人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用①

尉曉琳 王麗紅

(1.安陽市第五人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 安陽 455000; 2.安陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 455000)

呼吸衰竭屬于臨床一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)障礙，患者多在呼吸道或肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變等影響下出現(xiàn)肺部通換氣功能嚴(yán)重障礙(可伴或不伴二氧化碳潴留)，并且由此引發(fā)一系列生理功能及代謝紊亂綜合征[1,2]。人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是近年來臨床重視“以人為本”護(hù)理理念的成果之一，它整合了人性化護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理優(yōu)勢，不僅滿足了患者生理層面的需求，還對其心理、精神層面需求給予了高度重視，通過一系列有針對性、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，來提升患者治療舒適度與滿意度，從而更好的依從于臨床治療[3，4]。為進(jìn)一步明確人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在臨床的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本次進(jìn)行了分組對照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-04～2021-11我院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的84例呼吸衰竭患者，以患者進(jìn)入ICU時(shí)間先后分入對照組及觀察組各42例(n=42)。對照組男25例，女17例；年齡36～82歲，平均(59.31±1.28)歲。觀察組男23例女19例；年齡35～80歲，平均(59.13±1.11)歲。組間資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為重癥呼吸衰竭的病例；②臨床資料無缺失的病例；③患者及家屬知曉研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他重要器官或系統(tǒng)嚴(yán)重障礙、全身感染性疾病的病例；②合并存在精神分裂癥、老年癡呆、雙相情感障礙、意識障礙、視聽說障礙的病例；③中途死亡或脫落研究的病例。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)。密切關(guān)注患者心率、血壓、脈搏、血氧飽和度(SaO2)等生命體征變化，適時(shí)進(jìn)行簡單的口頭健康教育和情緒安撫，遵醫(yī)囑給藥，依據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施環(huán)境、體位、飲食、衛(wèi)生等方面的護(hù)理服務(wù)。

