髖臼加蓋技術(shù)聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)發(fā)育性髖脫位患者雙下肢長(zhǎng)度差異的影響①

張 成

(佳木斯骨科醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

發(fā)育性髖臼脫位主要以髖臼淺薄、外上方出現(xiàn)骨缺損，受病情影響出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，臨床大多給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但目前針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)患者骨缺損的處理方法尚未達(dá)成一致，主要處理方式包含髖臼內(nèi)陷術(shù)、臼杯高旋轉(zhuǎn)中心放置技術(shù)以及髖臼加蓋技術(shù)[1,2]。但針對(duì)不同嚴(yán)重程度的發(fā)育性髖脫位患者，方式不同，療效也同樣存在差異[3]。研究顯示，與其他兩種治療方式相比，髖臼加蓋技術(shù)的應(yīng)用能夠滿足嚴(yán)重發(fā)育性髖脫位患者髖臼周圍骨量較少，手術(shù)大多選擇小臼進(jìn)行，因此術(shù)中只能使用小型號(hào)股骨頭以及較薄的聚乙烯內(nèi)襯，使用其他方法對(duì)骨缺損進(jìn)行補(bǔ)充，會(huì)在一定程度上增加術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)，造成手術(shù)失敗[4,5]。本研究將髖臼加蓋技術(shù)作為主要治療手段與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合用于收治的46例發(fā)育性髖脫位患者，并對(duì)治療后患者雙下肢長(zhǎng)度差異進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018-01～2019-01在佳木斯骨科醫(yī)院進(jìn)行就診的發(fā)育性髖脫位患者46例為研究對(duì)象，男16例、女30例，其中右髖脫位26例，左髖脫位20例，年齡24～62歲，平均(32.14±4.18)歲，身高：155～184cm，平均(168.44±18.75)cm，體質(zhì)量：48～86kg，平均(67.25±2.48)kg，合并癥：高血壓24例、高血脂8例、糖尿病14例，Crowe分型：Ⅱ型：21例、Ⅲ型：10例、Ⅳ型：15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院影像學(xué)相關(guān)檢查顯示患者均為發(fā)育性髖脫位；②無(wú)手術(shù)禁忌證的患者；③患者、家屬均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)手術(shù)不能耐受的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③存在出血傾向或凝血功能異常的患者；④更換手術(shù)方案或不能參與研究全過(guò)程的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能遵循本研究要求進(jìn)行或中途更換手術(shù)方案的患者；②在研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)的患者；③主動(dòng)提出退出本研究的患者；④不能進(jìn)行術(shù)后隨訪或在研究過(guò)程中失訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:體位：側(cè)臥位；麻醉方式：全麻；操作步驟：以后外側(cè)入路，逐層切開(kāi)，小轉(zhuǎn)子上1cm左右處切除股骨頭，并暴露髖臼，首先以最小號(hào)磨銼加深髖臼，之后保持40°～45°外展、10°～20°前傾，將髖臼磨銼至大小合適，髖臼外上方骨缺損處取股骨頭行加蓋植骨，采用多枚螺釘或鋼板對(duì)植骨塊進(jìn)行固定，植骨塊與髂骨之間若存在縫隙，則需植入自體顆粒骨，固定好之后再次磨銼髖臼，并安放大小合適的髖臼杯，采用30枚螺釘進(jìn)行固定。

1.2.2 術(shù)后處理:術(shù)后給予患者抗感染治療，同時(shí)給予患者低分子肝素作抗深靜脈血栓處理，在其出院后1、3、6、12、24個(gè)月分別針對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能、雙下肢長(zhǎng)度差值以及髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心等指標(biāo)進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分(HHS)評(píng)價(jià)患者治療前、后1、3、6個(gè)月以及1年的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，優(yōu)：90≤總分<100分，良：80分≤總分<90分，中等：70分≤總分<80分，總分<70分為差。(2)手術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心測(cè)量指標(biāo)變化情況。采用Pagnano法定位患者真實(shí)旋轉(zhuǎn)中心，同時(shí)患者股骨頭中心為實(shí)際旋轉(zhuǎn)中心，借助軟件測(cè)量患者實(shí)際旋轉(zhuǎn)中心與真實(shí)旋轉(zhuǎn)中心之間的水平以及垂直距離。(3)對(duì)比治療前后雙下肢長(zhǎng)度差異。在治療前后測(cè)量患者雙下肢長(zhǎng)度，患者保持平臥，醫(yī)師以軟尺測(cè)量患者髂前上棘-內(nèi)踝尖間的長(zhǎng)度，并計(jì)算雙下肢長(zhǎng)度相對(duì)差值以及絕對(duì)差值。(4)對(duì)比治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分。分別在治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月以SF-36(健康調(diào)查簡(jiǎn)表)對(duì)患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、精力、精神健康等8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，患者生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。(5)對(duì)比治療前后患者自理能力評(píng)分。分別在治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月以日常生活能力(ADL)量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，100分>總分≥60 分為良；60分>總分≥40 分為中度功能障礙；40分>總分≥20 分為重度功能障礙；總分<20分為完全殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后髖關(guān)節(jié)評(píng)分分)

