配偶陪同式宣教護理在非藥物鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用①

張麗娜，劉金鳳

(1.佳木斯市婦幼保健院產(chǎn)后康復科，黑龍江 佳木斯 418000；2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

分娩疼痛是程度最為劇烈的疼痛之一，不僅會使產(chǎn)婦對自然分娩望而卻步選擇剖宮產(chǎn)，并且長時間重度疼痛引發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)分泌紊亂，加重負性情緒，影響正常分娩過程，進而威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全[1]。對于分娩鎮(zhèn)痛方法來說，理想的方法需起效較快，滿足整個產(chǎn)程要求，且對產(chǎn)婦及胎兒無影響。藥物性鎮(zhèn)痛方法雖然擁有良好的鎮(zhèn)痛效果，但其需產(chǎn)程進入活躍期才能發(fā)揮藥效，且作為有創(chuàng)操作可能會對母嬰造成不可預期的損害及風險，產(chǎn)婦選擇時會有顧慮[2]。目前，非藥物性分娩鎮(zhèn)痛逐漸受到臨床重視，因其具有鎮(zhèn)痛有效性及無創(chuàng)性得到大力推廣，其主要包括心理療法、精神預防性鎮(zhèn)痛法、音樂療法、穴位按摩、拉瑪澤法等[3]。在分娩過程中配偶陪同能夠給予產(chǎn)婦精神上的安慰鼓勵，減輕“分離性焦慮”，順應(yīng)產(chǎn)婦心理需求[4]。本研究應(yīng)用配偶陪同式宣教護理，探究這種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方式在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017-01～2020-01本院自然分娩的144例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)表法均分為為對照組及觀察組各72例。其中觀察組年齡21～33歲，平均(27.64±2.71)歲；孕周37～40周，平均(38.61±1.08)周；胎兒雙頂徑92～94mm，平均(93.13±0.74)mm。對照組年齡20～30歲，平均(26.95±2.65)歲；孕周37～40周，平均(38.48±1.06)周；胎兒雙頂徑92～94mm，平均(92.97±0.87)mm。兩組年齡、孕周、胎兒雙頂徑等一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標準：①足月初產(chǎn)婦，單胎妊娠者；②年齡≤34歲者；③胎兒發(fā)育正常，且骨盆外測量以及生命體征、胎心監(jiān)護、羊水、胎盤等均無異常；④本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，產(chǎn)婦及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官病變、糖尿病、高血壓、心臟病者；②有出血病史者；③合并精神疾病或嚴重意識障礙、認知障礙者；④藥物鎮(zhèn)痛者。

