甚至1～2年進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，不能按時(shí)到院的患者應(yīng)電話(huà)詢(xún)問(wèn)，再定時(shí)間進(jìn)行復(fù)診。(6)健康教育：術(shù)后1d，睡眠時(shí)應(yīng)佩戴眼罩保護(hù)眼部；術(shù)后1周內(nèi)勿處在灰塵較大的環(huán)境，以免加重眼部不適；術(shù)后一周勿食辛辣刺激食物，飲食以清淡營(yíng)養(yǎng)為主；術(shù)后半月內(nèi)洗漱時(shí)水勿進(jìn)入眼睛，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能化妝、游泳；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)佩戴太陽(yáng)鏡或擋風(fēng)眼鏡，避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦，避免視物疲勞；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿用外力碰撞眼部；術(shù)后半年內(nèi)避免夜間駕駛，防止炫光引起交通事故；術(shù)后合理應(yīng)用眼藥水，可以清潔眼部、抗感染、緩解疲勞，給予患者用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后1周視力情況對(duì)比：評(píng)價(jià)方法為：分別對(duì)兩組患者術(shù)后1周的裸眼視力、等值球鏡屈光度、最佳矯正視力進(jìn)行檢測(cè)、記錄和比較。

1.3.2 護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比：其評(píng)價(jià)方法為：采用SAS評(píng)分(焦慮自評(píng)量表)[9]和SDS評(píng)分(抑郁自評(píng)量表)[10]分別評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，得分越高，表示患者的焦慮、抑郁情緒越重。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：其評(píng)價(jià)方法為：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)不完全瓣、游離瓣、角膜感染、角膜上皮糜爛等并發(fā)癥的情況。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：方法：量表調(diào)查，量表自擬，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，協(xié)助患者開(kāi)展評(píng)估。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表分4個(gè)維度(分別是：服務(wù)態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理效果、舒適度)，滿(mǎn)分計(jì)100分，90～100分為非常滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，0～59分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1周視力情況對(duì)比

術(shù)后1周，觀察組等值球鏡屈光度在±0.50DS范圍、等值球鏡屈光度在±1.00DS范圍、裸眼視力≥1.0、達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力及超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力的眼數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1周視力情況比較[n=80,n(%)]

2.2 不良情緒情況

護(hù)理后，兩組的SAS及SDS評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，但觀察組降低更顯著，評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良情緒情況比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后觀察組均未出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=80,n(%)]

2.4 滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n=80,n(%)]

3 討論

與傳統(tǒng)意義上的層刀制作角膜瓣技術(shù)相比，采用飛秒激光技術(shù)能夠更精確的解離角膜組織分子鏈，在提高安全性的同時(shí)，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)給予完善的綜合護(hù)理，更有利于提高治療效果[11，12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，觀察組等值球鏡屈光度在±0.50DS范圍、等值球鏡屈光度在±1.00DS范圍、裸眼視力≥1.0、達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力及超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力的眼數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理前，兩組的SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組的SAS及SDS評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，但觀察組降低更顯著，評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明本研究所采取的綜合護(hù)理有助于提高術(shù)后效果，改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意度。