四種消毒產(chǎn)品對CT檢查床消毒效果比較

任燕敏 吳鳳嬌 李愛蘭 朱新 張宇 孫麗娜

1菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院感染防控科，菏澤 274000；2菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，菏澤 274100；3菏澤市立醫(yī)院感染管理科，菏澤 274009；4菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院發(fā)熱門診，菏澤 274000；5菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院感染管理辦公室，菏澤 274100

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境的清潔與消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，醫(yī)院內(nèi)空氣和物體表面消毒是醫(yī)療機構(gòu)感染防控的基礎(chǔ)工作［1］。美國疾病預(yù)防控制中心指出病原體通過污染物體表面間接傳播是其主要的傳播途徑之一，醫(yī)院物體表面的清潔消毒對于控制醫(yī)院相關(guān)性感染至關(guān)重要［2］，尤其是全球新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）確診病例及死亡病例仍然在以驚人的速度增長的背景下，我國已出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)因普通患者、新冠肺炎患者共用CT 后消毒不到位造成院內(nèi)交叉感染。雖然2020 年頒布的《山東省醫(yī)療機構(gòu)CT 室新冠肺炎院感防控專家共識》及2021 年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》對新冠肺炎常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面消毒方法進行了推薦，但未針對消毒產(chǎn)品使用條件和方法做出規(guī)定。

為此，本研究采用季銨鹽消毒濕巾擦拭、75%乙醇擦拭、500 mg/L 含氯消毒劑擦拭、床單位消毒機四種不同的消毒產(chǎn)品及方法，探討不同消毒產(chǎn)品對CT 檢查床表面后的消毒效果、物體表面細(xì)菌菌落數(shù)、經(jīng)濟使用成本，從而為臨床選擇合適、便捷、高效的物體表面消毒方法提供依據(jù)，以期制定菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院針對性物體表面消毒方案，降低新冠肺炎疫情期間醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染的風(fēng)險，為發(fā)熱患者及普通患者提供更加安全的就醫(yī)環(huán)境。

資料與方法

1、一般資料

本研究時間為 2020 年 4 月至 2021 年 1 月，選取菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院、菏澤市立醫(yī)院、菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院3 家醫(yī)院的發(fā)熱門診CT 檢查床及放射科普通CT 檢查床作為消毒對象。每位患者進行CT 檢查后立即對CT 檢查床進行消毒處理，做到“一人一檢一消毒”。消毒方式分組為季銨鹽消毒濕巾組、75%乙醇組、500 mg/L 含氯消毒劑組、床單位消毒機組。季銨鹽消毒濕巾組樣本量199 個，包括84 個放射科樣本及115 個發(fā)熱門診樣本；75%乙醇組樣本量194 個，包括103 個放射科樣本及91 個發(fā)熱門診樣本；500 mg/L 含氯消毒劑組樣本量180 個，包括87 個放射科樣本及93 個發(fā)熱門診樣本；床單位消毒機組樣本量82 個，包括57個放射科樣本及25個發(fā)熱門診樣本。

2、消毒材料

利爾康牌泡騰消毒片Ⅱ型（100 片/瓶），利康牌季銨鹽消毒濕巾（季銨鹽類，60片/包），利爾康牌75%乙醇（500 ml/瓶），新華牌CBR.D型床單位消毒機，一次性使用消毒袋，一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套，35 cm×35 cm方巾，消毒桶，噴壺。

3、消毒方法

3.1、季銨鹽消毒濕巾 打開季銨鹽消毒濕巾包裝袋翻蓋，揭開貼紙，抽取消毒CT 檢查床需要的季銨鹽消毒濕巾片數(shù)，蓋上貼紙及翻蓋，手掌平壓于濕巾上對檢查床采用“S”型同向平行擦拭消毒法［3］。由左到右進行同向平行擦拭，遵循“一巾一物一丟棄、不重復(fù)擦拭”原則，每平行擦拭1次后將濕紙巾翻面，使季銨鹽消毒濕巾每個面只用1次。

3.2、500 mg/L 含氯消毒劑 將1 片利爾康牌Ⅱ型泡騰消毒片置于消毒桶中，加1 L 水后完全溶解配成濃度為500 mg/L 含氯消毒劑，用消毒液濃度測試紙檢測配制消毒液中有效氯的濃度，將清潔干燥的方巾充分浸泡于消毒劑30 min 后，取出方巾，將其擰干至不滴水，采用“S”型同向平行擦拭消毒法進行擦拭消毒。

