歷史地理學(xué)視域下的吳門(mén)醫(yī)派學(xué)術(shù)探究?

卞雅莉， 范崇峰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所， 南京 210023)

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派是在長(zhǎng)期的學(xué)術(shù)傳承過(guò)程中逐漸形成的理論與實(shí)踐相結(jié)合的結(jié)晶。江蘇中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，醫(yī)學(xué)流派紛呈，形成了以孟河醫(yī)派、吳門(mén)醫(yī)派、山陽(yáng)醫(yī)派、金陵醫(yī)派、龍砂醫(yī)派為代表的地域性學(xué)術(shù)流派，吳門(mén)醫(yī)派是其中頗具地方特色的醫(yī)學(xué)流派。吳門(mén)醫(yī)派之稱(chēng)最早見(jiàn)于明·楊循吉《蘇談》，又稱(chēng)吳中醫(yī)派、吳中醫(yī)學(xué)，素有“吳中醫(yī)學(xué)甲天下”之說(shuō)。吳門(mén)醫(yī)派歷來(lái)以“儒醫(yī)多、御醫(yī)多、醫(yī)學(xué)世家多、著作多、溫病學(xué)說(shuō)發(fā)源地”等特點(diǎn)而著稱(chēng)于中醫(yī)流派之林[1]。

歷史地理學(xué)是研究在歷史發(fā)展中地理環(huán)境及其演變規(guī)律的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的起源與發(fā)展離不開(kāi)特定的地理環(huán)境和歷史背景，尤其是地域性中醫(yī)學(xué)術(shù)流派。因此，將歷史地理學(xué)方法引入中醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究中，有利于梳理地域醫(yī)學(xué)流派的發(fā)展脈絡(luò)，揭示地域醫(yī)學(xué)流派的時(shí)空特征，澄清地域醫(yī)學(xué)流派發(fā)生、傳承與發(fā)展的相關(guān)因素，評(píng)價(jià)其時(shí)空屬性及歷史價(jià)值[2]。本文從歷史地理學(xué)角度，通過(guò)歷史傳承性指標(biāo)和地理區(qū)域性指標(biāo)以考察吳門(mén)醫(yī)派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和傳承特色。

1 歷史傳承性指標(biāo)

1.1 歷史淵源

吳門(mén)是江蘇省蘇州地區(qū)的古稱(chēng)，又有吳中、吳郡、吳下、吳會(huì)、吳城、東吳等別稱(chēng)。公元前11世紀(jì)，周太王之子泰伯、仲壅來(lái)到“荊蠻之地”長(zhǎng)江下游江南一帶，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的吳國(guó)建都于此，始有“吳中”之稱(chēng)。秦始皇劃蘇州為會(huì)稽郡設(shè)吳縣，到“隋開(kāi)皇九年平陳，改為蘇州，因姑蘇山為名”。據(jù)《醫(yī)部全錄·醫(yī)術(shù)名流列傳》引葛洪《神仙傳》記載，最早的吳醫(yī)是周代的沈羲，清·陳夢(mèng)雷《古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄》記載：“沈羲者，吳郡人，學(xué)道于蜀中，能消災(zāi)治病，救濟(jì)百姓。[3]”元末戴思恭師從金元四大家之朱丹溪，后至吳中行醫(yī)，成為吳門(mén)醫(yī)派的引導(dǎo)者，其弟子王仲光被稱(chēng)為“仲光之醫(yī)名吳下，吳下之醫(yī)由是盛矣”[3]。吳門(mén)醫(yī)派鼎盛于明清時(shí)期，涌現(xiàn)出大量的名醫(yī)，“有聞名邦國(guó)者，有飲譽(yù)鄉(xiāng)里者，有創(chuàng)造發(fā)明著書(shū)立說(shuō)而成為一代宗師者，有精于脈理、善診妙治而留范千百醫(yī)案者，有廣注闡解經(jīng)典者，有專(zhuān)論克治時(shí)病者，有精通諸科者，有獨(dú)善一技者?？傆^(guān)諸賢，不唯醫(yī)道高超且皆醫(yī)德隆厚”[4]。至此，吳門(mén)醫(yī)派迅速發(fā)展成為一個(gè)具有相當(dāng)規(guī)模且令世人矚目的地域性醫(yī)學(xué)流派。

