老人輕輕摔一跤顱內(nèi)居然現(xiàn)血腫

□文/藍(lán)羅鑫 余秋 朱海珊 桐廬縣中醫(yī)院

前段時(shí)間，醫(yī)院急診陸續(xù)接診了三個(gè)經(jīng)歷相似、癥狀相似的病人，他們都是半個(gè)月前輕輕摔了一跤，當(dāng)時(shí)根本沒(méi)受傷，也沒(méi)想著來(lái)醫(yī)院就診。但就這半個(gè)月的工夫，卻發(fā)現(xiàn)病人們慢慢地走不動(dòng)路了，檢查后發(fā)現(xiàn)居然可能還有生命危險(xiǎn)，這是怎么回事？

半個(gè)月前，75歲的張婆婆（化名）自行外出散步，不小心輕微摔了一跤，當(dāng)時(shí)起來(lái)后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，拍拍身上的灰塵就回家了，也沒(méi)想到要去醫(yī)院看看。

但是半個(gè)月以后，張婆婆感覺(jué)有點(diǎn)不對(duì)勁了，不僅有點(diǎn)頭痛頭暈，手還沒(méi)有力氣，連菜都夾不穩(wěn)。家人以為老人家是太累了，特意燉了天麻給老人補(bǔ)一補(bǔ)，但是狀況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。之后，張婆婆的頭痛頭暈情況越加厲害了，甚至出現(xiàn)了行走不穩(wěn)，上肢活動(dòng)不利的現(xiàn)象，家人馬上把張婆婆送至醫(yī)院。

醫(yī)生為張婆婆做了顱腦CT。頭顱CT提示，右側(cè)額顳頂部廣泛創(chuàng)傷性硬膜下血腫，大腦鐮下疝。醫(yī)生立即聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，完善相關(guān)術(shù)前檢查。并為張婆婆實(shí)施了急診手術(shù)——右側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，放置膜下引流管兩根，手術(shù)順利清除血腫。術(shù)后，張婆婆恢復(fù)良好。

為何輕輕摔一跤顱內(nèi)卻出現(xiàn)大塊血腫呢

醫(yī)生表示，老年人隨著年齡增長(zhǎng)、腦實(shí)質(zhì)不斷萎縮，腦在顱腔內(nèi)的移動(dòng)范圍增大，而大腦表面有硬腦膜，腦萎縮后橋靜脈逐漸被拉長(zhǎng)。不小心摔倒、撞到頭部、被樹(shù)枝掃到頭部等輕微的頭部震動(dòng)，都有可能引起橋靜脈的撕裂而形成硬膜下出血。

在這種狀況下，老人可能當(dāng)時(shí)只有一點(diǎn)點(diǎn)頭痛或頭暈，休息后會(huì)好轉(zhuǎn)，有些根本沒(méi)有異常，他們一般不會(huì)去醫(yī)院檢查。但是等到癥狀明顯，后果已經(jīng)很?chē)?yán)重了。

老年人硬膜下血腫初期為何沒(méi)有明顯癥狀

醫(yī)生解釋說(shuō)，年輕人顱腦比較飽滿(mǎn)，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，癥狀都很重，不得不去醫(yī)院檢查。

而老年人多數(shù)存在腦萎縮，顱內(nèi)有多余的空間，早期硬膜下出血后對(duì)腦實(shí)質(zhì)壓迫不嚴(yán)重，所以初期常常沒(méi)有癥狀，老人家輕微的頭痛、頭暈、記憶力下降、智力下降的早期信號(hào)很容易被忽視。一旦血腫增多達(dá)到一定的程度，就會(huì)出現(xiàn)明顯的頭痛、惡心、嘔吐、大小便失禁、癱瘓昏迷等急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

因此，老人如果有明顯外傷病史，特別是摔傷后有頭痛、頭暈、記憶力、智力下降的表現(xiàn)，一定要盡早就醫(yī)。

慢性硬膜下血腫怎么治療

對(duì)于癥狀明顯的慢性硬膜下血腫，少部分因?yàn)檠[時(shí)間長(zhǎng)，血腫已經(jīng)形成很厚的包膜需要開(kāi)顱手術(shù)，其他很大部分可以通過(guò)微創(chuàng)鉆孔的方式治療。

對(duì)于無(wú)癥狀或輕微癥狀、特別高齡或者長(zhǎng)期抗凝治療的患者，藥物輔助或保守治療也能治愈或降低慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)。