3.3、75%乙醇將酒精置于噴壺中，用噴壺將酒精均勻噴擦至CT 檢查床表面，每次酒精用量約10 ml，用清潔干燥的方巾進行“S”型同向平行擦拭消毒。

3.4、床單位消毒機 打開電源開關(guān)，將專用一次性消毒袋（進氣口向上）覆蓋整個CT 檢查床，封緊袋口，將消毒機消毒管出氣嘴與消毒袋進氣嘴緊密連接，設(shè)置消毒時間30 min，按下控制面板上的“自動”按鍵，依次完成抽氣、消毒、還原功能。

4、采樣方法

由同1 名經(jīng)過培訓(xùn)的發(fā)熱門診感控護士進行物體表面消毒后采樣，采樣方法按照GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［4］附錄A 中A.3.3采樣方法執(zhí)行。將4個5 cm×5 cm 滅菌規(guī)格板放在CT 檢查床表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5 次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4 個規(guī)格板面積，即100 cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 ml 洗脫液的采樣管中，4 h 內(nèi)送至檢驗科微生物室進行細(xì)菌菌落培養(yǎng)。細(xì)菌菌落培養(yǎng)按照GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》附錄A 中A.3.4 檢測方法執(zhí)行，將采樣管充分振蕩后，取稀釋后的洗脫液1.0 ml 接種平皿，將冷至40～45 ℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20 ml，于（36±1）℃恒溫箱培養(yǎng)48 h后，計數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)。

物體表面新型冠狀病毒核酸檢測按照DB 11/T 1748-2020《物體表面新型冠狀病毒標(biāo)本采集技術(shù)規(guī)范》［5］5.3.1 單樣本采集方法執(zhí)行。手指握住病毒采集拭子頂部，蘸取病毒采樣液使采集拭子濕潤，在CT 檢查床表面來回均勻涂抹，同時轉(zhuǎn)動采集拭子，涂抹完成后將拭子頭置入病毒采集管中，拭子折斷點置于管口處，稍用力折斷拭子頭使之落入采集管的液體中，旋緊管蓋，貼上標(biāo)簽，置于標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱中盡快送至PCR 實驗室進行新型冠狀病毒核酸檢測。

5、結(jié)果判定

計算CT 檢查床表面細(xì)菌菌落數(shù)并計算其消毒合格率：具體計算方法參照GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》4.1.1菌落總數(shù)要求。發(fā)熱門診及放射科均屬于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)IV 類環(huán)境，判定標(biāo)準(zhǔn)為物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，細(xì)菌總數(shù)>10 cfu/cm2為不合格［4］，同時計算每次消毒的經(jīng)濟使用成本。

新冠病毒核酸定性檢測結(jié)果：參照《全員新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第二版）》［6］，判斷檢測結(jié)果為未檢出/陰性或者檢出/陽性。

6、統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，計量資料符合偏態(tài)分布，以M（QR）表示，多個樣本之間的比較Kruskal-Wallis 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、四種消毒產(chǎn)品消毒CT檢查床后消毒效果比較

比較使用四種消毒產(chǎn)品消毒CT 檢查床后的消毒合格率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.882，P=0.597），可以認(rèn)為四種消毒產(chǎn)品的消毒效果一致。見表1。

表1 四種消毒產(chǎn)品消毒后合格率比較

2、四種消毒產(chǎn)品消毒CT檢查床表面細(xì)菌菌落數(shù)比較

首先進行方差齊性檢驗，四組方差不齊，采用非參數(shù)統(tǒng)計的多個獨立樣本檢驗中Kruskal-Wallis 檢驗，H=17.857，P<0.001，說明不同消毒產(chǎn)品消毒CT 檢查床后物體表面細(xì)菌菌落數(shù)有差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即四種消毒產(chǎn)品的細(xì)菌清除效果不完全相同，細(xì)菌清除效果從高到低依次為床單位消毒機、季銨鹽消毒濕巾、75%乙醇、500 mg/L 含氯消毒劑。見表2。