1.2 文化內(nèi)涵

晉唐以前，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)文化中心在黃河流域一帶，宋室南遷后，隨著宋元經(jīng)濟(jì)文化中重心向東南轉(zhuǎn)移，江南地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化日益繁盛，促進(jìn)了吳文化的進(jìn)一步發(fā)展。在此背景下，大批太醫(yī)署的醫(yī)官和京城的醫(yī)學(xué)人才隨之南遷，北宋范仲淹創(chuàng)建蘇州府學(xué)，各地爭(zhēng)相效仿，故有“天下有學(xué)自吳郡始”“蘇州郡甲天下，而其儒學(xué)之規(guī)制亦甲天下”之說(shuō)。明清時(shí)期，吳文化也鼎盛一時(shí)，豐富的吳文化底蘊(yùn)給吳中醫(yī)學(xué)的發(fā)展增添了活力，也為吳門(mén)醫(yī)派的形成提供了豐厚的文化積淀。吳中地區(qū)儒學(xué)盛行，因此吳門(mén)醫(yī)家中涌現(xiàn)了不少知名的儒醫(yī)，如薛雪、張璐、徐大椿、繆希雍等，他們不僅醫(yī)術(shù)精湛還善于著書(shū)立說(shuō)，為后世留下了大量的醫(yī)學(xué)著作。

1.3 學(xué)術(shù)傳承

家傳和師承是吳門(mén)醫(yī)派傳承的主要方式。吳門(mén)家傳世醫(yī)頗多，有“以儒為醫(yī)，而德被人者”的葛氏世醫(yī)，自葛思恭起傳葛應(yīng)雷、葛乾孫等，被譽(yù)為“宋元吳中世醫(yī)第一家”；韓氏世醫(yī)始于元·韓凝，有“中吳盧扁”之號(hào)，其子韓奕與王履、王濱并稱(chēng)為“吳中三高士”，韓氏一族4代10多人業(yè)醫(yī)，其中3人為太醫(yī)；“以祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)與秘方要旨”著稱(chēng)的昆山鄭氏婦科，鄭氏始祖得其妻之外祖薛蔣仕所傳醫(yī)術(shù)，專(zhuān)精女科，流傳至今二十九世，被稱(chēng)為世醫(yī)之最；此外，還有金氏兒科、閔氏傷科、裴氏兒科、尢氏針灸等，這些家傳世醫(yī)具有鮮明的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)和特有的專(zhuān)科診療方式，充分體現(xiàn)了吳門(mén)醫(yī)派的傳承有序、各有建樹(shù)的特點(diǎn)。

2 地理區(qū)域性指標(biāo)

2.1 地理區(qū)域

“吳”原本是春秋時(shí)代諸侯國(guó)名，后來(lái)用以泛指長(zhǎng)江下游的區(qū)域，因此“吳門(mén)”乃是蘇州城及其腹地的古稱(chēng)。據(jù)《中國(guó)歷史大辭典·歷史地理卷》吳門(mén)指出：“蘇州的別稱(chēng)。或?qū)Ｖ附窠K蘇州市，或泛指平江府、平江路、蘇州府”[5]。蘇州地處長(zhǎng)江沖擊平原和太湖水網(wǎng)平原地區(qū)，運(yùn)河貫通南北，地理位置優(yōu)越，宋代以來(lái)蘇州成為全國(guó)貨物集散、轉(zhuǎn)運(yùn)和資訊中心，明清時(shí)期蘇州地區(qū)人口增長(zhǎng)十分迅速，在江南地區(qū)大體上形成了以蘇州為核心的各府、州、縣體系。經(jīng)濟(jì)富庶，人口密集，促使蘇州地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展十分發(fā)達(dá)，人才薈萃、名醫(yī)輩出、學(xué)術(shù)成就獨(dú)樹(shù)一幟，為吳門(mén)醫(yī)派的形成奠定了社會(huì)基礎(chǔ)。

