1.5T磁共振SSFSE及FIESTA序列對胎盤植入的診斷及應(yīng)用研究

葉亞鵬，岑賢友

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 影像科，廣東 528211）

胎盤植入是指由于子宮蛻膜發(fā)育不良引起的胎盤絨毛侵犯子宮基層，且臨床上根據(jù)侵入的深度分為穿透性胎盤、植入性胎盤及粘聯(lián)性胎盤三種［1］。上述胎盤植入中穿透性胎盤植入最為兇險，分娩時能引起頑固性產(chǎn)后出血，增加彌漫性血管內(nèi)凝血風(fēng)險。因此，加強胎盤植入患者診斷、治療，對改善患者預(yù)后具有積極的意義［2］。超聲是胎盤植入常用的診斷方法，但不能較好地顯示子宮后壁病變［3］。磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）大視野成像，能顯示子宮后壁病變。對MRI運用于快速診斷胎兒病變，國內(nèi)外研究相對較多，但是文獻中多報道采用一種快速T2WI序列、單次激發(fā)快速自旋回波序列（single shot fast spin echo sequence，SSFSE）或半傅立葉單激發(fā)快速自旋回波 （Half-Fourier Single Excitation Fast Spin Echo，HASTE）進行掃描［4-5］。 上述序列均具有成像快、無需負壓鎮(zhèn)靜劑等優(yōu)點。但是，MRI不同掃描序列的成像質(zhì)量存在一定差異性，直接影響醫(yī)師的臨床診斷［6］。因此，本研究以疑似胎盤植入患者為對象，探討1.5T磁共振SSFSE及FIESTA序列在胎盤植入患者中的診斷效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①均為疑似胎盤植入患者；②具有完成的手術(shù)及病理結(jié)果，并將其視為“金標準”；③均無MRI檢查禁忌癥，并配合完成FIESTA及SSFSE單序列掃描；④孕中期（孕周在14-27周）及孕晚期（妊娠28周以后）的孕婦；⑤均無胎兒畸形、無先天性子宮畸形、單胎。排除標準：①患有原發(fā)性高血壓、妊娠期高血壓、糖尿病或先天性心臟病等循環(huán)系統(tǒng)疾病的孕婦；②胎兒宮內(nèi)生長受限、雙胎、胎兒畸形的孕婦；③胎盤大部分位于后壁或圖像質(zhì)量差的孕婦。選擇2019年1月-2021年6月疑似胎盤植入孕婦138例為研究對象，年齡20-43歲，平均（33.59±5.42）歲；孕周（14-39+3）周，平均（31.29±5.32）周； 孕次（2-6）次，平均（3.52±0.41）次；產(chǎn)次（0-3）次，平均（1.59±0.43）次；患者中，合并前置胎盤 45例，其中邊緣性4例，部分性10例，中央性31例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署同意書。

1.2 診斷標準

胎盤植入確診標準至少符合以下兩項之一即可：①剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤不能自行剝離，徒手剝離過程中證實胎盤粘連或植入；胎盤部位發(fā)生嚴重出血需要縫扎止血或切除部分子宮壁而保留子宮，或子宮全切除；②子宮切除標本病理證實存在胎盤組織植入［7］。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法

均分別行FIESTA及SSFSE單序列掃描，對比兩種序列診斷效果，具體方法如下：采用GE Signa HD xt型1.5MR掃描儀進行檢查，利用8通道相控陣體部位線圈。以孕婦腹、盆腔分別完成冠、矢及軸位三個方位定位，常規(guī)完成胎盤冠矢軸位掃描。根據(jù)患者情況設(shè)定相關(guān)參數(shù)：FIESTA序列：TR3.1ms、TE最短、層厚4-5mm，層間距0mm，F(xiàn)OV為37cm×37cm，NEX 為 1-2次，矩陣為 256×196；SSFSE 序列參數(shù)：TR2000ms、TE140ms、層厚 4-5mm，層間距-2-0mm，F(xiàn)OV為37cm×37cm，NEX為1-2次，矩陣為256×196?；颊咝蠱RI檢查時取仰臥位或左側(cè)臥位，足先進，保持平靜呼吸。

1.3.2 圖像質(zhì)量評價

將最終獲得的數(shù)據(jù)與影像，由我院2名醫(yī)生采用盲法獨立完成圖像質(zhì)量評價，對于無爭議的圖片視為最終結(jié)果；對于存在爭議的圖片，通過協(xié)商方式給出一致結(jié)果［8］。

