亞甲藍肛周局部封閉結(jié)合中藥坐浴西藥外用和口服治療肛周濕疹的療效①

呂寶東，黃秀捐，呂 爽2，吳奐鎰，蘇麗敏

(1.佳木斯肛腸醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007)

目前在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，肛周濕疹具有反復(fù)發(fā)作的特性，該病在起病后常常表現(xiàn)出患者肛門周圍丘疹、紅斑、糜爛，也會感到明顯的瘙癢感，在反復(fù)抓撓后形成惡性循環(huán)，很難康復(fù)，對其生活質(zhì)量的影響極大[1]。在選擇西醫(yī)治療時，當(dāng)前通常以外用糖皮質(zhì)激素治療為主，但是這種療法在長期使用后會產(chǎn)生嚴重的激素依賴性皮炎等不良反應(yīng)，所以對于治療方案的選擇，應(yīng)當(dāng)重點對安全性加強探索。而在祖國醫(yī)學(xué)研究中指出，肛周濕疹的發(fā)生原因常常由于濕熱下注誘發(fā)，其中該病的形成原因主要和濕熱有關(guān)，因為熱則生風(fēng)，因此發(fā)生病變，而且此類疾病發(fā)病急[2]。目前在中醫(yī)治療中，主要以清熱利濕、祛風(fēng)止癢為第一原則，而且主要以外治為主，但是很多患者由于缺乏相關(guān)治療知識的認知，常常用熱水燙洗，因操作不當(dāng)而導(dǎo)致皮損嚴重。所以本文則重點對中藥坐浴以及西醫(yī)治療的優(yōu)勢展開深入討論。分析這兩種治療方法在肛周濕疹中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01～2022-01共118例于我院接受的肛周濕疹患者,觀察組男30例，女29例，年齡26～51歲，平均(39.14±6.18)歲；參照組男31例，女28例，年齡28～52歲，平均(40.12±6.62)歲。一般資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組采取西藥外用與口服治療，具體為：取1:5000的高錳酸鉀，置入溫水中供患者坐浴，每次持續(xù)15min，結(jié)束后用0.5%的碘伏涂至創(chuàng)面，每日2次，至創(chuàng)面愈合后停用?？诜幬镞x擇依匹斯汀膠囊，由重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字號：H20130054，20mg口服,每日1次。

觀察組采取亞甲藍肛周局部封閉結(jié)合中藥坐浴，具體為：局部封閉藥業(yè)選擇0.2%的亞甲藍，取量1mL，其中加入布比卡因3mL，滅菌注射用水16mL，再加入4滴腎上腺素配制成混合液。引導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位，于肛周部位備皮，按照紅腸科手術(shù)常規(guī)進行消毒。另外采取20mL的注射器以及5號細針，將配置而成的亞甲藍混合液在肛周皮損邊緣，以15度角進針，回抽無血時，邊推邊進針，于皮下注射。在各個點注射的藥量大約為4mL，總量不可超過20mL。封閉時注意不可穿透皮膚，不要注入基層以及齒線，以上當(dāng)注射完成后，患者的皮膚呈現(xiàn)出藍色，此時輕輕用紗布按摩注射部位，確保藥液得以充分擴散。

中藥坐浴藥物由黃柏、地膚子、蛇床子、芒硝、蒲公英、五倍子、防風(fēng)、川椒等藥物構(gòu)成，如果患者的肛周滲出，潮濕明顯時可以在其中加入明礬，在中藥中加入1500mL的水，浸泡30min，以大火煎煮再轉(zhuǎn)小火，取汁1000mL，其中放入明礬冷卻后備用。取中藥洗劑，每日坐浴15min，以10d為一個療程，坐浴完成后，將肛周部位晾干，均勻地涂抹珍珠爽身粉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的愈合時間、肉芽狀況、疼痛度。愈合時間從第一次坐浴起始，至創(chuàng)口痊愈日期。肉芽狀況：肉芽生長用肉眼觀察不明顯，顏色近于膚色，記3分；持續(xù)觀察后生長緩慢，顏色較為紅潤，記2分；持續(xù)觀察后肉芽生長狀態(tài)較為旺盛，呈突出狀，肉眼觀察明顯，記1分；肉芽生長十分旺盛，瘡面平滑，記0分；得分越低說明肉芽生長狀況越優(yōu)。疼痛度采取視覺模擬評分(VAS)，滿分10分，0分說明無疼痛，0～3分有輕微疼痛，4～6分疼痛影響睡眠，需采取一定鎮(zhèn)痛措施，7～10分疼痛十分劇烈。

