超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)治療子宮縱隔合并早孕女性患者的療效及安全性分析①

白照喆

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

無痛人流術(shù)是補救避孕失敗的重要措施，手術(shù)難度較低，但若處理不當，會增加患者痛苦，易造成醫(yī)患糾紛。部分女性由于生殖道畸形而癥狀不明顯，子宮縱隔患者與正常子宮形態(tài)存在一定差異，子宮橫徑較大，常規(guī)無痛人流術(shù)易造成子宮損傷或流產(chǎn)不全現(xiàn)象，若患者合并較多危險因素，則手術(shù)風險極大提高。超聲檢查具有方法簡單、安全可靠、定位準確等優(yōu)勢，應(yīng)用于無痛人流術(shù)有助于動態(tài)觀察手術(shù)進程，提高手術(shù)安全性。為踐行臨床人性化醫(yī)療服務(wù)理念，順應(yīng)當下醫(yī)學發(fā)展潮流，提高手術(shù)安全性，本研究選取我院子宮縱隔合并早孕女性患者，在常規(guī)無痛人流基礎(chǔ)上結(jié)合超聲引導(dǎo)，以期提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-12～2019-12子宮縱隔合并早孕女性患者129例，其中65例行超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)為研究組，另64例行常規(guī)無痛人流術(shù)為對照組。對照組年齡21～34歲，平均(27.61±3.12)歲；有生育史22例；孕周6～8周，平均(6.95±0.41)周；初診53例，人流術(shù)后再次妊娠11例；孕次1～4次，平均(2.44±0.48)次。研究組年齡20～35歲，平均(28.01±3.25)歲；有生育史23例；孕周6～8周，平均(7.02±0.45)周；初診54例，人流術(shù)后再次妊娠11例；孕次1～4次，平均(2.60±0.43)次。2組基線資料(年齡、生育史、孕周、初診情況、孕次)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：經(jīng)超聲檢查結(jié)合患者資料確診為子宮縱隔合并早孕；患者自愿行無痛人流術(shù)；心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查均正常；宮內(nèi)妊娠；患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：合并心血管疾病、感染性疾?。蝗斯ち鳟a(chǎn)史>3次；距上次剖宮產(chǎn)時間<6個月；帶器妊娠；合并子宮肌瘤。

1.3 方法

術(shù)前超聲檢查，明確宮內(nèi)妊娠及孕周符合手術(shù)指征；術(shù)前6 h禁食，排空膀胱。常規(guī)消毒鋪巾，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉，取截石位，建立靜脈通道，常規(guī)給予心電監(jiān)護。(1)對照組行常規(guī)無痛人流術(shù)，確認患者眨眼反射消失后進行負壓吸宮，吸除干凈后以小刮匙在宮腔內(nèi)刮一周。(2)研究組行超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)，以B超明確子宮大小、孕囊位置及形態(tài)，依照常規(guī)無痛人流術(shù)操作進行手術(shù)，手術(shù)器械在B超引導(dǎo)下沿子宮屈度探入宮腔內(nèi)部，插入吸管，開口對準孕囊著床位置，常規(guī)負壓吸引，無需刮匙搔刮，術(shù)畢。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、丙泊酚用量、術(shù)后出血時間。術(shù)中出血量術(shù)后采用稱重法進行計算；手術(shù)時間由成功擴張宮口插入吸管開始計時，吸宮及搔刮結(jié)束后停止計時。(2)統(tǒng)計兩組二次清宮率。(3)統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括宮腔黏連、月經(jīng)異常、組織殘留。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標比較

兩組術(shù)中出血量、丙泊酚用量比較無明顯差異(P>0.05)。研究組手術(shù)時間、術(shù)后出血時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 二次清宮率比較

研究組65例患者手術(shù)均一次成功，無需二次手術(shù)；對照組64例患者58例手術(shù)一次成功，6例需二次清宮。研究組二次清宮率0.00%(0/65)低于對照組9.38%(6/64)(χ2=4.452，P=0.035)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后出現(xiàn)1例月經(jīng)異常；對照組術(shù)后出現(xiàn)兩例宮腔黏連，4例月經(jīng)異常，2例組織殘留。兩組比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.54%(1/65)低于對照組12.50%(8/64)(χ2=4.401，P=0.036)。

3 討論

子宮縱隔是由于胚胎時期兩側(cè)副中腎管匯合而中隔未完全退化所致，導(dǎo)致子宮橫徑較大，宮底較寬。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，子宮縱隔約占全部子宮畸形的35%[1]。子宮縱隔使宮腔正常形態(tài)異常改變，可導(dǎo)致激素敏感性降低、營養(yǎng)不良、內(nèi)膜腺體不規(guī)則分化，孕早期孕囊在縱隔附近著床后易形成胎盤不良，提高胎盤早剝、早產(chǎn)風險[2]。無痛人流術(shù)是治療子宮縱隔合并早孕的重要方案，但常規(guī)人流術(shù)采用盲法操作，受術(shù)者水平、子宮解剖結(jié)構(gòu)等因素影響明顯，具有一定盲目性。無痛人流術(shù)應(yīng)用于縱隔合并早孕，易導(dǎo)致組織殘留、周圍組織損傷，手術(shù)效果有限。

B超可清晰顯示子宮形態(tài)、孕囊大小、形態(tài)，應(yīng)用于無痛人流術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)術(shù)前通過B超檢查可明確子宮傾屈角度、宮內(nèi)組織無、孕囊位置、是否存在節(jié)育器等，便于手術(shù)方案制定。(2)術(shù)中術(shù)者可在超聲引導(dǎo)下進行精準操作，目的性強，可避免損傷周圍組織，且有助于縮短手術(shù)時間[3]。本研究中研究組手術(shù)時間、術(shù)后出血時間較對照組短(P<0.05)，證實超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)在手術(shù)時間方面具有明顯優(yōu)勢，且能縮短術(shù)后出血時間，其原因與超聲引導(dǎo)可降低手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。(3)術(shù)畢可再次掃描宮腔，避免術(shù)后組織殘留。相關(guān)研究指出，超聲引導(dǎo)應(yīng)用于瘢痕妊娠患者人工流產(chǎn)術(shù)，可明顯縮短手術(shù)時間，降低應(yīng)反復(fù)刮吸所致的并發(fā)癥，手術(shù)安全性明顯提高[4]。本研究中研究組術(shù)后未見組織殘留，而對照組術(shù)后出現(xiàn)2例組織殘留，且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、二次清宮率低于對照組(P<0.05)，與相關(guān)研究[5,6]結(jié)果一致，證實超聲引導(dǎo)有助于提高無痛人流術(shù)安全性。

另外，本研究總結(jié)超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)體會如下：(1)術(shù)前應(yīng)評估手術(shù)難度，對明顯難度較大手術(shù)提前預(yù)備超聲引導(dǎo)，若術(shù)中改為超聲引導(dǎo)則延長手術(shù)時間，增加感染概率，增加患者痛苦，甚至造成醫(yī)患糾紛。(2)由經(jīng)驗豐富醫(yī)師配合有助于提高手術(shù)成功率，且術(shù)中不應(yīng)過度依賴B超。(3)應(yīng)明白B超引導(dǎo)下進行手術(shù)與直視下手術(shù)的區(qū)別，并非全部患者由B超引導(dǎo)均能完全手術(shù)，對部分手術(shù)難度較高患者不能勉強手術(shù)。

綜上，超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)治療子宮縱隔合并早孕女性患者，可縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)創(chuàng)傷，降低二次清宮率，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較高推廣價值。