經(jīng)鎖骨上入路行鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)在乳腺癌患者靜脈輸液港的應(yīng)用①

黃志榮

(常州市第四人民醫(yī)院介入科 ， 江蘇 常州 213000)

乳腺癌發(fā)病率逐年升高，以成為我國(guó)女性最好發(fā)的腫瘤。當(dāng)前乳腺癌發(fā)病的原因與乳腺癌家族史和易感基因、放射線環(huán)境、高脂肪飲食以及體內(nèi)的雌激素水平等有很大關(guān)系[1]。其并發(fā)癥多、危險(xiǎn)性大，預(yù)后差，早期并無(wú)明顯癥狀，一旦患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或皮膚改變則已經(jīng)進(jìn)入晚期[2]。目前臨床上多對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合化療等方式進(jìn)行治療，但是化療藥物多應(yīng)用PICC置管，會(huì)增加皮下組織損傷、靜脈壞死以及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈輸液港的應(yīng)用能夠保護(hù)靜脈，降低并發(fā)癥發(fā)生率，成為當(dāng)前乳腺癌輸注化療藥物的一個(gè)首選靜脈路徑。靜脈輸液港置入靶靜脈主要有頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈以及鎖骨下靜脈，鎖骨下靜脈最為常用[3]。因此，本研究選取我院2014-05～2021-05共收治的70例乳腺癌化療患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)鎖骨上入路行鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)在乳腺癌患者靜脈輸液港的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-05～2021-05共收治的70例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行化療，將患者隨機(jī)分為觀察組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受手術(shù)治療與化療；臨床資料與病理資料完整，患者治療依從性好；在術(shù)前未經(jīng)免疫治療、化療以及放療等；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能不全；孕婦或者哺乳期婦女；合并其他惡性腫瘤患者；合并精神類疾病或認(rèn)知障礙患者。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05).見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n=35)

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用PICC置管，有護(hù)士負(fù)責(zé)主要操作。

觀察組：所有患者均行靜脈輸液港治療，且均由醫(yī)生進(jìn)行穿刺。選擇鎖骨中點(diǎn)上緣1cm處，消毒，鋪單，穿刺點(diǎn)麻醉，單臂穿刺針穿刺靜脈，穿刺成功后透視下置入導(dǎo)絲，撤穿刺針，沿導(dǎo)絲置入撕脫鞘，撤擴(kuò)張鞘及導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管，拔除撕脫鞘，在胸壁皮下切口3～4cm制作囊?guī)?，遂在皮下做一隧道，定位?dǎo)管末端位于氣管隆突下4～5cm，連合導(dǎo)管與輸液港港體，將港體埋入囊?guī)?nèi)，縫合切口，攝胸部X片，判斷港體與導(dǎo)管無(wú)扭折，肝素鈉沖洗港體封管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者置管成功率，其中包括總成功率與一次性成功率；觀察并記錄兩組患者置管困難、導(dǎo)管異位、動(dòng)脈誤穿、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥發(fā)生率；觀察并記錄兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 置管成功率與并發(fā)癥對(duì)比

觀察組置管總成功率與一次性成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者置管成功率與并發(fā)癥對(duì)比[n=35,n(%)]

2.2 導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺時(shí)間對(duì)比

兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比差異顯著，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，穿刺時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺時(shí)間對(duì)比

3 討論

靜脈輸液港是臨床常用靜脈輸液裝置，能夠完全置入患者體內(nèi)，可用于各種輸血、營(yíng)養(yǎng)支持治療以及藥物和液體的輸注[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液港能夠?yàn)榛颊呓⒏L(zhǎng)期、穩(wěn)定的深靜脈通道，避免患者反復(fù)穿刺對(duì)外周靜脈帶來(lái)的不良影響。由于完全植入體內(nèi)沒(méi)有傷口，因此不對(duì)患者日常生活產(chǎn)生限制，提升了乳腺癌患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[5]，對(duì)靜脈輸液港患者行鎖骨上入路靜脈穿刺，能夠提升一次性穿刺成功率。另外有研究[6]發(fā)現(xiàn)，對(duì)靜脈輸液港患者行鎖骨下入路靜脈穿刺能夠降低靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。因此，為了探究?jī)煞N入路的應(yīng)用效果，本研究針對(duì)兩種入路的應(yīng)用進(jìn)行前瞻性分析，希望能夠?yàn)槿橄侔┗颊咝g(shù)后治療提供參考意見。

本研究結(jié)果表明，觀察組置管總成功率與一次性成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，由此證明，經(jīng)鎖骨上入路行鎖骨下靜脈穿刺能夠提升穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)?，鎖骨下入路法的穿刺點(diǎn)和皮下囊袋比較接近，而導(dǎo)管皮下隧道較短，有穿破肺組織和胸膜的可能，增加了并發(fā)癥發(fā)生率。而鎖骨上入路穿刺點(diǎn)約在鎖骨和胸鎖乳突肌所骨頭外側(cè)緣的角平分線上，定位簡(jiǎn)單，穿刺成功率較高。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，對(duì)靜脈穿刺置管患者應(yīng)用經(jīng)鎖骨上入路行鎖骨下靜脈穿刺能夠提升穿刺成功率，與本研究結(jié)果相符；兩組患者穿刺時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比差異顯著，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此證明，兩種入路對(duì)穿刺時(shí)間無(wú)明顯影響。但有研究[8]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PICC置管與經(jīng)鎖骨上路行鎖骨靜脈穿刺靜脈輸液港的導(dǎo)管置留時(shí)間對(duì)對(duì)比無(wú)明顯差異，與本研究結(jié)果不符，這可能是因?yàn)楸狙芯繑?shù)據(jù)樣本量有限，因此還需在后續(xù)研究中增加樣本量與指標(biāo)觀察時(shí)間，進(jìn)行深入分析。而本研究中應(yīng)用鎖骨上入路提升了患者的導(dǎo)管留置時(shí)間，這也證明了應(yīng)用鎖骨上入路穿刺的有效性。另外，值得一提的是，不論采用何種靜脈穿刺技術(shù)，穿刺成功率與操作者的技術(shù)熟練程度均具有一定關(guān)系，因此還需進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的穿刺操作，避免增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者靜脈輸液港中應(yīng)用經(jīng)鎖骨上入路行鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)能夠提升穿刺成功率，減少置管并發(fā)癥發(fā)生率，提升導(dǎo)管留置時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。