得了“過(guò)敏性紫癜”要密切關(guān)注腎功能

□文/張弛 邵燕雷 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院

15歲的小女孩菲菲（化名）自幼時(shí)起就不定時(shí)出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，每逢喉嚨痛之后，就更容易發(fā)病。父母帶她四處求醫(yī)均未找到病因。

有一天，菲菲吃了幾口烏魚(yú)后，四肢、腹部皮膚突然出現(xiàn)成片的紫色出血點(diǎn)，十分恐怖。

幾經(jīng)周折，他們找到了杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎內(nèi)科于健寧主任。于主任查看患者相關(guān)檢查結(jié)果及詳詢病史后，確診菲菲這是得了“過(guò)敏性紫癜”，并且要密切關(guān)注腎功能情況。

過(guò)敏性紫癜不只是皮膚紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種以皮膚累及為顯著特征的系統(tǒng)性血管炎，好發(fā)于兒童，皮膚表現(xiàn)以出現(xiàn)出血性皮疹為主，多為出血點(diǎn)，可融合成片，分批出現(xiàn)，大小不一，壓之不褪色，多出現(xiàn)于下肢及臀部，可呈對(duì)稱性。

紫癜這一皮膚癥狀可見(jiàn)于幾乎所有的患者身上，但并不是唯一癥狀，有時(shí)也不是首發(fā)癥狀。菲菲在起病時(shí)，即以腹痛、關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。

于主任指出，過(guò)敏性紫癜的疾病本質(zhì)是系統(tǒng)性血管炎，有血管的部位均好發(fā)，而人體布滿血管，因而全身可出現(xiàn)多處癥狀，其中最典型的四大癥狀即：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎損害。其中關(guān)節(jié)痛通常呈多發(fā)型、非游走型，約在2/3的患者中出現(xiàn)，多發(fā)生在踝關(guān)節(jié)，少數(shù)發(fā)生在腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)。

腹型紫癜最常見(jiàn)以臍周和下腹部陳發(fā)型絞痛為主要表現(xiàn)，腹痛程度可相當(dāng)嚴(yán)重，有時(shí)合并出現(xiàn)消化道出血癥狀，更有甚者，小兒可并發(fā)腸套疊等危重癥。

找上你的可能不只是過(guò)敏

從病名上看，該疾病的產(chǎn)生與過(guò)敏原密切相關(guān)，菲菲即是在首次進(jìn)食烏魚(yú)這種食物后出現(xiàn)的皮膚紫癜癥狀。因而對(duì)于確診該疾病的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)病史初步排查過(guò)敏源頭可能，并進(jìn)一步完善過(guò)敏原相關(guān)檢查，幫助病人盡量避免接觸該類事物。

但過(guò)敏性紫癜不只是“過(guò)敏”了才會(huì)發(fā)生。于主任提到，菲菲“咽喉痛”即與過(guò)敏性紫癜的發(fā)病密切相關(guān)，感染極易誘發(fā)紫癜發(fā)作，故咽痛不是過(guò)敏性紫癜的主要癥狀，卻會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。

除了過(guò)敏、感染以外，藥物如青霉素等抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥、疫苗甚至胰島素，外界因素如寒冷、外傷，或是劇烈運(yùn)動(dòng)后等均易誘發(fā)過(guò)敏性紫癜。

得了過(guò)敏性紫癜小便要勤查

“我是得了‘皮膚病’，醫(yī)生總讓我復(fù)查‘小便’，這是什么道理？”有些紫癜病人在復(fù)診時(shí)總會(huì)奇怪地問(wèn)道。

腎臟作為人體血管最豐富的器官之一，有時(shí)可能已在悄然無(wú)聲間受到影響。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，1/3的紫癜患者存在腎臟受累。

尤其值得注意的是，即使尿常規(guī)結(jié)果提示正常，腎臟損害仍可能存在。因而在起病時(shí)或治療過(guò)程中，定期復(fù)查尿常規(guī)對(duì)于監(jiān)測(cè)腎臟受累情況意義重大。而腎臟受累的首發(fā)表現(xiàn)以蛋白尿、血尿?yàn)橹鳌?/p>

于主任在此重點(diǎn)提醒，對(duì)于已經(jīng)有蛋白尿、血尿的患者，排除禁忌證情況下，積極鼓勵(lì)行腎穿刺活檢明確病理類型，有助于擬定個(gè)體化治療方案，幫助患者得到更好的預(yù)后。

中西醫(yī)結(jié)合攻克“紫癜”

●對(duì)于明確過(guò)敏性紫癜的患者，首先應(yīng)積極尋找和去除治病因素，如過(guò)敏原，予以抗過(guò)敏治療。對(duì)于腹痛、消化道出血等癥狀予以對(duì)癥治療。根據(jù)疾病情況，必要時(shí)予以糖皮質(zhì)激素治療及聯(lián)用免疫抑制劑。

●中醫(yī)方面，治療不能從一而論?；純憾酁榧冴?yáng)之體，治療中又加用激素等“至陽(yáng)”之品，紫癜中醫(yī)多見(jiàn)“血熱破血、溢于脈外”，應(yīng)以“清熱涼血”為治。患兒同時(shí)也見(jiàn)肺臟嬌弱、脾常不足，肺臟嬌弱則易感染，脾常不足則易血虛，對(duì)不同證型應(yīng)予以對(duì)癥施治。