延續(xù)性護理在小切口皮下修剪聯(lián)合負壓抽吸搔刮術治療腋臭中的應用

余婷 劉小加 李高峰 丁衛(wèi)

湖南省人民醫(yī)院湖南師范大學附屬第一醫(yī)院整形與激光美容外科，長沙 410005

腋臭又名狐臭，是一種常見的遺傳代謝性皮膚疾病，常由于腋窩頂泌汗腺異常分泌有機物質，細菌分解所產生的不飽和脂肪酸所致［1-3］。小切口皮下修剪聯(lián)合負壓抽吸搔刮術是治療腋臭的重要手段，對于腋臭的治療已取得良好臨床效果［4-5］。臨床研究表明，術后護理對于腋臭患者的康復至關重要［6-7］。為此，自 2020 年 5 月至 2021 年 5 月，我們將延續(xù)性護理理念運用到患者的就診治療過程中，增加醫(yī)患滿意度，減少醫(yī)療糾紛，現(xiàn)總結報道如下。

資料與方法

1、臨床資料

選擇湖南師范大學附屬第一醫(yī)院2020 年5 月至2021 年5 月門診收治的腋臭患者80 例為研究對象，其中男60 例，女 20 例，年齡16～49（25.8±6.5）歲。納入標準：所有患者均為雙側腋臭，Park 分級Ⅱ～Ⅳ級。術前未曾接受過手術及非手術治療，簽署手術知情同意書。排除標準：手術禁忌，凝血功能障礙，依從性差等。

根據(jù)患者術后采用不同護理措施分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組為男32 例，女8 例；年齡18～49（25.5±7.1）歲；Park 分級：Ⅱ級 10 例，Ⅲ級 16 例，Ⅳ級 14 例。對照組為男 32 例，女 8 例；年齡 16～47（25.2±5.9）歲；Park 分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級12 例。兩組患者性別、年齡及Park 分級等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

2、護理方法

2.1、對照組 采用一般護理措施，術后傷口采取一般包扎，術后每天換藥，觀察傷口恢復情況。

2.2、觀察組 采取延續(xù)性護理措施

2.2.1、術前護理 （1）心理護理：術前與患者充分溝通，詳細介紹腋臭手術的相關操作，告知手術的安全性，預想手術效果及圍術期可能出現(xiàn)的問題，讓患者更為全面地了解及接受腋臭手術，安撫患者，降低患者焦慮及緊張情緒，減少患者對手術的抵觸情緒，取得患者信任，有利于我們更好地開展術中及術后的護理。對于提前預約手術的患者，提前一天電話告知患者手術安排，如為上午手術，叮囑患者吃早餐，避免術中低血糖發(fā)作。提醒患者提前一天沐浴并剔除腋毛及手術當天著裝，為患者考慮到各個方面，讓患者有舒適感，為增加術后滿意度打下信任的心理基礎。（2）核對手術安排，保障手術有序安全進行。再次核對排除手術禁忌，通過比較生活化的語言，以聊天的形式仔細詢問患者相關病史、核對相關手術檢查資料，降低患者緊張情緒，幫助患者系統(tǒng)回顧既往病史，防止患者有意或者無意隱瞞病史，確保手術安全進行。（3）術前宣教：向患者宣教并發(fā)放復診卡，發(fā)放手術換藥拆線注意事項（詳細記錄了換藥、拆線及復診時間），手術醫(yī)師的門診時間及門診電話，并將以上信息當面詳細告知患者，讓患者有疑問時能夠及時聯(lián)系我科，減少患者術后的疑慮。

2.2.2、術中護理 協(xié)助患者更換衣物，擺好手術體位：患者取舒適仰臥位，雙上臂自然上舉外展抱頭，充分暴露腋部。剔除雙側腋毛，必要時可協(xié)助醫(yī)師標記手術范圍。轉移患者的注意力：在不影響手術的前提下和患者探討患者感興趣的話題或播放患者喜歡的音樂，消除患者緊張不安情緒。密切觀察患者神情及呼吸心率等變化，必要時可上心電監(jiān)護和吸氧，確保患者生命體征平穩(wěn)。協(xié)助手術醫(yī)師，根據(jù)手術的需要，及時采取相應的措施，使手術過程流暢順利。

2.2.3、術后護理 詳細告知患者術后穿脫衣物的方法及術后注意事項：（1）術畢采用彈力繃帶于肩部行橫“8”字形纏繞，并適當加壓固定，告知患者在術后2 周內盡量使雙臂處于自然下垂的狀態(tài)，避免手臂外展、高舉、上抬等影響創(chuàng)面愈合的動作，以防止皮膚受到明顯牽拉力的影響發(fā)生壞死，術后2 周內禁止劇烈運動，防止出汗以預防感染［3］；（2）如果手術部位出現(xiàn)劇烈疼痛或脹痛、手臂出現(xiàn)淤青、青紫等反應，應盡快與手術醫(yī)生取得聯(lián)系，并盡早到醫(yī)院進行進一步處理，切忌自行處理；（3）術后隔天對創(chuàng)口進行換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，術后7～9 d拆線，嚴禁患者對創(chuàng)口進行抓撓；（4）遵醫(yī)囑使用抗生素和消腫藥物；（5）術后2 d 內飲食以少量軟質食物為佳，防止大小便次數(shù)多，導致疼痛不適，之后指導患者多食富含維生素、高蛋白質的食物，禁止食用辛辣、刺激的飲食，能夠有效促進患者傷口愈合。

