臥式八段錦聯(lián)合體感音樂在Ⅲ級左心衰患者康復期中的應用①

師有娣，鄭詩林，李文慧

(鄭州市第七人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450000)

急性左心衰竭是因為持續(xù)心室充盈功能、泵血低下引起，流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，心血管病住院患者中，心力衰竭患者占16%～18%[1]，患者經(jīng)過積極治療后，病情多可暫時控制，然而隨著臨床研究的持續(xù)深入，人們發(fā)現(xiàn)Ⅲ級左心衰患者病情較為嚴重，康復期普遍存在情心理負擔、精神壓力大，稍有不慎可造成病情反復，加重心力衰竭；此外長期臥床會給患者生理、心理帶來系列問題，成為患者康復的阻礙，患者生活質(zhì)量低下，因此在急性心力衰竭恢復期采取積極手段緩解患者焦慮情緒十分必要。鑒于此，我院對近年來收治的100例急性左心衰恢復期患者康復期開展臥式八段錦與體感音樂干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。選取2019-05～2020-05醫(yī)院收治的100例急性左心衰恢復期患者作為研究對象，符合納入標準：(1)滿足《內(nèi)科學》(第8版)相關(guān)標準，Ⅲ級左心衰竭[2]；(2)知曉本次研究并自愿參與；(3)其他重要臟器無嚴重病變；(4)精神正常、意識清醒，可正常交流及聽說。排除標準：非急性左心衰竭者；對調(diào)查問卷不配合者；肝及腎等臟器疾病者；有自閉癥及溝通障礙者。經(jīng)隨機數(shù)字表法對各類患者分為觀察組和對照組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡35～60歲，平均(47.68±2.97)歲；觀察組女26例，男24例；年齡35～60歲，平均(48.00±2.89)歲。兩組患者各觀察資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

患者均接受急性心力衰竭常規(guī)護理及相關(guān)藥物治療及康復訓練。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受臥式八段錦聯(lián)合體感音樂干預。具體如下：(1)臥式八段錦，護理人員在床上示范患者進行臥式八段錦的學習，并將口訣傳授給患者，期間可將臥式八段錦的訓練方法提前錄制好視頻，傳送給患者及其家屬，幅度其日常訓練，基本動作重復6次，連續(xù)訓練3個月。(2)體感音樂療法，患者處于獨立、幽靜、通風良好的房間。治療師根據(jù)患者穴位共振頻率，打開對應的音樂頻率，將5寸有源低音炮放置對應穴位附近，使用自制圓通形紙板聚攏周圍聲波，根據(jù)患者休息時間選擇播放曲目。音量控制在50～60dB，30min/次，1次/d，連續(xù)30d為1個療程。

1.3 觀察評價指標

(1)護理前、護理1個月后記錄兩組患者心率(HR)、左心射血分數(shù) (LVFE)指標；(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分[3]評價患者睡眠狀況，PSQI評分：量表包括19個自評、5個他評條目，除第19個自評條目、5個他評條目不計分外，其余18個條目組成7個成分，每個成分評分為0～3分，總分0～21分，分數(shù)與睡眠質(zhì)量成反比。(3)焦慮自評量表(SAS)評分[4]評價患者負性情緒，評分項目包括20項，采用4分制，總分≥50分為存在不同程度焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、LVFE比較

干預前，研究組、對照組HR、LVFE比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組HR水平顯著下降，LVFE明顯增加，研究組改善幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組護理前、后HR、LVFE比較

2.3 兩組PSQI評分、SAS評分比較

護理前，研究組、對照組PSQI評分、SAS評分比較無顯著差異(P>0.05)，護理后，兩組各項評分顯著下降，研究組下降幅度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前、后PSQI評分、SAS評分比較分)

3 討論

急性左心衰為心肌排血功能減退性心臟病，患者常表現(xiàn)為躁動、呼吸困難及缺血性休克等。針對此病的常規(guī)療法主要包括吸氧、β受體阻斷藥以及硝酸酯類藥物治療，但是此類療法有長期用藥依賴性，而急性左心衰發(fā)作時的瀕死感、運動障礙等，會加劇患者焦慮、恐懼、抑郁等各種負性情緒，嚴重影響患者康復。近年來，心臟康復成為心血管疾病整體醫(yī)療中的重要組成部分，以往臨床認為Ⅲ級心力衰竭患者術(shù)后不當運動可能增加術(shù)后再次心衰、心肌梗死的發(fā)生，因此主張治療后患者保持長期、絕對的臥床休息，然而隨著臨床事件的增加，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后臥床不僅會造成患者運動能力下降，同時患者伴隨著壓抑、焦慮、煩躁等負面情緒，增加患者心臟負擔，而通過安全管理及指導，患者通過早期的康復訓練，可提高患者運動能力，減少負性情緒所帶來的不利因素[5]。

臥式八段錦是在傳統(tǒng)八段錦基礎(chǔ)上改編，適用于病情較重患者的床上訓練。作為有氧運動的一類，1、2、6式聯(lián)系有助于提高患者胸廓容量體積，改善膈肌運動功能、主動通氣能力，從而改善患者心肺功能[6]。一項Meta研究在納入20篇相關(guān)文獻后發(fā)現(xiàn)，焦慮患者發(fā)生心臟猝死、冠狀動脈心臟病風險分別增加48%、26%，提示焦慮、郁悶等不良情緒已經(jīng)成為阻礙心血管疾病患者康復的重要原因，張賢等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)患者失眠的重要原因之一就是焦慮、抑郁情緒，因此在急性左心衰患者的護理干預中，著重改善其負性情緒成為主要原則之一。大量研究證實，體感音樂療法是迄今改善失眠、抑郁狀態(tài)、功能性高血壓及植物神經(jīng)功能紊亂等最為有效的調(diào)節(jié)手段之一[8]，本研究結(jié)果顯示，研究組護理后PSQI評分、SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，證明抗阻訓練能夠幫助患者肢體功能的恢復，進而緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，同時改善患者因生理、心理不適所引起的失眠狀態(tài)，這對于心肌功能的恢復有積極意義。

在臥式八段錦的基礎(chǔ)上，連續(xù)體感音樂療法，可以將主動運動與音樂對機體大腦等部位產(chǎn)生的刺激激活作用相結(jié)合，能夠有效促進患者血流動力學狀態(tài)，促進神經(jīng)內(nèi)分泌、增強心臟細胞氧化酶活性，從而提高患者最大心搏出量、心率，改善心功能；改善患者心肺功能。研究組HR、LVFE改善程度顯著大于對照組(P<0.05)，證明了聯(lián)合干預的在改善心功能的作用。

綜上所述，在急性左心衰患者的康復期給予臥式八段錦與體感音樂療法，有助于改善患者心功能，同時減少各種焦慮情緒所引起的失眠等，具有顯著推廣價值。