米索前列醇直腸給藥對(duì)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張效果的影響①

陳 寧,劉瓊花

(周口市第六人民醫(yī)院 1.藥劑科;2.婦產(chǎn)科,河南 周口 466000)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是一種為提高優(yōu)生優(yōu)育率、預(yù)防遺傳性疾病或先天畸形及避孕失敗而需終止妊娠的手術(shù)，在臨床上具有高效、無(wú)痛及安全等優(yōu)點(diǎn)，據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)每年約有1300萬(wàn)產(chǎn)婦因各種原因需終止妊娠而行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)[1]。產(chǎn)婦在行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)常因?qū)m頸軟化不佳、宮頸擴(kuò)張程度未達(dá)到要求或擴(kuò)宮困難等造成手術(shù)難度，增加一系列的風(fēng)險(xiǎn)，還可引起體內(nèi)激素紊亂、內(nèi)分泌低下、月經(jīng)不規(guī)律等不良反應(yīng)[2]。而米索前列醇常用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦宮頸軟化及宮頸擴(kuò)張的效果良好，但對(duì)于給藥途徑目前并無(wú)定論。本研究對(duì)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前分別予以直腸給藥及口服給藥米索前列醇，旨在分析給藥途徑的安全性及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018-04～2019-03在我院入院行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦103例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中A組51例，年齡25-33歲；平均(29.58±6.33)歲；孕天35～50d，平均(42.66±4.10)d；孕次1～3次；平均(2.01±0.17)次。B組52例，年齡24～34歲；平均(29.66±5.08)歲；孕天34～51d，平均(42.70±4.25)d；孕次1～3次；平均(2.08±0.26)次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦年齡均在35歲以下，B超檢查確診為早孕[3]，尿檢呈陽(yáng)性，停經(jīng)在8周以?xún)?nèi)，孕前月經(jīng)正常，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮外孕產(chǎn)婦，宮腔、陰道常見(jiàn)疾病及惡性腫瘤，陰道畸形，流產(chǎn)手術(shù)及藥物禁忌證，感覺(jué)障礙等。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入院后行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，均由同一組操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前禁飲禁食，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，常規(guī)手術(shù)部位消毒，采用異丙酚2mg/kg靜脈推注麻醉，待麻醉起效后行手術(shù)。其中A組產(chǎn)婦在手術(shù)前3h予米索前列醇片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668)400μg口服治療；而B(niǎo)組產(chǎn)婦則在術(shù)前3h將同劑量的米索前列醇片置入直腸內(nèi)，與肛門(mén)的距離為5cm。術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦及手術(shù)情況增加異丙酚的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)宮頸擴(kuò)張效果：使用6.5號(hào)或以上的擴(kuò)宮器可迅速進(jìn)入子宮頸口，未感覺(jué)阻力，表示顯效；使用5.5號(hào)的擴(kuò)宮器迅速進(jìn)入子宮頸口，未感覺(jué)阻力，表示有效；需要使用3號(hào)擴(kuò)宮器逐漸擴(kuò)張子宮頸口，表示無(wú)效[4]。(2)記錄兩組患者術(shù)中出血量、宮縮幅度及手術(shù)中異丙酚的用量等情況。(3)不良反應(yīng)：記錄腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心及陰道出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張效果

A組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張總有效率為83.02%，B組為96.30%，兩組間宮頸擴(kuò)張效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 宮頸擴(kuò)張總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)情況

A組產(chǎn)婦與B組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、宮縮幅度及異丙酚用量等手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

B組產(chǎn)婦的腹痛、嘔吐、惡心及陰道出血發(fā)生率均低于A組產(chǎn)婦，兩組之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

孕檢中，如發(fā)現(xiàn)先天胎兒畸形、胎死宮中等胎盤(pán)著位問(wèn)題，常需對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)，隨著觀念的改變及科學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的產(chǎn)婦采用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)終止妊娠，行人工流產(chǎn)術(shù)前需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，而多數(shù)產(chǎn)婦的宮頸口較難擴(kuò)張，在采用擴(kuò)宮器逐漸擴(kuò)張宮頸時(shí)會(huì)因過(guò)度牽拉等造成宮頸的損傷，不僅增加痛苦程度，并且還因牽拉過(guò)度造成產(chǎn)婦抽搐而增加異丙酚的用量。異丙酚是一種短效的麻醉藥物，是人工流產(chǎn)術(shù)的首選麻醉藥物之一，但異丙酚并不能引起產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張[5]。

宮頸擴(kuò)張是無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中最為重要的步驟之一，采用外力如果強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸，則可能造成宮頸損傷、宮頸炎癥及習(xí)慣性流產(chǎn)等不良事件，因此使用藥物來(lái)使產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張是目前降低不良事件的有效方案[6]。米索前列醇是目前常用于流產(chǎn)術(shù)的藥物，屬于前列腺素的衍生物，在臨床中具有并發(fā)癥少、方便、起效快等特點(diǎn),常用于米非司酮藥物流產(chǎn)的輔助用藥，米索前列醇應(yīng)用于體內(nèi)后可使細(xì)胞通透性增加，進(jìn)而使游離鈣水平上升，加強(qiáng)并提高子宮收縮力，迅速刺激子宮平滑肌使其興奮，促進(jìn)母體自身釋放、產(chǎn)生縮宮素，使子宮內(nèi)的前列腺素及縮宮素水平增高從而有效收縮子宮，另外前列腺素可作用于子宮頸分泌的蛋白酶，通過(guò)分解已分泌的纖維蛋白，有利于宮頸纖維組織的軟化，從而擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象[7]。有研究[8]報(bào)道指出，行人工流產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前使用米索前列醇能有效軟化宮頸口，使宮頸擴(kuò)張。目前行流產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前多采用口服米索前列醇或直腸給藥的方式來(lái)達(dá)到擴(kuò)張宮頸的效果，對(duì)于給藥途徑并不統(tǒng)一，因此產(chǎn)生的效果及并發(fā)癥也不盡相同[9]。本研究中，分別對(duì)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前予以口服米索前列醇與直腸放置米索前列醇，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張總有效率高于A組產(chǎn)婦，分析認(rèn)為，產(chǎn)婦術(shù)前于直腸放置米索前列醇可增加藥物吸收率，直腸部位血管及黏膜較多，有利于藥物的高效吸收，因此能夠增加產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張效果，還可有一定止血效果[10]。我們發(fā)現(xiàn)A組產(chǎn)婦與B組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、宮縮幅度及異丙酚用量對(duì)比無(wú)差異，這可能是由于米索前列醇具有軟化宮頸及擴(kuò)張宮頸的效果，因此無(wú)論是何種給藥途徑均不會(huì)對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)造成影響，并不能改變手術(shù)狀況。B組的腹痛、嘔吐、惡心及陰道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，這可能是由于A組是口服米索前列醇，而口服可使藥物直接與胃腸道接觸，從而刺激胃腸道的黏膜及平滑肌，這就增加了不良反應(yīng)發(fā)生率；而B(niǎo)組是經(jīng)直腸給藥，可直接使直腸黏膜將藥效完全吸收，并不刺激胃腸，且治療過(guò)程中可隨時(shí)將殘余藥物取出，較口服給藥表現(xiàn)出更好的可控性，這就大大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前經(jīng)直腸給米索前列醇對(duì)宮頸擴(kuò)張效果更優(yōu)，有助于減少不良反應(yīng)，臨床上可從給藥時(shí)間及給藥量上進(jìn)一步研究分析。