雙聯(lián)抗血小板治療輕度急性缺血性腦卒中患者的效果①

姚 潔

(鄭州譽美醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

輕度急性缺血性腦卒中(acute lschemic stroke，AIS)是由于腦動脈閉塞所致的腦組織梗死，多伴有膠質(zhì)細胞及神經(jīng)元損傷，與重度腦梗死相比預后較好，但若未加以重視，可導致病情惡化[1，2]。對于輕度AIS患者，臨床一般不進行溶栓，主要治療方案為抗血小板治療，通過抑制血小板聚集預防病情進展。氯吡格雷、拜阿司匹林均具有抗血小板作用，可促進梗死部位血液循環(huán)，對保護神經(jīng)功能有積極作用[3]。本研究選取我院輕度AIS患者分組對比，旨在分析二者對短期復發(fā)率的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-08～2019-08收治的輕度AIS患者96例為研究對象，以簡單隨機化分組法分為兩組，其中48例給予拜阿司匹林為對照組，另48例給予在對照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷為試驗組。

對照組男26例，女22例；年齡54～71歲，平均(62.39±4.17)歲；TOAST分型：大動脈粥樣硬化型18例，小動脈閉塞型21例，其他9例。

試驗組男28例，女20例；年齡53～72歲，平均(62.66±4.08)歲；TOAST分型：大動脈粥樣硬化型19例，小動脈閉塞型22例，其他8例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經(jīng)CT、MRI、數(shù)字減影血管造影確診為輕度AIS；發(fā)病未滿24h；NIHSS評分增加>2分；患者家屬知情同意本研究。排除標準：卒中前認知功能異常、神經(jīng)功能損傷；過敏體質(zhì)；入組前1個月服用抗凝血藥物、免疫抑制劑、血小板功能相關(guān)等對本研究有影響藥物；神經(jīng)功能嚴重缺損。

1.3 方法

均依據(jù)個體情況給予適當降脂、降糖、降壓、吸氧、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。試驗組口服拜阿司匹林(北京春風藥業(yè)有限公司，國藥準字H43021776)，1次/d，第1周300 mg/次，第2周起100 mg/次；口服氯吡格雷(上虞京新藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113232)，1次/d，75 mg/次。對照組經(jīng)口服拜阿司匹林，用量與試驗組一致。兩組均于治療3個月后進行觀察。

1.4 療效評估標準

有效：治療7 d癥狀緩解，3周內(nèi)未復發(fā)；穩(wěn)定：治療7d癥狀無明顯變化；惡化：NIHSS評分>3分，且出現(xiàn)新神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呈進行性加重。

1.5 觀察指標

(1)有效率及惡化率。(2)神經(jīng)功能，以NIHSS評分進行評估，最高分值42分，分值越低表明神經(jīng)功能恢復越好。(3)血液流變學，包括全血低切黏度、血漿黏度、血小板聚集率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 有效率及惡化率

試驗組有效率高于對照組，惡化率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組有效率及惡化率比較[n=48,n(%)]

2.2 神經(jīng)功能

治療后兩組NIHSS評分均較治療前低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較分)

2.3 血液流變學

治療后兩組血漿黏度、全血低切黏度、血小板聚集率均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學比較

3 討論

輕度AIS是腦梗死病情較輕微類型，發(fā)病較緩，主要癥狀為輕度神經(jīng)功能損傷，由于溶栓治療風險高、費用昂貴，輕度AIS無需溶栓治療，但發(fā)病后短期復發(fā)率較高，存在病情惡化風險，導致預后較差。臨床治療輕度AIS以抗血小板為主，通過抑制血小板聚集預防病情惡化，安全有效。

拜阿司匹林是臨床常用降脂藥物，可通過阻滯血小板血栓素而達到抗血小板的目的，其作用為抑制環(huán)氧合酶，抗血小板作用顯著[4]。相關(guān)研究[5]指出，拜阿司匹林治療AIS患者可穩(wěn)定頸動脈斑塊，降低血脂水平，對預防復發(fā)有一定作用。但由于AIS病情復雜，不同患者實際情況有所差別，部分患者發(fā)病后3個月內(nèi)仍存在復發(fā)現(xiàn)象。氯吡格雷是拜阿司匹林的有效替代藥物，可干擾血小板受體與ADP相結(jié)合，阻滯ADP介導的糖蛋白復合物活化，從而達到一致血小板作用[6]。拜阿司匹林與氯吡格雷均有抗血小板作用，但二者作用位點及作用機制不同。拜阿司匹林阻斷環(huán)氧化酶催化位點結(jié)合底物，從而使環(huán)氧化酶徹底失活，在新血小板生成前時使其均可起到效果；氯吡格雷可阻斷舒血管物質(zhì)磷酸蛋白磷酸化，阻滯血小板糖蛋白、纖維蛋白原與受體結(jié)合，起到抗血小板作用。拜阿司匹林與氯吡格雷抗血小板聚集作用不相互影響，聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可進一步改善血液循環(huán)，預防腦卒中復發(fā)風險[7，8]。本研究中試驗組有效率高于對照組，惡化率、復發(fā)率較對照組低，表明雙聯(lián)抗治療輕度AIS患者，可提高有效率，預防病情惡化及復發(fā)。

綜上，拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療輕度AIS患者效果明確，可提高有效率，促進血液流變學改善，預防病情惡化，恢復神經(jīng)功能。