對比患者生活質(zhì)量水平，對比內(nèi)容為行動能力、交際能力、社會能力、心理狀況四項，得分越高說明對應(yīng)項的生活質(zhì)量越高。

對兩組患者的治療有效率進行對比，治療有效度分為極佳、較好、一般、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 愈合時間、肉芽狀況、疼痛度對比

兩組患者的愈合時間、肉芽狀況、疼痛度進行對比，數(shù)據(jù)有差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組愈合時間、肉芽狀況、疼痛度對比

2.2 生活質(zhì)量對比

對兩組患者的生活質(zhì)量進行對比，數(shù)據(jù)有差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比分)

2.3 治療有效率對比

觀察組治療有效率為96.61%，參照組為81.35%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療有效率對比[n=59，n(%)]

3 討論

肛周濕疹通常是由于多種因素而誘發(fā)的一種非傳染性皮膚過敏類疾病，而該病在當(dāng)前臨床中發(fā)病率較高，在發(fā)生病變后會導(dǎo)致患者肛門部位的淺層真皮以及皮表受到損傷嚴重，甚至一直蔓延至臀部、會陰部以及陰囊等部位。而局部也可能出現(xiàn)明顯的紅腫、糜爛、滲液等現(xiàn)象[3]。隨著發(fā)病時間的延長，如果不采取合理的治療，患者的肛周部位皮膚會發(fā)生苔蘚樣的病變，且反復(fù)發(fā)作。由于該病在各年齡段內(nèi)均有可能發(fā)生，不過在中年人群中發(fā)病率相對較高，對患者的生活質(zhì)量工作以及學(xué)習(xí)造成極大影響。該病在中醫(yī)中被稱之為“血風(fēng)瘡”，也有古代學(xué)者在研究中指出，此病應(yīng)當(dāng)以黃連粉治療，疾病原因則是由于濕熱、血熱、風(fēng)熱三者交加引起，而中醫(yī)中可選擇的治療方式較多。

在我國1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中指出，肛周濕疹可分為：(1)急性濕疹：發(fā)病迅速且病程較短的特征，在起病初期時，患者的肛周部位會出現(xiàn)紅斑、丘疹、結(jié)痂等現(xiàn)象，情況較輕時會伴有輕微的瘙癢感；而嚴重時瘙癢感劇烈，很多患者難以忍受，呈間歇性的發(fā)作，尤其在夜間時情況增加。(2)亞急性濕疹[4]：常常是由于急性濕疹遷延所致，由于病情發(fā)展相對較為緩慢，水泡不多，滲液較少，觀察皮損表面時能夠看到紅斑、丘疹、糜爛的現(xiàn)象。(3)慢性濕疹[5]：常常是由于急性濕疹日久不愈，最終轉(zhuǎn)為慢性或者也有部分患者在發(fā)病初始時，便表現(xiàn)為慢性病變其肛周的皮膚明顯增厚且十分粗糙，呈現(xiàn)出明顯的苔蘚樣病變，彈性下降，顏色呈現(xiàn)出灰白色，而且皮損的邊界和正常皮膚間不明顯有著強烈的瘙癢感，容易反復(fù)發(fā)作，治療難度極大，容易復(fù)發(fā)。

在西醫(yī)治療中，將肛周濕疹分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類，分析該病的發(fā)病原因時總結(jié)為多種復(fù)雜因素引起的變態(tài)反應(yīng)。例如內(nèi)在因素是由于細菌的感染所致，或者在食用過敏食物后導(dǎo)致患者的肛周皮膚發(fā)生感染。而外部因素則是由于濕熱、寒冷、外用藥物等因素引起，疾病因素也與糖尿病腸胃功能紊亂、寄生蟲感染、營養(yǎng)物質(zhì)匱乏有關(guān)；還有部分因為直接刺激肛門而導(dǎo)致發(fā)病，例如強酸、強堿、酒精等物質(zhì)在刺激后會誘發(fā)患者肛周濕疹的發(fā)生[6]。其次還與精神的因素有關(guān)，例如患者如果長期過度勞累且精神異常緊張紊亂后，也會導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)，從而誘發(fā)該病的發(fā)生，最后是遺傳因素。