2.2 地理環(huán)境

吳中地區(qū)位于太湖水系東部，亞熱帶向暖溫帶過(guò)渡的地區(qū)，氣候溫和濕潤(rùn)，一年四季氣候分明。吳中素有“水鄉(xiāng)澤國(guó)”之稱(chēng)，屬東南卑濕之地，河道縱橫，水網(wǎng)密布，這種溫?zé)岫酀竦牡乩憝h(huán)境是瘟疫多發(fā)的自然條件，因此吳中成為瘟疫的多發(fā)地區(qū)。據(jù)史料記載，僅在清乾隆時(shí)期的60年間，太湖流域就暴發(fā)過(guò)40多次大小不等的瘟疫，大的遍及蘇淞太杭嘉湖地區(qū)，死亡率極高，以致哀鴻遍野，民生凋敝。因此，吳門(mén)醫(yī)家也有了更多治療瘟疫的實(shí)踐機(jī)會(huì)，瘟疫研究成為吳門(mén)醫(yī)家關(guān)注的重點(diǎn)，從而成為溫病學(xué)說(shuō)創(chuàng)立于此的必然因素。

2.3 道地藥材

吳門(mén)醫(yī)派的興盛也與吳中地區(qū)豐富的中藥資源有關(guān)。吳中地區(qū)自然條件良好，氣候宜人，雨量充沛，蘊(yùn)藏著豐富的道地藥材，主要分布在蘇州的穹窿山、東山、靈巖山及常熟的虞山等，如蘇薄荷、蘇芡實(shí)、蘇枳殼、蜈蚣、吳茱萸、玫瑰、燈芯草、荷葉等。如明·李時(shí)珍《本草綱目》中記載：“薄荷，人多栽蒔……吳、越、川、湖人多以代茶。蘇州所蒔者，莖小而氣芳，江西者稍粗，川蜀者更粗，入藥以蘇產(chǎn)為勝”[6]；吳茱萸在宋代《本草圖經(jīng)》中記載：“今處處有之，江、浙、蜀、漢尤多”[7]；南北朝時(shí)《名醫(yī)別錄》中記載：“蜈蚣，生江南大吳，赤頭足者良”[8]；明·李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中記載：“(蜈蚣)大吳川谷中最廣，江南亦有之”[9]；明·姚可成《食物本草》中記載：“(玫瑰花)處處有之，江南尤多”[10]。吳門(mén)醫(yī)家對(duì)這些藥材的使用頗有心得，處方用藥注重實(shí)效，具有“輕、清、靈、巧”的特色。此外，吳門(mén)醫(yī)家還善于利用本地資源和外來(lái)藥材，加工制成各種成藥制劑，如回生丹、人參胎產(chǎn)金丹、百花膏、肺露等，流傳至今的有雷允上制售的六神丸、玉樞丹、辟瘟丹等。