1.3.3 判定標準

MRI檢查完畢后，胎盤植入征象如下：①胎盤內(nèi)異常血管影。異常血管影主要源于子宮基層，呈管狀，為連續(xù)性，并在多個層面連續(xù)分布，最短直徑>6mm；②胎盤內(nèi)信號不均勻，明顯異常的T2WI低信號帶、明顯異常的胎盤內(nèi)血管或胎盤信號的其他改變；③T2WI低信號帶。T2WI低信號帶，多呈結(jié)節(jié)狀或線狀，其厚度多樣，分布隨機（不連續(xù)），在單一或兩三個層面顯示，且T2WI低信號帶最大直徑>2cm；④子宮局部膨隆。子宮局部向外膨隆或正常梨形結(jié)構(gòu)破壞；⑤子宮基層不連續(xù)，子宮基層局部中斷或模糊；⑥胎盤局部凹陷。胎盤厚度減少明顯或呈V型；⑦胎盤穿入及宮旁植入。胎盤透過子宮漿膜層或侵入周圍組織，部分患者可侵入膀胱壁、伴有不規(guī)則后高信號結(jié)節(jié)影；⑧胎盤組織突入宮頸管內(nèi)。胎盤突出并進入宮頸管，以手術(shù)及病理結(jié)果作為“金標準”，分析FIESTA及SSFSE單序列在胎盤植入中的檢出率，并利用公式計算不同序列診斷效能，比較兩種序列診斷的圖像質(zhì)量［9］。

1.4 觀察指標

①不同序列檢出率。統(tǒng)計并記錄1.5T磁共振FIESTA、SSFSE單序列及二者聯(lián)合在胎盤植入中的檢出率，利用公式計算不同檢查方法的診斷效能。公式如下：靈敏度=真陽人數(shù)/（真陽人數(shù)+假陰人數(shù)）；特異度=真陰/（真陰人數(shù)+假陽人數(shù)）；陽性預(yù)測值=真陽人數(shù)/（真陽人數(shù)+真陰人數(shù)）；陰性預(yù)測值=假陽人數(shù)/（假陽人數(shù)+假陰人數(shù)）［10］；②圖像優(yōu)良率。 優(yōu)：胎盤內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)顯示清楚，與周圍組織能清晰區(qū)分；良：胎盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示尚清，與周圍結(jié)構(gòu)能區(qū)分；差：胎盤結(jié)構(gòu)顯示模糊，與周圍結(jié)構(gòu)區(qū)分不清［11］。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用 n（%）表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1.5T磁共振FIESTA序列在胎盤植入中的檢出率

138例疑似胎盤植入孕婦經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診51例，確診率為36.96%。1.5T磁共振FIESTA序列檢查確診43例，檢查準確度為78.26%[（32+76）/138]（P<0.05）， 診斷靈敏度為62.75%（32/51）、 特異度為87.36%（76/87）、陽性預(yù)測值為 74.42%（32/43）、陰性預(yù)測值 80.00%（76/95），見表 1。

表1 1.5T磁共振FIESTA序列在胎盤植入中的檢出率

2.2 1.5T磁共振SSFSE單序列在胎盤植入中的檢出率

1.5 T磁共振SSFSE單序列檢查確診46例，檢查準確度為 81.88%[（36+77）/138]（P<0.05），診斷靈敏度為 70.59%（36/51）、 特異度為 87.51%（77/87）、陽性預(yù)測值為78.26%（36/46）、陰性預(yù)測值83.70%（77/92），見表 2。

表2 1.5T磁共振SSFSE單序列在胎盤植入中的檢出率

2.3 1.5T磁共振FIESTA、SSFSE單序列聯(lián)合在胎盤植入中的檢出率

1.5 T磁共振FIESTA、SSFSE單序列聯(lián)合檢查確診 49 例， 檢查準確度為 92.75%[（45+83）/138]（P>0.05），診斷靈敏度為 88.24%（45/51）、特異度為95.40%（83/87）、陽性預(yù)測值為 91.84%（45/49）、陰性預(yù)測值 93.26%（83/89），見表 3。