觀察組患者實(shí)施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施，組建ICU人性化護(hù)理優(yōu)質(zhì)干預(yù)小組，包括1名組長(由科室護(hù)士長擔(dān)任)與4名組員(具備5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及良好溝通表達(dá)能力的責(zé)任護(hù)士)，組長肩負(fù)組織培訓(xùn)、分配崗位及監(jiān)管護(hù)理質(zhì)量等任務(wù)，組員需定期接受呼吸衰竭相關(guān)護(hù)理知識及技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，期間重點(diǎn)培養(yǎng)其人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識及風(fēng)險(xiǎn)防范意識，所有組員必須考核合格后方可上崗，上崗后應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際、自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際病情制定個(gè)體化的人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案，主要內(nèi)容包括：①病情監(jiān)測。每隔2h應(yīng)監(jiān)測一次患者心率、血壓、意識等生命體征變化(病情嚴(yán)重者每隔1h監(jiān)測1次)，重點(diǎn)關(guān)注患者有無潮式呼吸、口唇發(fā)紺現(xiàn)象，有任何異常應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行對癥治療。②環(huán)境護(hù)理。除確保重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫濕度適宜、清潔與消毒合格外，還應(yīng)盡可能降低各類儀器設(shè)備的警報(bào)聲響、減少光線刺激及集中實(shí)施護(hù)理操作，以免致使患者受驚或影響睡眠質(zhì)量。重癥呼吸衰竭患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的一大重要因素為突然面對陌生環(huán)境及多種復(fù)雜的醫(yī)療器械設(shè)備，這會給患者造成很大的心理壓力，使之感覺自身病情嚴(yán)重難以治愈，因此，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)為患者介紹病房環(huán)境、相關(guān)儀器設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員，并在條件許可下應(yīng)適當(dāng)減少不必要儀器設(shè)備在床旁的陳列，盡可能保證患者視野范圍的空曠及結(jié)合溫馨墻貼或畫報(bào)、播放輕柔舒緩音樂來使之減輕心理緊張感與壓力感，從而放松身心，更好接受治療。③健康教育。在患者意識清楚且精神狀態(tài)較佳時(shí)展開健康教育，教育內(nèi)容應(yīng)依據(jù)患者疾病認(rèn)知、文化水平、理解能力等情況進(jìn)行針對性與側(cè)重性講解，除宣教與呼吸衰竭相關(guān)常識外，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)告知呼吸機(jī)治療的優(yōu)勢、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便患者提前做好心理準(zhǔn)備；健康教育以護(hù)理人員口頭講述為主，期間結(jié)合文字、思維導(dǎo)圖等形式以提高患者理解程度，重點(diǎn)知識應(yīng)反復(fù)宣教并寫于溫馨提示卡上以供患者隨時(shí)學(xué)習(xí)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)家屬的健康教育，使之正確認(rèn)識疾病并明確積極支持與配合治療的重要性。④心理護(hù)理。在患者進(jìn)入ICU后應(yīng)盡快進(jìn)行心理健康程度的科學(xué)評估，結(jié)合評估結(jié)果及患者文化、家庭情況實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，耐心引導(dǎo)并傾聽患者主訴內(nèi)心疑慮、不適與痛苦，適時(shí)滿足其合理需求，及時(shí)告知疾病進(jìn)展情況并多為其列舉相關(guān)治療效果突出的案例，條件許可下還可適當(dāng)增加家屬的探訪次數(shù)或延長探訪時(shí)間來幫助患者汲取家庭力量，從而建立治療信心與希望。⑤呼吸機(jī)護(hù)理。在患者應(yīng)用呼吸機(jī)前后均應(yīng)做好清潔、消毒工作，應(yīng)用前確保呼吸機(jī)運(yùn)行正常并依據(jù)患者臉型、體型為其選擇大小適宜的面罩，適度調(diào)整松緊帶以確保固定妥當(dāng)?shù)植粫^分勒壓患者皮膚；結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，定時(shí)為其更換、添加濕化液并囑咐患者不要張口呼吸。⑥呼吸道護(hù)理。呼吸衰竭患者由于氣道黏膜上皮脫落、分泌物增多等情況很容易堵塞氣道，因此，護(hù)理人員除密切關(guān)注患者氣道通暢情況，定時(shí)進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、叩背、指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰外，還可借助吸引器或霧化吸入裝置幫助患者及時(shí)清除氣道分泌物，從而減少肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥。⑦并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員在實(shí)施任何護(hù)理操作前應(yīng)耐心講述操作目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，密切關(guān)注患者病情變化并提前做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)對準(zhǔn)備，如時(shí)刻牢記“無菌操作”原則，護(hù)理操作前后嚴(yán)格完成手衛(wèi)生操作，每日為患者翻身并實(shí)施按摩以預(yù)防壓瘡，密切關(guān)注患者機(jī)體營養(yǎng)狀況并加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，以免引發(fā)營養(yǎng)不良，關(guān)注患者每日進(jìn)出量及排便情況以預(yù)防便秘，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)促排便藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①血?dú)夥治鲋笜?biāo)。于干預(yù)前后進(jìn)行血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及SaO2三種血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平檢測，主要通過多功能監(jiān)護(hù)儀檢測得出。②肺功能指標(biāo)。于干預(yù)前后分別應(yīng)用肺功能測定儀檢測兩組患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰流量(PEF)3種肺功能指標(biāo)水平。③血液生化指標(biāo)。于干預(yù)前后抽取兩組患者4mL清晨空腹靜脈血液以檢測降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)3種血液生化指標(biāo)。④護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)。于干預(yù)前后進(jìn)行護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)參數(shù)評分，包括負(fù)性情緒、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量評分，其中負(fù)性情緒包括焦慮及抑郁兩種負(fù)性情緒，焦慮情緒以SAS(焦慮自評量表)為評定標(biāo)準(zhǔn)，50分為焦慮情緒存在界線，低于此分?jǐn)?shù)提示無焦慮，高于此分?jǐn)?shù)提示存在焦慮，分值越接近100分提示焦慮程度越高；抑郁情緒以SDS(抑郁自評量表)為評定標(biāo)準(zhǔn)，53分為抑郁情緒存在界線，低于此分?jǐn)?shù)提示無抑郁，高于此分?jǐn)?shù)提示存在抑郁，分值越接近100分提示抑郁程度越高；應(yīng)對方式以MCMQ(醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷)為評定標(biāo)準(zhǔn)，包含回避(7個(gè)條目)、面對(8個(gè)條目)及屈服(5個(gè)條目)三大維度，每個(gè)條目采取1～4級評分法，分值高低對應(yīng)該維度程度的高低；生活質(zhì)量以SF-36(生活質(zhì)量評定量表)為評定標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)含軀體功能、生理功能、心理功能及社會功能四大維度，分值從低至高為0～100分，分值高低對應(yīng)生活質(zhì)量的高低[5，6]。⑤治療依從性。分為不依從(完全不遵醫(yī)囑治療，對治療有明顯的抵觸行為)、部分依從(偶爾不遵醫(yī)囑治療，需要在他人提醒或強(qiáng)制下才能完成治療)和完全依從(自主自愿遵醫(yī)囑治療，無需他人提醒或強(qiáng)制)三種級別[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