3 吳門(mén)醫(yī)派的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)和傳承特色

3.1 首論溫病，開(kāi)創(chuàng)先河

3.2 名醫(yī)云集，醫(yī)著薈萃

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自周代至新中國(guó)成立前，有史料記載的吳門(mén)醫(yī)家約1388人。吳門(mén)名醫(yī)中被征召或舉薦為御醫(yī)者眾多，僅明代就有御醫(yī)70多位，如明代的盧志、錢(qián)瑛、薛鎧等，清代的徐大椿、曹滄洲、潘霨等。從宋代起由于大儒通醫(yī)的學(xué)風(fēng)日盛，吳門(mén)醫(yī)家中由儒轉(zhuǎn)而習(xí)醫(yī)者亦多，如葛乾孫、薛雪、繆希雍、尤怡、繆遵義等，推動(dòng)了儒家思想對(duì)中醫(yī)學(xué)的滲透。吳門(mén)歷代醫(yī)家善于著述，據(jù)《吳醫(yī)古籍存見(jiàn)錄》統(tǒng)計(jì)，歷代吳醫(yī)古籍現(xiàn)存者有圖書(shū)513部，專(zhuān)論110篇，涉及中醫(yī)各學(xué)科，如宋·薛蔣仕的《女科萬(wàn)金方》，為現(xiàn)存最早的吳醫(yī)古籍。元·葛乾孫的《十藥神書(shū)》是我國(guó)第一本專(zhuān)治虛勞的專(zhuān)書(shū)；王珪的《泰定養(yǎng)生論》以道家養(yǎng)生觀(guān)點(diǎn)闡述人生各階段的生理調(diào)攝、疾病治療以及五運(yùn)六氣、病因診斷等內(nèi)容。明·王履的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》闡發(fā)“亢害承制”理論，首創(chuàng)“真中”“類(lèi)中”說(shuō)；繆希雍的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》用注疏的形式，對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物加以發(fā)揮，考證藥效，開(kāi)本草注疏藥理之先。清·王子接的《絳雪園古方選注》是一部論述方劑配伍意義的專(zhuān)著，選方300余首，為之“顯微闡幽，申明其方之中矩，法之中矩”；張璐的《張氏醫(yī)通》是一部集內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病的綜合性醫(yī)著，以病集方，被譽(yù)為“誠(chéng)醫(yī)學(xué)正宗也”；尤怡的《傷寒貫珠集》《金匱心典》深入探究張仲景學(xué)說(shuō)，勘誤刪略，闡述張仲景原文精義，頗受后世推崇；王洪緒的《外科證治全生集》對(duì)瘍科的論證與治療有獨(dú)到見(jiàn)解，書(shū)中所載犀黃丸、醒消丸、小金丹等經(jīng)驗(yàn)方迄今仍為臨床所用。吳金壽刊刻的《三家醫(yī)案合刻》是醫(yī)案著作中較有特色的一部，收載葉天士醫(yī)案106則，薛雪醫(yī)案74則，繆遵義醫(yī)案141則，選錄醫(yī)案多擷其精華，便于后世研學(xué)，流傳甚廣；唐大烈編纂刊印的《吳醫(yī)匯講》匯編吳門(mén)醫(yī)家的醫(yī)學(xué)論文，被稱(chēng)為“國(guó)內(nèi)最早具有刊物性質(zhì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)集”[12]，該刊“發(fā)前人所未發(fā)”，保存了許多極有價(jià)值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，如葉天士的《溫證論治》、薛雪的《日講雜記》等，對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)交流起到了促進(jìn)作用。

3.3 學(xué)派紛呈，各具特色

吳門(mén)醫(yī)派興盛于明清時(shí)期，醫(yī)家眾多，在學(xué)術(shù)上包容廣博，繼承創(chuàng)新，既有尊古崇經(jīng)的醫(yī)經(jīng)學(xué)派、經(jīng)典傷寒學(xué)派，如陸懋修以訓(xùn)詁研究為主撰《內(nèi)經(jīng)難字音義》，并撰《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病釋》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中運(yùn)氣學(xué)說(shuō)疏解和注釋?zhuān)活櫨高h(yuǎn)撰《靈素摘要》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》條文進(jìn)行分類(lèi)注釋和摘要；徐大椿撰《內(nèi)經(jīng)要略》，摘引原文逐條注釋。又有兼收并蓄的通俗傷寒學(xué)派、錯(cuò)簡(jiǎn)重訂傷寒學(xué)派、易水學(xué)派、河間學(xué)派，如張璐父子等持通俗傷寒之論，提出一切外感熱病均為廣義傷寒之說(shuō)，將溫病學(xué)說(shuō)融合于傷寒的論治之中；喻昌、周揚(yáng)俊等持錯(cuò)簡(jiǎn)重訂的觀(guān)點(diǎn)，將《傷寒論》條文重行分類(lèi)歸納，闡發(fā)三綱鼎立之說(shuō)；葛應(yīng)雷、薛己、繆希雍、蔣仲芳等繼承張?jiān)氐囊姿畬W(xué)派，臨床辨證以脾腎虛損為重點(diǎn)，多用溫補(bǔ)之藥并倡立脾陰學(xué)說(shuō)，補(bǔ)充脾胃學(xué)說(shuō)之不足；趙以德、王履、盛寅等以火熱病機(jī)闡發(fā)藥論，拓展“亢害承制” 理論，提出“百病不離火”之說(shuō)。還有創(chuàng)立新說(shuō)的溫病學(xué)派、中西匯通學(xué)派，以陸淵雷、顧福如等為代表的吳門(mén)醫(yī)家在學(xué)術(shù)思想上以“中西醫(yī)匯通”而著稱(chēng)，“取古書(shū)之事實(shí)，釋之以科學(xué)之理論”，認(rèn)為中西醫(yī)應(yīng)相互濟(jì)用，這些學(xué)術(shù)思想流傳甚廣，推動(dòng)了吳門(mén)醫(yī)派的迅速發(fā)展。