2.2 手術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心測(cè)量指標(biāo)變化情況

術(shù)后立即對(duì)患者采用X線評(píng)估實(shí)際旋轉(zhuǎn)中心與真實(shí)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離與垂直距離，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心測(cè)量指標(biāo)變化情況

2.3 對(duì)比治療前后雙下肢長(zhǎng)度差異比較

治療前后患者雙下肢長(zhǎng)度相對(duì)差值以及絕對(duì)差值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后雙下肢長(zhǎng)度差異比較

2.4 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月患者的軀體活動(dòng)、角色功能、社會(huì)功能以及整體生活質(zhì)量等評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前后患者生活質(zhì)量以及自理能力評(píng)分比較分)

2.5 治療前后患者自理能力評(píng)分比較

與治療前相比，患者治療后3、6、12個(gè)月的自理能力均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 治療前后患者自理能力評(píng)分比較分)

3 討論

臨床針對(duì)發(fā)育性髖脫位患者的主要治療目的為通過(guò)手術(shù)幫助患者重建關(guān)節(jié)力學(xué)機(jī)制，采用假體或金屬固定的方式補(bǔ)充骨缺損部位，但研究顯示，小號(hào)髖臼假體手術(shù)操作難度較高、患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)存在采用金屬幫助定制假體的費(fèi)用較高，因此不能廣泛用于臨床治療[6]。髖臼加蓋技術(shù)是臨床應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的手術(shù)，主要對(duì)髖臼淺、小，且前、上以及后緣不能有效覆蓋股骨頭的先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行治療，該手術(shù)以人工操作將患者髖臼上半圓部分植骨，以對(duì)髖臼進(jìn)行加寬、加深，幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)。髖臼加蓋技術(shù)使用的是在術(shù)中截取的自體骨修型后重建，能夠使用大臼和較大型號(hào)的股骨頭，在一定程度上能夠建簡(jiǎn)便手術(shù)操作，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。但若將大號(hào)臼杯置于真臼，多數(shù)病情較嚴(yán)重的患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)真臼上方仍存在大塊骨損傷，手術(shù)效果較差，且存在一定局限性。髖臼加蓋技術(shù)術(shù)后早期患者的髖臼穩(wěn)定性較好，但遠(yuǎn)期預(yù)后中患者髖臼穩(wěn)定性是目前評(píng)估手術(shù)效果的重要因素之一[7]。髖臼形成術(shù)在臨床應(yīng)用中常與髖臼加蓋技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合，該手術(shù)主要在患者髖臼上方作不完全髂骨截骨操作，并向下清除遠(yuǎn)側(cè)骨塊，之后在髖臼頂骨縫中嵌入植骨，以此達(dá)到減小髖臼傾斜程度，并增加髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋面，以達(dá)到幫助增加復(fù)位骨頭的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后立即對(duì)患者采用X線評(píng)估實(shí)際旋轉(zhuǎn)中心與真實(shí)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離與垂直距離，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前后患者雙下肢長(zhǎng)度相對(duì)差值以及絕對(duì)差值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明，采用髖臼加蓋技術(shù)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)縮短發(fā)育性髖臼脫位患者雙下肢長(zhǎng)度之間的差值具有積極作用，同時(shí)對(duì)改善患者髖關(guān)節(jié)功能具有重要作用。針對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：如果髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心處于高位,則會(huì)增加臼杯與髂骨之間的應(yīng)力,影響臼杯穩(wěn)定性,容易在術(shù)后導(dǎo)致臼杯早期松動(dòng)，影響手術(shù)效果[8]。同時(shí)，臼杯針對(duì)宿骨的覆蓋率應(yīng)在70%以上,以此避免植骨塊受力過(guò)大導(dǎo)致過(guò)度吸收、塌陷，進(jìn)而使臼杯松動(dòng)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月患者的軀體活動(dòng)、角色功能、社會(huì)功能以及整體生活質(zhì)量等評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前相比，患者治療后3、6、12個(gè)月的自理能力均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示，采用髖臼加蓋技術(shù)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)提升患者預(yù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量以及自理能力效果顯著。原因在于：通過(guò)提升髖關(guān)節(jié)功能并穩(wěn)定髖臼，降低患者在術(shù)后出現(xiàn)再次脫落的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)效果有所保障，將上述兩種方式進(jìn)行有效聯(lián)合，不僅在手術(shù)安全性方面有所保障，與胡興[10]等的研究結(jié)論具有相似性。

綜上所述，采用髖臼加蓋技術(shù)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),并對(duì)術(shù)后患者雙下肢長(zhǎng)度差異進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)髖臼加蓋技術(shù)在改善患者髖關(guān)節(jié)功能以及縮短發(fā)育性髖臼脫位患者雙下肢長(zhǎng)度差效果確切，與其他技術(shù)相比安全性更高，值得推廣。