表3 1.5T磁共振FIESTA、SSFSE單序列聯(lián)合在胎盤植入中的檢出率

2.4 FIESTA、SSFSE單序列及二者聯(lián)合在胎盤植入中的診斷效能比較

1.5 T磁共振FIESTA、SSFSE單序列聯(lián)合檢查在胎盤植入中的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于單一序列檢查 （P<0.05），見表4，典型病例見圖1。

表4 FIESTA、SSFSE單序列及二者聯(lián)合在胎盤植入中的診斷效能比較

圖1 典型病例1.5T磁共振FIESTA、SSFSE單序列圖像

2.5 FIESTA、SSFSE單序列及二者聯(lián)合在胎盤植入中圖像質(zhì)量比較

FIESTA、SSFSE單序列及二者聯(lián)合在胎盤植入診斷中圖像優(yōu)良率差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表5。

表5 FIESTA、SSFSE單序列在胎盤植入中圖像質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，很多女性生育前有多次人流史，子宮瘢痕增加，導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生率上升。既往研究表明，胎盤植入危害性較大，尤其是穿透性胎盤植入患者，容易增加頑固性產(chǎn)后出血，而且面臨彌漫性血管凝血風(fēng)險［12］。對于胎盤植入患者，臨床上基于產(chǎn)前診斷難度較大，多數(shù)患者在產(chǎn)時、產(chǎn)后通過病理檢查確診，并將其視為“金標準”［13］。本研究中，138例疑似胎盤植入孕婦經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診51例，確診率為36.96%，但是病理檢查診斷方法存在明顯的滯后性，風(fēng)險性亦相對較高，影響患者診斷耐受性及治療依從性［14］。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI大視野成像能發(fā)現(xiàn)不同方位的子宮疾?。?5］。從MRI運用于快速診斷胎兒病變以來，F(xiàn)IESTA、SSFSE單序列開始用于胎盤植入診斷。本研究中，F(xiàn)IESTA序列檢查確診43例，檢查準確度為78.26%[（32+76）/138]（P<0.05）；SSFSE單序列檢查確診 46例， 檢查準確度為 81.88%[（36+77）/138]（P<0.05）； 1.5T 磁共振FIESTA、SSFSE單序列聯(lián)合檢查確診49例，檢查準確度為 92.75%[（45+83）/138]（P>0.05）。 從本研究結(jié)果看出，1.5T磁共振FIESTA、SSFSE單序列用于胎盤植入中具有一定的檢出率，且二者聯(lián)合檢查準確度高于單一序列檢查。1.5T磁共振FIESTA檢查基礎(chǔ)為GRE序列，其原理分別在3個編碼梯度場的相反方向施加場強和大小與編碼梯度場一致的梯度場，使得質(zhì)子的縱向磁化矢量達到平衡［16］。TR、TE短、圖像信號強度多與T2/T1有關(guān)，可無間隔掃描，信噪比及分辨率相對較高，軟組織層次顯示較為豐富，并伴有溝邊效應(yīng)，能較好地顯示子宮肌層與胎盤的結(jié)合面，了解子宮肌層局部中斷情況，從而能直觀地確定胎盤植入的位置、范圍，可指導(dǎo)患者手術(shù)治療［17］。而SSFSE單序列基礎(chǔ)為FSE序列，成像速度快，但由于回波鏈長度（ETL）較長，邊緣模糊偽影嚴重，導(dǎo)致該序列下圖像質(zhì)量略差，軟組織信噪比亦相對較低，部分患者胎盤顯示不清［18］。SSFSE序列TR相對較長，為重T2加權(quán)圖像，含水組織信號被增強，軟組織信號衰減，而含水的胎盤組織信號較高，對于胎盤具有良好的顯示率［19-20］。本研究中，1.5T磁共振FIESTA、SSFSE單序列聯(lián)合檢查在胎盤植入中的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于單一序列檢查（P<0.05）；FIESTA、SSFSE單序列及二者聯(lián)合在胎盤植入診斷中圖像優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從本研究結(jié)果看出，1.5T磁共振FIESTA、SSFSE單序列聯(lián)合檢查能提高胎盤植入診斷效能，且未見不同序列圖像質(zhì)量差異性，可能與納入病例數(shù)較少有關(guān)，需進一步研究與探討。

綜上所述，1.5T磁共振FIESTA、SSFSE單序列用于胎盤植入均可獲得較高檢出率，且二者聯(lián)合檢查診斷靈敏度和特異度較高，未對圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。