高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治在男性雙頜前突患者中的應(yīng)用效果①

孔麗娟

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科,河南 濮陽(yáng) 457000)

雙頜前突屬臨床牙科病癥，指上下頜均向前突出，多是因遺傳、口腔不良習(xí)慣等因素所致，患者臨床多表現(xiàn)為口呼吸、開(kāi)唇露齒等，不僅影響患者身體健康，且會(huì)對(duì)面部美觀度造成較大影響[1～3]。科學(xué)合理正畸治療可讓患者獲得較為整齊牙齒排列及協(xié)調(diào)咬牙合關(guān)系、良好面型及側(cè)貌。MBT直絲弓、DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸為臨床針對(duì)雙頜前突患者常用矯治器，前者具有穩(wěn)定性高、能整體移動(dòng)牙齒等特點(diǎn)，后者具有摩擦力小、舒適度高等特點(diǎn)，但應(yīng)用哪種矯治器治療男性雙頜前突患者效果更優(yōu)臨床報(bào)道相對(duì)較少，仍需進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯壳罢靶赃x取我院64例男性雙頜前突患者，旨在探究高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取我院64例男性雙頜前突患者(2017-01～2020-10)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為高轉(zhuǎn)矩組(n=32)、直絲弓組(n=32)。其中高轉(zhuǎn)矩組年齡19～30歲，平均(24.63±1.93)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)：18.0～27.1kg·m-2，平均BMI(22.57±1.64)kg·m-2；直絲弓組年齡20～30歲，平均(25.01±1.83)歲；BMI：18.3～27.4kg·m-2，平均BMI(22.73±1.58)kg·m-2。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：①均臨床表現(xiàn)、經(jīng)X線頭影測(cè)量、錐形束CT等相關(guān)檢查確診為雙頜前突；②均為男性；③雙牙合正常；④患者主訴前突；⑤骨性Ⅰ類輕度牙列擁擠，鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成角0°～4.5°；⑥無(wú)唇腭裂病史；⑦上、下頜未見(jiàn)缺失牙；⑧牙周組織健康；⑨知情并簽署同意書(shū)。(2)排除：①正畸或正頜治療史；②嚴(yán)重惡性腫瘤；③依從性差；④?chē)?yán)重器質(zhì)性病癥；⑤認(rèn)知不全；⑥過(guò)敏體質(zhì)；⑦牙根發(fā)育不完全；⑧牙根吸收。

1.3 方法

直絲弓組接受MBT直絲弓矯治器治療，高轉(zhuǎn)矩組接受DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治器治療，弓絲選擇原則：由細(xì)到粗，直至0.019×0.025NITI；患者牙列整平后，上頜不銹鋼絲(0.019×0.025)，下頜(0.017×0.025)，滑動(dòng)法實(shí)施整體內(nèi)收，彈性頜內(nèi)牽引力150g，并使用磨牙強(qiáng)支抗；弓絲：平直弓絲，且不加任何轉(zhuǎn)矩；待內(nèi)收關(guān)閉間隙，拍頭顱側(cè)位片，實(shí)施精細(xì)調(diào)整。兩組均以支抗釘配合完成。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

矯治完成后實(shí)施評(píng)估，顯效：上下頜咬合正常，美觀性高，牙齒排列整齊，無(wú)異常磨牙及尖窩情況；有效：牙齒排列相對(duì)整齊，前突癥狀及面型明顯改善；無(wú)效：上下頜咬合不正，牙齒美觀度異常，上頜前突癥狀無(wú)明顯改善；有效率+顯效率=總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組總有效率。(2)兩組治療前后G-Sn連線與Sn-Pos線后交角(FCA，正常值：2.9°～11.7°)、Pos-UL連線和NB交角(H角，正常值：7.13°～15.13°)、Sn-Cm連線與Sn-UL連線前交角(NLA，正常值：80°～110°)、上切牙和腭平面夾角(U1-MxP，正常值：112°～124°)、Pos到最前突上唇切線和FH平面內(nèi)下交角(Z角，正常值：70°～80°)、上頜第一磨牙近中頰尖與Ptm點(diǎn)于腭平面上垂直向距離(Ptm-U6)、上中切牙切端與Ptm點(diǎn)于腭平面上垂直向距離(Ptm-U1)，拍頭顱側(cè)位X線片，以Nemoceph NX頭影測(cè)量軟件分析。(3)兩組治療后上前牙后移量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

高轉(zhuǎn)矩組總有效率93.75%，較直絲弓組71.88%高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n=32,n(%)]

2.2 FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1

治療前2組FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)治療后2組FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1均較治療前改善(P<0.05)，但組間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1對(duì)比

2.3 上前牙后移量

治療后高轉(zhuǎn)矩組上前牙后移量較直絲弓組優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組上前牙后移量對(duì)比

3 討論

雙頜前突屬臨床常見(jiàn)面部畸形類型之一，遺傳、口腔不良習(xí)慣、異常唇舌肌動(dòng)力平衡等均可引起，臨床主要以上下頜都向前突出，前牙暴露于口外，前牙覆牙合淺，嘴唇不易閉上等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者面部美觀度[4～6]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者面部美觀度。

MBT直絲弓矯治器和DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治器為臨床矯治雙頜前突患者常用矯治器，前者可將支抗控制下方形弓絲牙齒整體移動(dòng)，減少上前牙軸傾度，從而減輕支抗需求，有效改善軟組織側(cè)貌，后者具有摩擦力小、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)[7]。但目前臨床關(guān)于兩種矯治器在男性雙頜前突患者治療中的應(yīng)用價(jià)值更優(yōu)鮮有報(bào)道?；诖?，本研究將兩種矯治器分別應(yīng)用于32例男性雙頜前突患者中，數(shù)據(jù)顯示，高轉(zhuǎn)矩組總有效率93.75%，較直絲弓組71.88%高，治療后兩組FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1均較治療前改善，且前牙內(nèi)收后均于正常范圍(P<0.05)，由此可見(jiàn)，與MBT直絲弓矯治器治療男性雙頜前突患者相比，應(yīng)用DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治器整體治療效果更優(yōu)。另外，保持患者側(cè)臉狀況為正畸學(xué)主要正畸理念，其奉行“盡最大可能保持患者豐滿側(cè)貌”，對(duì)患者實(shí)施矯治時(shí)，應(yīng)以理想微笑弧線對(duì)患者上前牙實(shí)施定位[7]。亞洲人群唇形漂亮，微笑時(shí)嘴角上揚(yáng)弧線十分美麗，故在實(shí)施正畸時(shí)，需進(jìn)一步提高牙齒與牙槽間容量，讓患者面部美觀度獲得良好提升，但對(duì)上唇曲度維持及提升時(shí)，需盡量保持上前牙處于相對(duì)靠前處，以維持上唇豐滿度，鼻唇角需盡量接近90°，以支撐面部中部，內(nèi)收過(guò)度可致使微笑曲線過(guò)度平坦，進(jìn)而影響患者面容美觀度。本研究通過(guò)對(duì)比兩種矯治器對(duì)男性雙頜前突患者矯治后上前牙后移量變化，數(shù)據(jù)中顯示，治療后高轉(zhuǎn)矩組上前牙后移量較直絲弓組優(yōu)(P<0.05)，由此可見(jiàn)，與MBT直絲弓矯治器治療男性雙頜前突患者相比，應(yīng)用DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治器可進(jìn)一步提高面部美觀度。

綜上所述，與MBT直絲弓矯治器治療男性雙頜前突患者相比，應(yīng)用DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治器可進(jìn)一步提高療效，保證面部美觀度，值得臨床推廣。