綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防的效果評(píng)價(jià)①

李 靜

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

尿毒癥是一種常見的腎臟疾病，是一種腎功能惡化的綜合癥[1]。當(dāng)患者患上尿毒癥之后，會(huì)出現(xiàn)尿毒素蓄積以及電解質(zhì)、激素及體液失衡的狀況，隨著病情的持續(xù)惡化，患者還會(huì)出現(xiàn)厭食，嘔吐以及肌肉痙攣等癥狀，這在很大程度上影響了患者的身體健康和生命安全。目前治療尿毒癥的首選方式是血液透析，這種治療方法能夠控制病情的發(fā)展，但是治療過程較長，且患者承受的痛苦較大[2]，因此，在患者治療期間，為了達(dá)到最佳的治療效果，要進(jìn)行高效的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理模式在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)患者的病情落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，進(jìn)一步深化了護(hù)理的工作內(nèi)涵。它是目前我國近幾年來護(hù)理工作中發(fā)展較快，取得效果良好的一種護(hù)理模式[3]。而綜合護(hù)理是一種包含了優(yōu)質(zhì)護(hù)理所有工作內(nèi)容，且融入人文關(guān)懷的護(hù)理模式，這種護(hù)理模式在護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，能夠更加的注重患者，對(duì)待患者更加的細(xì)致入微，能夠給患者一種更加良好的護(hù)理體驗(yàn)[4]。尿毒癥患者由于病情較重的緣故，在進(jìn)行透析治療時(shí)的護(hù)理顯得更為重要，而綜合護(hù)理應(yīng)用到尿毒癥患者護(hù)理工作當(dāng)中，是目前現(xiàn)代護(hù)理的一種研究方向。對(duì)此，本次實(shí)驗(yàn)將討論進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的尿毒癥患者(2018-07～2021-05)作為本次研究對(duì)象。選100例進(jìn)行隨機(jī)分配法，每組各50例。對(duì)照組男女各25例，實(shí)驗(yàn)組男24例，女26例；其中對(duì)照組年齡39～75歲，平均(60.12±15.05)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡37～74歲，平均(60.25±14.12)歲。比較兩組患者的一般資料(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理。首先制定護(hù)理計(jì)劃：護(hù)士長要整理好評(píng)估資料，首先要根據(jù)每位患者不同的具體情況，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，其次，要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者清楚地認(rèn)識(shí)到，血透治療的目的、重要性及意義，以及在治療期間需要患者配合進(jìn)行的具體事項(xiàng)。①心理護(hù)理干預(yù)。在患者的治療過程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生評(píng)估患者的病情，對(duì)患者的信息進(jìn)行充分的了解，要加強(qiáng)和患者的日常溝通，以便于更加清楚的了解患者的真實(shí)想法，由于尿毒癥是一種較為嚴(yán)重的疾病，因此，大部分患者會(huì)存在很多的負(fù)面情緒，護(hù)理人員要通過自身的專業(yè)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒，有助于患者重拾治療信心，提升治療依從性，對(duì)患者及其家屬提出的問題，護(hù)理人員要耐心的進(jìn)行解答。②飲食護(hù)理干預(yù)。因?yàn)橥肝隹赡軙?huì)導(dǎo)致一部分的蛋白質(zhì)丟失，因此建議患者要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白質(zhì)，每天蛋白質(zhì)的攝入量最好在1.0～1.5g/kg。建議患者補(bǔ)充的蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，比如雞蛋、魚肉、瘦肉、牛奶、蝦等。要可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充新鮮蔬菜，比如白菜、青菜、黃瓜等。對(duì)于血鉀高的患者，含鉀高的食物要盡量避免使用，比如菠菜、西紅柿、橙子、木耳、核桃等。對(duì)于有水腫的患者，避免進(jìn)食過多的水分和湯類食物，要清淡飲食。血液透析患者會(huì)因?yàn)槊撍畬?dǎo)致便秘的情況，因此建議適當(dāng)?shù)某源掷w維的食物。③并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。在尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的過程當(dāng)中，很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如：因血液不穩(wěn)定出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象、血壓急劇升高等，當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過自己的專業(yè)知識(shí)，及時(shí)的進(jìn)行處理，以保證后續(xù)的治療有效的進(jìn)行。④健康教育護(hù)理干預(yù)。由于尿毒癥患者的受教育程度以及對(duì)疾病的認(rèn)知程度參差不齊，而提升對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有助于患者強(qiáng)化自身的自控能力，更加配合治療，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期的對(duì)尿毒癥患者展開關(guān)于疾病的講解，或是通過發(fā)放健康手冊(cè)，建立微信群等方式，來幫助患者更好的認(rèn)識(shí)自身的疾病。在住院過程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持室內(nèi)的干凈整潔，并叮囑患者在上下樓時(shí)要注意防滑，以免摔倒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較并評(píng)估兩組患者護(hù)理后的治療依從率。臨床上的營養(yǎng)情況用Hb(血紅蛋白)和ALB(白蛋白)作為評(píng)估指標(biāo)。并發(fā)癥包括：低血壓、發(fā)熱及心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的治療依從率比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的治療依從率為98.00%，高于對(duì)照組依從率的76.00%(P<0.05)。見表1。

表1 治療依從率對(duì)比[n=50，n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，高于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=50，n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)情況比較

護(hù)理前兩組患者的營養(yǎng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的Hb和ALB的含量均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 營養(yǎng)情況對(duì)比

3 討論

尿毒癥并不是一種獨(dú)立疾病，而是晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征。當(dāng)患者患上尿毒癥之后，會(huì)出現(xiàn)一系列腎臟疾病的并發(fā)癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)對(duì)全身的器官造成一定的影響[5]，給患者的身體健康和生命安全帶來了不可忽略的傷害。目前，治療尿毒癥患者的手段通常使用血液透析法[6]，血液透析能夠有效的調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，能夠有效改善患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，延緩患者病情的進(jìn)展[7]。但是這種治療方式會(huì)給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重了患者的心理壓力，從而影響最終的治療效果。

血液透析是目前治療尿毒癥患者效果最好的治療方式之一，作為常見的血液凈化方法之一，血液透析能夠使患者的生存率大大提高，并且能夠改善患者的生活質(zhì)量。血液透析的主要原理是通過人工腎機(jī)，對(duì)患者體內(nèi)的毒素和進(jìn)行消除，從而達(dá)到中和患者體內(nèi)電解質(zhì)水平的作用。雖說血液透析技術(shù)能夠提升患者的生存率，改善患者的日常生活，但是這種治療手段會(huì)使患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)和氨基酸大量流失，造成患者營養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥。為了減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，還需要搭配高效科學(xué)的護(hù)理模式，一同進(jìn)行治療。綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行全方面、綜合性的護(hù)理干預(yù)，能夠提供給患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。綜合護(hù)理中的心理護(hù)理能夠有效的減輕患者的不良情緒，通過日常和患者之間的交談，能夠進(jìn)一步摸清患者的心理狀況，也有助于護(hù)理人員向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者更加了解自身的疾病[9]。血液透析的治療時(shí)間相對(duì)較長，在患者接受治療時(shí)，護(hù)理人員可以通過和患者聊天的方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕患者焦慮恐懼的負(fù)面情緒[10]。由于尿毒癥患者病情的特殊性，因此，在尿毒癥患者透析治療的過程當(dāng)中，護(hù)理工作也更為復(fù)雜，所以在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能滿足患者的護(hù)理需求，應(yīng)用綜合護(hù)理之后，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通和交流，能夠有效的提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，提升患者的治療依從性。