干預(yù)前血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前肺功能指標(biāo)水平對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后肺功能指標(biāo)水平對比，觀察組平均值處于高位(P<0.05)。見表2。

表2 肺功能指標(biāo)

2.3 血液生化指標(biāo)

干預(yù)前血液生化指標(biāo)水平對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后血液生化指標(biāo)水平對比，觀察組平均值處于低位(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液生化指標(biāo)比較

2.4 護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)前護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)數(shù)值對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)數(shù)值對比，觀察組改善幅度更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)比較分)

2.5 治療依從性

治療總依從率對比，觀察組占比更高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療依從性比較[n=42,n(%)]

3 討論

呼吸衰竭依據(jù)病程可分為急性與慢性兩種，其中慢性呼吸衰竭多指慢性阻塞性肺疾病、重度肺結(jié)核等疾病，患者雖然呼吸功能可呈進(jìn)展性加重，但基本能通過機(jī)體代償適應(yīng)完成基礎(chǔ)的日常生活活動。相較而言，急性呼吸衰竭的危重程度要高許多，患者多在發(fā)生腦血管意外、肺梗塞、藥物中毒等情況后并發(fā)此病癥，病情進(jìn)展十分快速危重，需要立即實(shí)施搶救，否則將會威脅患者生命安全[8]。

以往我院多對ICU呼吸衰竭患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然對改善患者呼吸困難等癥狀有一定作用，但在改善患者焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)性情緒方面卻收效不大，導(dǎo)致總體護(hù)理質(zhì)量不高[9]。近年來，隨著人們自我健康管理意識的深化及對臨床護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提升，各類圍繞“以人為本”護(hù)理理念的新型護(hù)理模式也隨之應(yīng)運(yùn)而生，其中人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)便是應(yīng)用效果相對突出的一種，它相對于單一、機(jī)械的常規(guī)護(hù)理干預(yù)更多關(guān)注到護(hù)患溝通及患者心理與精神健康，在確保各類基礎(chǔ)護(hù)理操作有序、規(guī)范實(shí)施基礎(chǔ)上盡可能提高患者的治療舒適度與愉悅度，使之提升治療安全感與自信心，從而更好依從臨床治療[10]。觀察組干預(yù)后的血?dú)夥治觥⒎喂δ芗把荷笜?biāo)改善幅度均高于對照組，提示人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)更利于穩(wěn)定患者病情，改善其臨床癥狀，這是因?yàn)?，該護(hù)理模式通過病情監(jiān)測、呼吸機(jī)護(hù)理、呼吸道護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施來保證患者各種病情變化及異常情況能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)及對癥處理，因此發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的概率也會明顯下降，自然各項(xiàng)指標(biāo)能夠得以有效改善。此外，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)還充分依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施了個(gè)體化的環(huán)境改善、健康教育與心理護(hù)理，不僅幫助患者及其家屬提高了疾病認(rèn)知水平，明確積極遵醫(yī)治療的重要性與必要性，還能降低環(huán)境不良刺激給患者帶來的精神壓力，使之獲取正向精神力量，從而更好地緩解負(fù)性情緒，提高治療希望與信心。觀察組干預(yù)后的負(fù)性情緒改善程度、積極面對評分、生活質(zhì)量及治療依從率均明顯高于對照組，提示人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在提升患者心理健康程度及疾病認(rèn)知水平方面具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在ICU呼吸衰竭患者臨床護(hù)理中應(yīng)用人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著提升患者的臨床治療依從性，加快患者病情好轉(zhuǎn)，值得推廣施行。