1.2 干預方法

對照組給予常規(guī)健康教育進行非藥物性分娩鎮(zhèn)痛護理干預，從預產(chǎn)期前1周開始進行1次/d，30min/次的健康教育，主要包括常規(guī)健康教育、心理干預、精神療法、拉瑪澤法等。并且給予常規(guī)分娩：①第一產(chǎn)程：給予心理疏導，鼓勵產(chǎn)婦提高其自信心，同時給予健康宣教，講解相關(guān)知識及注意事項等。②第二產(chǎn)程：持續(xù)給予心理疏導、健康宣教，同時給予飲食護理，宮縮間歇給予食物補充營養(yǎng)，護理人員在產(chǎn)程進展期密切觀察產(chǎn)婦情況，出現(xiàn)異常及時處理，保證分娩順利。③第三產(chǎn)程：產(chǎn)后監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血情況、陰道傷口及宮縮情況，并進行記錄，給予常規(guī)產(chǎn)后宣教及心理護理，幫助其盡早進行角色轉(zhuǎn)換。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予配偶陪同式宣教護理，從預產(chǎn)期前1個月進行配偶陪伴式分娩教育，60min/次，1次/周，直至分娩。宣教內(nèi)容包括減輕第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程痛苦的方法，第一產(chǎn)程中如何互動，給予心理支持，幫助產(chǎn)婦應(yīng)對陣痛，第二產(chǎn)程中如何給予情感支持，協(xié)助產(chǎn)婦應(yīng)用憋氣呼吸法，有效縮短第二產(chǎn)程。分娩過程中，配偶陪同，充當導樂助產(chǎn)士，主要內(nèi)容包括以下：①在進入產(chǎn)房前的第一產(chǎn)程過程中，配偶陪伴產(chǎn)婦回顧分娩相關(guān)知識，互動復習分娩過程中各種應(yīng)對疼痛的方法，播放音樂幫助轉(zhuǎn)移注意力，可進行散步、孕婦操、拉瑪澤呼吸訓練；護理人員此時進一步講解分娩過程，隨時告知產(chǎn)婦當前產(chǎn)程，提高對當前及后期階段的感知及預測，從而更好的應(yīng)對陣痛、記錄宮縮時間。②進入活躍期時，配偶通過肢體語言給予產(chǎn)婦支持，同時幫助產(chǎn)婦保持嘴唇濕潤，適當補充高能量物品，同時利用語言或非語言溝通方式提升產(chǎn)婦的配合程度，減少不必要的體力消耗。③孕婦進入第二產(chǎn)程時可進入病房，配偶此時需保持冷靜，始終緊握產(chǎn)婦的手，傳遞支持及鼓勵，并且適當給予言語上的支持，例如“再堅持一下，寶寶馬上就要出來了”。配偶指導產(chǎn)婦進行放松，使用憋氣呼吸法，一口氣用到底，每一口氣的用力時間都需比上一口氣長，以此加快第二產(chǎn)程。④寶寶出生后配偶及時給予產(chǎn)婦放松按摩，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

1.3 評估標準

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果:根據(jù)WHO制定的產(chǎn)婦疼痛程度標準[5]進行評價，0級：不痛或稍感不適；Ⅰ級：輕微疼痛，承受范圍內(nèi)；Ⅱ級：明顯疼痛，影響睡眠；Ⅲ級：嚴重疼痛，無法入睡。其中0級及Ⅰ級為有效鎮(zhèn)痛。

1.3.2 負性情緒:采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[6]進行評價，該量表包括狀態(tài)焦慮量表(正性情緒、負性情緒)、特質(zhì)焦慮量表(情緒體驗)共40個條目，每個條目評分1～4分，分數(shù)越高表示焦慮越嚴重。

1.4 觀察指標

比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后情況(產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后第3GD 泌乳量)、新生兒結(jié)局(新生兒窒息、Apgar評分)，比較干預前及分娩后1d負性情緒(STAI)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組有效鎮(zhèn)痛率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n=72,n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均明顯低于對照組(P<0.05)，兩組第三產(chǎn)程時間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組產(chǎn)后情況比較

觀察組產(chǎn)后2h出血量明顯低于對照組，產(chǎn)后第3天泌乳量明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后情況比較

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較

兩組新生兒窒息發(fā)生率、Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較

2.5 兩組負性情緒比較

分娩后1d，觀察組STAI評分水平明顯低于干預前及同期對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組STAI評分水平比較分)

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩相關(guān)知識，會對分娩疼痛、對自身及胎兒的擔憂等，均會造成分娩使緊張、恐懼等負性情緒，加重分娩疼痛，疼痛作為一種應(yīng)激源，能夠抑制宮縮，延長產(chǎn)程，也是導致產(chǎn)后出血的重要原因之一[7]。藥物性鎮(zhèn)痛可有效解決產(chǎn)婦分娩疼痛，但其同樣具有藥物后的不良反應(yīng)，帶來一定風險[8]。非藥物性鎮(zhèn)痛解決了藥物性鎮(zhèn)痛帶來的不良反應(yīng)，但其在鎮(zhèn)痛效果方面具有一定不足[9]。因此探尋鎮(zhèn)痛效果更好的非藥物性鎮(zhèn)痛方法對初產(chǎn)婦具有重要意義。