表2 四種消毒產(chǎn)品消毒后細(xì)菌菌落數(shù)比較[cfu/cm2，M(QR)]

3、四種不同消毒方法的經(jīng)濟使用成本比較

長時間接觸75%乙醇及含氯消毒劑會灼傷人體的皮膚黏膜，使之過敏、干燥［7］，因此使用乙醇及含氯消毒劑擦拭消毒時需佩戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套保護手部皮膚。同時，擦拭消毒時所用方巾為重復(fù)利用，使用壽命規(guī)定為使用30 次后丟棄更換新方巾。四種消毒產(chǎn)品的經(jīng)濟使用成本不同，從高到低依次為床單位消毒機（22.00 元/次）>75%乙醇=500 mg/L含氯消毒劑（1.74元/次）>季銨鹽消毒濕巾（1.25元/次）。見表3。

表3 四種消毒產(chǎn)品的使用成本比較

4、四種消毒產(chǎn)品消毒后新冠病毒核酸檢測結(jié)果比較

對CT檢查床共進行655次物體表面新型冠狀病毒核酸檢測，結(jié)果均為陰性。

討 論

醫(yī)院作為各類患者、陪護集中診治、康復(fù)及生活的區(qū)域，其空間有限、人口密度大的特點非常利于感染性疾病在醫(yī)院內(nèi)的傳播，而醫(yī)院環(huán)境表面是一個相關(guān)性感染潛在的重要途徑，通過日常診療及康復(fù)生活中不斷會受到病原微生物污染［8］。有效進行物體表面清潔消毒是清除細(xì)菌，減少交叉污染和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵步驟之一，可減低耐藥菌感染的概率［9］。近年來，國內(nèi)不斷完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)環(huán)境物體表面清潔消毒控制理念，要求建立清潔單元，嚴(yán)禁清潔用水和消毒劑“重復(fù)浸泡”的操作［10］，尤其是新冠疫情常態(tài)化防控形勢下，對清潔消毒操作過程中交叉感染的控制也提出了更高要求。

目前尚無消毒濕巾、75%乙醇、含氯消毒劑及床單位消毒機消毒CT 檢查床后消毒效果、物體表面細(xì)菌菌落的對比研究，現(xiàn)階段進行較多的研究為消毒濕巾、75%乙醇及含氯消毒劑間的消毒效果比較。本研究結(jié)果顯示，消毒濕巾、75%乙醇、500 mg/L 含氯消毒劑消毒CT 檢查床后的消毒合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義、物體表面菌落數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這和楊錫瑤等［8］的研究效果相一致，而床單位消毒機對床單位的消毒效果已在袁雪梅和周麗平［11］的研究中被證實。不同消毒產(chǎn)品的經(jīng)濟使用成本不同，床單位消毒機的經(jīng)濟使用成本（22.00元/次）最高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他三種消毒產(chǎn)品；75%乙醇使用成本與500 mg/L 含氯消毒劑相等，均為1.74元/次；季銨鹽消毒濕巾使用成本最低，為1.25元/次。

本研究使用的床單位消毒機為新華牌CBR.D型床單位消毒機，其殺菌原理為通過微電腦控制，釋放消毒因子臭氧進行消毒滅菌，作用于病床、被褥、床墊、枕芯等物品，在一定的時間內(nèi)即可完成整個床單位的消毒工作。床單位消毒機釋放的臭氧屬于彌散性氣體，其穿透能力遠(yuǎn)超于紫外線，且臭氧屬于高效廣譜殺菌劑，對各類病毒、芽孢、真菌、支原體及細(xì)菌繁殖體均有顯著殺滅效果，可以在短時間內(nèi)發(fā)揮消毒作用［11］。此次研究顯示，床單位消毒機的消毒合格率為100%，細(xì)菌清除效果、使用成本均居于首位，且使用的一次性消毒罩是以半封閉增壓滲透注入高濃度臭氧的方法，因此保持消毒套的密封性尤為重要，使用前應(yīng)開啟門、窗，保持使用空間通風(fēng)良好，檢查消毒套是否漏氣、邊緣是否壓緊，否則，既會影響消毒效果又會對人員造成不適。臨床上床單位消毒機使用前需耗費時間做好準(zhǔn)備工作，使用后需做好善后工作，較為繁瑣且使用成本較高。