2.2.4、并發(fā)癥的護理 預防術后的血腫與感染血腫與感染是腋臭手術中最為常見的術后并發(fā)癥，也是術后護理工作中的觀察重點與難點。為了降低患者術后血腫的發(fā)生率，我科采用“8”字繃帶進行加壓包扎，并且必須控制好松緊度?？噹н^緊，容易影響患者正常的血液循環(huán)，患者表示手臂會有麻木腫脹等不適感，繃帶過松，腋部皮下區(qū)域容易產生血腫，加長傷口的愈合時間。衣服應著寬松的開衫，手術后半個月對上肢進行局部的輕微制動，能夠大大減少術后出血狀況；手術后半個月內應保持腋下清潔干燥，不可進行沐浴，避免進行走動，避免出汗，抑制細菌的繁殖，降低術后感染發(fā)生率。手術后3 d，需連續(xù)服用抗生素4～7 d。

2.2.5、術后隨訪 術后1 周、1 個月來我科門診復診，術后隨訪3～6 個月，以電話或微信方式，旨在詢問患者有無不適，及時記錄相關問題并反饋給主診醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理。對于術后氣味仍較明顯者，可囑咐患者勤清洗腋部，著透氣衣裳，問題較明顯，可于3 個月后復診或1 年后再次手術。

3、觀察指標

于術后1 周統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥及滿意度情況。滿意度采用我院自制滿意度調查量表進行評價，滿意度內容包括護理技能、護理專業(yè)知識及護理服務態(tài)度3 方面內容，每一方面評價分為十分滿意、一般、不滿意3 個等級，滿意率=（十分滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)。于術后1周記錄患者并發(fā)癥情況，主要包括皮下血腫、皮瓣壞死、傷口感染。

4、統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0 軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例或百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、兩組術后護理滿意度比較

觀察組的總滿意度為97.5%（39/40），明顯高于對照組的總滿意度82.5%（33/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.100，P=0.025），見表1。

表1 兩組腋臭患者術后護理滿意度比較[例（%）]

2、兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后僅2例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），對照組術后發(fā)生5例皮下血腫、3例皮瓣壞死及1例感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%（9/40），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P=0.023），見表2。

表2 兩組腋臭患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討 論

據(jù)統(tǒng)計，我國腋臭發(fā)病率達6.41%［8］。因頂泌汗腺的分泌功能受雄激素的影響，故此病好發(fā)于青春期后的青中年，男性多于女性，老年后癥狀稍有減輕［9-11］。腋臭雖然不影響人的身體健康，但身體散發(fā)的明顯異味會給患者帶來生理和心理的雙重壓力，甚至會讓人產生自卑，害怕社交，對患者的日常生活、工作等造成巨大的影響［12-15］。因此，腋臭患者的治療及日常護理工作對于改善患者生理及心理具有重要的意義。目前，小切口皮下修剪聯(lián)合負壓抽吸搔刮術是臨床治療腋臭的首選治療手段，患者通過治療后腋臭癥狀一般都能得到改善。然而，臨床中由于圍術期對患者的護理措施及手術處理技巧不佳，往往造成諸多不良預后，如出現(xiàn)皮下血腫、感染、皮瓣壞死、異味殘留及術區(qū)瘢痕等并發(fā)癥而影響術后恢復，這不得不引起臨床足夠重視。臨床報道指出，通過給予圍術期良好護理干預并配合術后護理，能夠有效減少上述一系列并發(fā)癥，提高患者預后生活質量［16］。

延續(xù)性護理的概念是在1947 年時被提出，該理論認為：病人所接受的治療或護理也應隨著其轉移而轉移，確保病人能在不同場所或時間享受持續(xù)不間斷的健康護理，促進病人的恢復或康復［12，14，17］。我科通過總結臨床經驗，實施小切口皮下修剪聯(lián)合負壓抽吸搔刮治療腋臭，具有以下優(yōu)勢：操作簡便、幾乎無瘢痕、損傷小、復發(fā)率低、加強手術效果，有效根治了腋臭［18-19］。一臺成功的手術需要醫(yī)生和護士共同參與相互配合，因此圍術期的護理對于手術的成功實施也是極其重要的。為此，我們在我科的小切口腋臭手術中采取延續(xù)性護理，取得了良好的護理干預效果。相較于對照組（22.5%，82.5%），觀察組經延續(xù)性護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率更低（5.0%），滿意度更高（97.5%）。分析其原因：本研究通過在術前進行心理干預，增加患者信任感；通過術中的護理陪伴，有效改善了患者不良情緒，降低患者的手術的畏懼心理及緊張感；再配合手術醫(yī)生進行手術同時再次和患者強調手術注意事項，手術采用“8”字繃帶進行加壓包扎、術后半個月對上肢進行局部的輕微制動、保持手術部位清潔衛(wèi)生，給予抗感染治療等，對于預防術后血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥起到積極的作用；最后在術后給予患者護理指導，追蹤隨訪等一系列的延續(xù)性護理手段，有效的提高了患者滿意率，減少醫(yī)療糾紛，降低了主刀醫(yī)生不必要的工作量，同時也對手術并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預防效果。與常規(guī)的護理相比，延續(xù)性護理圍繞患者整個手術周期，為患者考慮更為體貼周到全面，配合醫(yī)生工作更加合理，讓手術過程更加安全有序［20-23］。

綜上所述，延續(xù)性護理在小切口皮下修剪聯(lián)合負壓抽吸搔刮治療腋臭術中的應用效果滿意，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣與運用。

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