3.4 重視傳承，遠(yuǎn)播海外

吳門(mén)醫(yī)派創(chuàng)立至今400多年間，一直傳承不衰，與吳門(mén)醫(yī)家重視醫(yī)學(xué)教育密不可分。明·薛己“幼承家學(xué)，長(zhǎng)而好學(xué)不倦”，從醫(yī)50余年，又曾主持官學(xué)太醫(yī)院的學(xué)校教育，因此其門(mén)人私淑者很多，有江南名醫(yī)周慎齋等，他素以著述為志，注重實(shí)踐，勤于臨證，要求門(mén)人多讀醫(yī)案，通過(guò)師生講論分析透辟，以利后學(xué)。清·葉天士在吳門(mén)醫(yī)派的傳承方面也有所建樹(shù)，培養(yǎng)了眾多學(xué)驗(yàn)俱富的弟子，如顧景文、華岫云、周仲升等，私淑葉天士者有吳鞠通、章楠、王孟英等。葉天士畢生忙于診病，無(wú)親筆著述，其醫(yī)案均是其口傳心授的臨證經(jīng)驗(yàn)，多由門(mén)人和后代整理，使其卓越的醫(yī)學(xué)思想和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)得以傳承。徐大椿認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育的目的在于傳承“生人之術(shù)”，他在《醫(yī)學(xué)源流論》提出：“非聰明敏哲之人不可學(xué)也”“非淵博通達(dá)之人不可學(xué)也”“非虛懷靈變之人不可學(xué)也”“非勤讀善記之人不可學(xué)也”“非精鑿確識(shí)之人不可學(xué)也”[13]，在醫(yī)學(xué)傳承中重視德、學(xué)、識(shí)兼?zhèn)?，重視?jīng)典，溯本求源。吳門(mén)醫(yī)派的學(xué)術(shù)不僅在國(guó)內(nèi)傳承，早在元代吳門(mén)醫(yī)派的盛名就已遠(yuǎn)播海外?！恶R可·波羅游記》中記載吳門(mén)地區(qū)“醫(yī)士甚眾”“善能辨病源，投方藥”。清·曹存心門(mén)人眾多，琉球政府慕其醫(yī)名，遣醫(yī)人呂鳳儀至吳門(mén)拜其為師，學(xué)成歸國(guó)后仍以信函向曹存心請(qǐng)教?！读鹎虬賳?wèn)》即其回復(fù)其琉球弟子所提問(wèn)題記錄整理而成，該書(shū)是曹存心醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)，也是吳門(mén)醫(yī)派學(xué)術(shù)傳播海外的歷史性文獻(xiàn)著作，曹存心也被譽(yù)為“德被吳中，名馳海外”第一人。

4 結(jié)語(yǔ)

地域性中醫(yī)流派是依據(jù)地理范圍而劃定的醫(yī)學(xué)群體，吳門(mén)醫(yī)派作為地域性中醫(yī)流派的代表，縱觀(guān)其發(fā)展過(guò)程，蘇州地區(qū)獨(dú)有的地理環(huán)境和文化包容性對(duì)其具有深遠(yuǎn)的影響。整理其學(xué)術(shù)脈絡(luò)、學(xué)術(shù)思想的交融與創(chuàng)新是吳門(mén)醫(yī)派在明清時(shí)期迅速發(fā)展的重要原因。從歷史地理學(xué)的角度探究吳門(mén)醫(yī)派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和傳承特色，有助于深入挖掘吳門(mén)醫(yī)派的內(nèi)涵和思想，為中醫(yī)流派研究提供方法學(xué)參考。