宮腔鏡子宮內膜電切除術治療功能失調性子宮出血患者的短期隨訪研究①

劉 蕊

(滎陽市人民醫(yī)院婦科,河南 滎陽 450199)

功能失調性子宮出血(Dysfunctional uterine bleeding，DUB)為婦科常見病，與卵巢-垂體-下丘腦功能失調有關，月經紊亂、異常出血為其常見表現(xiàn)，嚴重危害女性身心健康[1]?，F(xiàn)階段針對無生育需求、藥物治療效果欠佳的DUB患者，臨床常以手術治療，以控制出血，減輕貧血癥狀[2]。腹腔鏡子宮全切術、宮腔鏡子宮內膜電切除術(TCRE)為目前常用治療術式，但各術式效果不一，仍有不足之處?；诖?，本研究選取我院DUB患者96例，旨在分析TCRE術的短期隨訪效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-10～2019-10我院96例DUB患者，依照隨機數字表法分TCRE組(n=48)、全切組(n=48)。TCRE組年齡28～43歲，平均(35.24±3.56)歲，病程4～25月，平均(14.68±5.03)月；全切組年齡29～44歲，平均(36.38±3.59)歲，病程3～24月，平均(13.87±4.96)月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①主要表現(xiàn)為經期紊亂、出血量時少時多。②無生育需求。③B超檢查卵巢正常。④知情本研究，簽署同意書。⑤符合《圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識》[3]標準。(2)排除標準：①凝血功能障礙、宮頸病變。②急性生殖道感染、惡性腫瘤、重要器官衰竭。

1.3 方法

1.3.1 TCRE組：行TCRE術，術前1d，米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20073696)，口服，行宮頸擴張，并以5%葡萄糖為膨宮液實施膨宮，膨宮壓控制于100mmHg，電切功率、電凝功率分別調整為100W、70W；截石位，靜脈麻醉，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾，以擴張器行宮頸擴張，置入宮腔鏡，查探宮頸、宮腔情況，插入電切鏡，行子宮內膜切除，切割深度：子宮內膜基底層2～3mm，電凝止血。

1.3.2 全切組：行腹腔鏡子宮全切術，全麻，截石位，臍上緣做穿刺點，創(chuàng)建氣腹，置入腹腔鏡；置入舉宮器至陰道，分離子宮黏連，以雙極電凝鉗凝切子宮動靜脈、卵巢固有韌帶、部分骶主韌帶、兩側子宮圓韌帶，閉合切口。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組住院時間、下床時間、肛門排氣時間。(2)取2mL靜脈血，離心處理，取上清液，以放射免疫法測定兩組黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌激素(E2)水平，試劑盒由北京研吉生物試劑有限公司提供。(3)術前、術后3個月行血常規(guī)檢查，以全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特，DXC600型)測定兩組血紅蛋白(Hb)含量。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術指標

TCRE組住院時間、下床時間、肛門排氣時間短于全切組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術指標對比

2.2 卵巢功能

隨訪3個月，TCRE組脫落2例，全切組脫落3例。術前兩組LH、FSH、E2水平對比無顯著差異(P>0.05)；術后3個月全切組LH、FSH水平升高，E2水平降低(P<0.05)；術后3個月TCRE組LH、FSH水平低于全切組，E2水平高于全切組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能對比

2.3 Hb水平

術前、術后3個月兩組Hb水平對無顯著差異(P>0.05)；與術前比較，術后3個月兩組Hb水平升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術前、術后3個月Hb水平對比

3 討論

DUB多發(fā)于圍絕經期、青春期，發(fā)生率較高，調查顯示，婦科門診患者中DUB占比約為20%～40%，且有明顯上升趨勢，若未及時治療，隨病情進展，可引發(fā)不孕、感染、子宮內膜病變、貧血等，嚴重危害女性身心健康及生活質量[4]。因此臨床應及時選擇合理治療方案，控制病情，以預防貧血發(fā)生，改善預后。腹腔鏡子宮全切除術為常用DUB治療術式，通過子宮切除，可徹底控制出血，改善貧血癥狀，但子宮切除時易損傷切口附近神經、肌肉、血管，增加腔內組織感染風險，從而導致恢復速度延緩。而TCRE術采用高頻電刀切割子宮內膜功能層、基底層，能促使子宮內膜纖維化、瘢痕形成，預防內膜增生，以實現(xiàn)止血目的，另外其可盡可能保證子宮完整性，降低手術損傷，使患者快速脫離手術狀態(tài)，過渡至正?；謴推?，以促進術后恢復。本研究結果顯示，術后3個月兩組Hb含量高于術前(P<0.05)，提示腹腔鏡子宮全切除術、TCRE術治療DUB患者均可取得顯著效果，以改善貧血癥狀。本研究結果顯示，TCRE組住院時間、下床時間、肛門排氣時間短于全切組(P<0.05)，可見TCRE術治療DUB患者有利于促進術后恢復。此外本研究結果顯示，術后3個月TCRE組FSH、LH水平低于全切組，E2水平高于全切組(P<0.05)，提示DUB患者行TCRE術治療有助于保護卵巢功能。綜上所述，DUB患者行TCRE術治療可縮短術后康復進程，減輕卵巢功能損傷。