輸尿管軟鏡手術(shù)治療孤立腎復(fù)雜性結(jié)石的療效及安全性分析①

張殿鋒

(許昌市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 許昌 461000)

腎結(jié)石是青中年男性臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，一般以惡心、腹痛、腰腹脹痛、血尿等癥狀為主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常工作及生活造成較大影響[1,2]。孤立腎復(fù)雜性結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疑難雜癥之一，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未明確定論，研究表明，該病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅[3]。因此，給予該病患者及時(shí)、有效的治療具有重要的臨床意義。近年來(lái)，除常規(guī)的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)治療外，輸尿管軟鏡碎石術(shù)(FURL)逐漸成為臨床上治療腎結(jié)石的主要手段[4]。本研究探討了FURL對(duì)孤立腎復(fù)雜性結(jié)石的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020-01～2020-10收治的84例孤立腎復(fù)雜性結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、CT或KUB等檢查明確確診；②無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病史，無(wú)手術(shù)禁忌，無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾??；②造血系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重感染，麻醉禁忌；③以及其他原因退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入的84例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡22～68歲，平均(45.21±7.34)歲；結(jié)石直徑1.0～2.5cm，平均(2.14±0.63)cm；病理類(lèi)型：對(duì)側(cè)腎切除孤立腎結(jié)石25例，功能性孤立腎結(jié)石12例，解剖型孤立腎結(jié)石5例。研究組男24例，女18例；年齡22～65歲，平均(46.08±7.59)歲；結(jié)石直徑1.1～2.6cm，平均(2.23±0.70)cm；病理類(lèi)型：對(duì)側(cè)腎切除孤立腎結(jié)石24例，功能性孤立腎結(jié)石12例，解剖型孤立腎結(jié)石7例。研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書(shū)，兩組臨床資料比較具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用PCNL治療，取截石位，氣管插管全麻，在輸尿管鏡輔助下將F5輸尿管導(dǎo)管置入腎盂，妥善固定后，注入生理鹽水制造人工腎臟積水，患者改俯臥位，B超引導(dǎo)下在L11～12 肋間隙穿刺建立皮腎通道，導(dǎo)絲引導(dǎo)下使用F10～16輸尿管擴(kuò)張鞘擴(kuò)張穿刺口皮膚，采用超聲氣壓彈道碎石器進(jìn)行碎石采用取石鉗配合灌注水壓沖洗排除碎石。取石干凈后分別留置腎造瘺管、雙J管及F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管。研究組采用FURL治療，麻醉方式同對(duì)照組，取截石位，在 C型臂 X 射線引導(dǎo)下置入斑馬導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)絲置入F 9.8～14 輸尿管軟鏡到達(dá)腎臟內(nèi)觀察結(jié)石數(shù)量、大小等情況，經(jīng)通道插入200μm鈥激光光纖進(jìn)行粉末化碎石(<3 mm)，碎石后采用取石網(wǎng)籃取石，術(shù)后留置F5雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴療效評(píng)價(jià)[5]，治愈：術(shù)后臨床癥狀消失，經(jīng)B超、CT或KUB等影像學(xué)檢查結(jié)石無(wú)殘留；有效：術(shù)后患者癥狀改善，影像學(xué)檢查提示結(jié)石有部分殘留；無(wú)效：術(shù)后患者癥狀無(wú)改善，影像學(xué)檢查提示結(jié)石較多殘留或無(wú)明顯變化?？傆行蕿?治愈率+有效率)。⑵安全性評(píng)價(jià)：比較兩組術(shù)前及術(shù)后24h血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平變化及術(shù)后并發(fā)癥情況，BUN、Scr 采用國(guó)產(chǎn)AE-180全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀檢測(cè)，試劑盒由艾迪康生物公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后24h BUN、Scr變化情況

兩組術(shù)前BUN、Scr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24h，研究組BUN明顯高于術(shù)前及對(duì)照組，Scr明顯低于術(shù)前及對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效及術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組總有效率(97.62%)高于對(duì)照組(85.71%)，并發(fā)癥總發(fā)生率(11.90%)低于對(duì)照組(33.33%)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效及術(shù)后并發(fā)癥比較[n=42,n(%)]

3 討論

孤立腎是由于先天或后天原因引起的一側(cè)腎功能喪失，而僅存單一腎臟維持生理功能的現(xiàn)象，有報(bào)道指出，孤立腎患者由于流經(jīng)腎臟局部結(jié)石成分的濃度增加，導(dǎo)致其患結(jié)石病的風(fēng)險(xiǎn)相較于正常非孤立腎人群出現(xiàn)明顯升高，尤其是復(fù)雜性腎結(jié)石的發(fā)生率更高[6,7]。如若處理不當(dāng)或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者腎功能完全喪失，進(jìn)而危及患者生命安全。因此，積極治療孤立腎復(fù)雜性結(jié)石對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。PCNL術(shù)是臨床治療腎結(jié)石及復(fù)雜性結(jié)石較為成熟的一種微創(chuàng)手術(shù)，既往報(bào)道證實(shí)，該術(shù)式對(duì)腎結(jié)石的清除率可到達(dá)80%以上，甚至更高，但由于該術(shù)存在一定局限性，且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，因而臨床應(yīng)用變得越來(lái)越謹(jǐn)慎[8]。

近年來(lái)，隨著FURL術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，已成為臨床治療孤立腎復(fù)雜性結(jié)石的重要手段之一。FURL術(shù)是以人體自然腔道為基礎(chǔ)，利用超聲結(jié)合激光碎石技術(shù)進(jìn)行碎石和取石的一種微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)具有手術(shù)操作靈活，術(shù)中視野廣，出血少，幾乎可對(duì)所有腎盞進(jìn)行檢查和取石，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。既往研究顯示，相較于PCNL術(shù)，F(xiàn)URL在孤立腎復(fù)雜性結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值更高，清石率更低，術(shù)后對(duì)患者造成的不良反應(yīng)也更少[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后24h BUN明顯高于術(shù)前及對(duì)照組，Scr明顯低于術(shù)前及對(duì)照組。結(jié)果提示，F(xiàn)URL術(shù)對(duì)孤立腎復(fù)雜性結(jié)石的臨床療效滿意，術(shù)后還改善了患者腎功能。同陶海莉等[10]報(bào)道結(jié)果一致。同時(shí)，研究組術(shù)后發(fā)熱、感染及腰痛等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，相較于PCNL術(shù)，F(xiàn)URL術(shù)治療孤立腎復(fù)雜性結(jié)石的并發(fā)癥更少，安全性更高。

綜上所述，F(xiàn)URL治療孤立腎復(fù)雜性結(jié)石的臨床療效滿意，清石率高，在減少了術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)，還促進(jìn)了腎臟功能的恢復(fù)，值得臨床借鑒和推廣。