為了更好的區(qū)分肛周濕疹，應(yīng)當(dāng)與以下疾病進行合理鑒別：扁平濕疣。該病疾病早期時發(fā)生在潮濕處，例如外陰、肛周等部位，因為汗液浸漬或摩擦，其表面濕潤，又被稱之濕性丘疹，行走或摩擦?xí)r有明顯的疼痛感[7]。而濕性丘疹以及扁平丘疹，表面滲液中含有大量的梅毒螺旋體，傳染性極強，其最大的特征便為無痛、無紅腫，與周圍的組織不黏連。尖銳濕疣。此病由病毒引起，主要發(fā)生在外陰以及肛周等部位，皮損處呈菜花狀，基地有蒂，表面分泌物伴隨著惡臭，容易出血。肛周神經(jīng)性皮炎[8]。此病常伴有瘙癢，后出現(xiàn)扁平丘疹，有苔蘚樣的病變，呈淡褐色，干燥而且堅實，其病變部位甚至可以延長至患者的骶尾部、會陰以及陰囊處。所以針對肛周濕疹的診斷應(yīng)當(dāng)與相似疾病進行鑒別，只有準確做出病情的判斷，方能提供最佳的治療方案。

目前在西醫(yī)治療研究中發(fā)現(xiàn)可選擇的藥物相對較多，例如派瑞松便是用于肛周濕疹常用的藥物，由曲安奈德和硝酸益康唑制成的復(fù)方制劑，該藥物有著廣譜的抗菌譜，也具備灰黃菌素、青霉素、制霉素的抗菌譜，尤其對于G菌也有極強的抑制作用。而曲安奈德屬于一種皮質(zhì)內(nèi)固醇藥物，在用藥后可以起到抗炎、止癢、抗過敏作用，減輕患者的局部充血，降低毛細血管通透性，從而阻止炎癥介質(zhì)的釋放，緩解病情進展。在中藥的治療方面，可以分為中藥內(nèi)服、內(nèi)服加外用、局部外用、針刺治療等多種方式，而不同的方式所展現(xiàn)的療效有一定差異[9]?？紤]到肛周濕疹病因的多變性和復(fù)雜性，臨床中很難將其確定為某種單一的因素，所以很難使癥狀得以完全緩解，在治療的選擇上強調(diào)以聯(lián)合用藥的形式為主。

從本文研究中來看，觀察組的愈合時間、肉芽狀況、疼痛度皆優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；另外對兩組患者的生活質(zhì)量水平進行對比，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。最后對比兩組患者的治療有效率，觀察組高于參照組(P<0.05)。依匹斯汀作為一種高選擇性阻礙H1受體拮抗劑，該藥物在應(yīng)用后能夠阻止肥大細胞釋放化學(xué)遞質(zhì)，從而抑制慢反應(yīng)物質(zhì)A化學(xué)介質(zhì)的釋放，有著抗變態(tài)反應(yīng)的作用，尤其對于肛周濕疹患者瘙癢感抑制明顯，改善瘙癢癥狀[10]。亞甲藍屬于治療肛周濕疹的一種常用藥物，藥物在用于人體后，對于神經(jīng)組織的親和力相對較高，同時也能夠作用在神經(jīng)末梢，可逆性損害末梢神經(jīng)的髓質(zhì)，具有長效的麻醉作用，一般長達2～3周[11]。在用藥過程中，對于患者局部的瘙癢和疼痛感有著明顯的緩解，而且局部組織的血液循環(huán)和物質(zhì)代謝也能得到明顯恢復(fù)，所以促使皮層組織盡快修復(fù)。中藥坐浴是將藥物通過坐浴的形式充分使皮膚吸收，發(fā)揮其藥理作用。在本次中藥坐浴中選擇的藥物中芒硝、蒲公英、白鮮皮具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒之效；防風(fēng)、地附子可以祛風(fēng)止癢；蛇床子、川椒則可以殺蟲止癢，具有抗病毒之效果；明礬能夠殺菌殺蟲，也有收斂之效；最后加入甘草可以收瘡解毒。諸藥合用，共奏清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、殺菌抗炎之作用。

另外珍珠爽身粉作為一種天然制劑，其成分為純天然的珍珠粉，其中含有大量的微量元素和甘氨酸，明顯提高患者的毛細血管通透性，有利于皮膚對氨基酸的吸收。因此可以滋養(yǎng)肌膚，提高皮膚的抵抗力[12]。由于珍珠精華中包含著天然的抗菌成分，對于皮膚表面的主要致病菌殺滅作用極強，所以珍珠爽身粉的使用往往能夠使皮膚表面細菌完全殺滅，從而緩解患者皮膚紅腫瘙癢等問題，保持皮損部位的皮膚干燥。所以整體來看，選擇中醫(yī)治療療效顯著，且安全性高安，防止復(fù)發(fā)。