非藥物性鎮(zhèn)痛能夠使產(chǎn)婦保持清醒，同時不影響活動，在臨床得到大力推廣[10]。其中包含的常規(guī)健康教育常使健康教育淪為一種形式，在產(chǎn)婦較多或文化水平差異較大的時候所產(chǎn)生的效果也不盡如人意，配偶參與分娩過程能夠與產(chǎn)婦共同接受入院到分娩的全程教育，更利于護患之間溝通，提升健康教育效果[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過配偶陪同式宣教護理，觀察組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組，提示配偶陪同式宣教護理在非藥物鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中有良好效果。筆者分析是因為分娩前的配偶陪同健康教育能夠加強產(chǎn)婦及配偶全面了解分娩過程及對分娩鎮(zhèn)痛的理解，熟悉分娩時的配合方法，因此在分娩過程中能夠正確面對陣痛，降低疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)。同時配偶能夠協(xié)助分娩過程中產(chǎn)婦各項鎮(zhèn)痛措施的實施，提升非藥物行鎮(zhèn)痛的效果，配偶對產(chǎn)婦的言語及行為支持有助于舒緩其情緒，降低緊張心理對疼痛的加劇效果。并且本研究結(jié)果中，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均明顯低于對照組，分析其原因，產(chǎn)程的進展取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理因素，其中產(chǎn)力與產(chǎn)婦心理因素通常相互制約[12]。當產(chǎn)婦焦慮恐懼心理嚴重時，機體會出現(xiàn)一系列變化，包括心跳加速、呼吸急促、導致子宮及胎盤血流量減少，進而胎兒缺血缺氧、宮縮乏力、宮內(nèi)窘迫等，延長產(chǎn)程[13]。配偶陪同能夠減輕產(chǎn)婦分娩過程中恐懼焦慮的心理，主動配合分娩，減少不必要的體力消耗，集中精力進行分娩配合操作，從而縮短產(chǎn)程。

疼痛及負性情緒等因素會導致產(chǎn)婦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動功能顯著增強，兒茶酚胺及皮質(zhì)醇的含量增加，對子宮收縮產(chǎn)生影響，產(chǎn)后出血量增加[14]。配偶陪同式宣教護理在整個產(chǎn)程過程中對產(chǎn)婦的生理心理及精神的支持對產(chǎn)后恢復均具有積極作用，利于產(chǎn)后出血量的控制及乳汁提早分泌。因此本研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)后2h出血量明顯低于對照組，產(chǎn)后第3天泌乳量明顯高于對照組。但兩組新生兒窒息發(fā)生率、Apgar評分比較均無統(tǒng)計學意義，提示配偶陪同式宣教護理在新生兒結(jié)局方面沒有顯著影響，分析可能是本研究中主要為針對產(chǎn)婦分娩過程應(yīng)用的護理干預，因此對胎兒影響效果不大，同時樣本量的限制，導致組間差異并不明顯。分娩作為重大生活事件，已成為產(chǎn)婦心理生理的應(yīng)激因素，初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗，更容易對分娩感到緊張，擔心產(chǎn)程不順利及胎兒情況，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、負性情緒等，不僅影響正常產(chǎn)程，也會有產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風險。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用配偶陪同式宣教護理的觀察組在分娩后負性情緒水平明顯低于干預前及同期對照組，提示配偶陪同式宣教護理能夠顯著改善初產(chǎn)婦負性情緒。配偶陪同式宣教護理充滿人文關(guān)懷，給予產(chǎn)婦支持，減輕產(chǎn)婦疼痛及恐懼心理。張曉青等[15]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過以夫妻為中心的分娩前宣教，產(chǎn)婦焦慮程度明顯降低，與本研究結(jié)果相似，可佐證本研究論點。

綜上所述，配偶陪同式宣教護理在非藥物鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦分娩中可發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，促進產(chǎn)后恢復，降低產(chǎn)婦負性情緒水平。