研究中使用的一次性季銨鹽消毒濕巾為利康牌點爾康醫(yī)用濕巾，主要原料為非織造布、純化水、復(fù)合雙鏈季銨鹽、增效劑、滲透劑，殺菌有效成分為季銨鹽（二癸基二甲基氯化銨、脂肪烷基二甲基芐基氯化銨），含量為1.8～2.2 g/L（以苯扎溴銨計）。季銨鹽類消毒濕巾不僅健康環(huán)保無腐蝕、無味、無著色，而且?guī)д姷碾p鏈季銨鹽類化合物分子可以吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌表面，進而穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁，作用于細(xì)胞膜和酶體系統(tǒng)，從而抑制細(xì)菌的呼吸作用，導(dǎo)致細(xì)菌外膜裂解而死亡［3］。雖然含氯消毒劑為臨床上常用消毒劑，但近年也報道含有季銨鹽的消毒濕巾消毒效果也很好，且成本低于含氯消毒劑和乙醇［12］。魏嵐［13］在 2016 年就已證實復(fù)合雙鏈季銨鹽消毒劑具有較好的消毒殺菌效果。此次研究得出季銨鹽消毒濕巾消毒合格率為98.99%，細(xì)菌清除效果較好，經(jīng)濟使用成本最低，為1.25 元/次，操作簡便，與床單位消毒機相比較容易在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)推行。同時，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備較多，導(dǎo)致清潔消毒時容易疏漏，一次性消毒濕巾采用清潔-消毒一步完成的方式，在清潔的同時進行消毒，可合理地解決醫(yī)務(wù)人員清潔消毒工作中的重點和難點［14］。

傳統(tǒng)的清潔方式中最為典型的是含氯消毒劑擦拭，含氯消毒劑是指溶于水后可產(chǎn)生具殺菌活性次氯酸的消毒劑，作為一種廣泛應(yīng)用于醫(yī)院消毒工作的消毒液，其消毒效果早已被證明是有效的，主要依靠產(chǎn)生的次氯酸的氧化作用、活性氯對菌體蛋白的氯化作用起到殺滅真菌、細(xì)菌和病毒作用，具有殺菌譜廣、合成技術(shù)簡單、廉價等優(yōu)勢［15］。本次研究顯示，500 mg/L 的含氯消毒劑的消毒合格率為99.44%，僅次于床單位消毒機，使用成本與75%乙醇相同。研究中使用的利爾康牌Ⅱ型泡騰消毒片是以三氯異氰尿酸為主要有效成分的消毒片，片重1.25 g/片，有效氯含量為（500±50）mg/片。其毒理學(xué)作用是致敏性、強氧化性導(dǎo)致的組織、機體過敏反應(yīng)及損傷，長時間接觸高濃度含氯消毒劑可引起皮膚灼傷或潰爛。含氯消毒劑擦拭消毒是多個操作步驟疊加的過程，包括了個人防護用品的穿戴、消毒液配制、檢測配制消毒液中有效氯的濃度、浸泡抹布、使用后再清潔過程［8］。消毒液需要現(xiàn)配現(xiàn)用，消耗時間較多，工作環(huán)節(jié)復(fù)雜，對操作人員要求較高，實際工作情況中會降低操作人員的使用意愿。

使用的75%乙醇消毒液是以乙醇為主要有效成分的消毒液，乙醇含量為（75±5）%（V/V）。75%乙醇作為一種在醫(yī)院內(nèi)廣泛使用的消毒劑，對細(xì)菌和有胞膜的病毒有效，其主要的使用方式有擦拭、浸泡和局部噴灑等，常用于物體表面及皮膚消毒。本研究顯示，75%乙醇的消毒合格率為98.45%，使用成本與含氯消毒劑相同，細(xì)菌清除效果高于含氯消毒劑。但工作中頻繁接觸75%乙醇可能會造成皮膚刺激，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，399 名志愿者中有88%的人用過乙醇凝膠會導(dǎo)致皮膚不適［14］。臨床研究表明，將70%的乙醇多次用于前臂皮膚后，通過檢測皮膚表皮電容、失水、視覺發(fā)紅和視覺干燥等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)皮膚表皮水分出現(xiàn)顯著流失［16］。同時，因乙醇有易燃易爆的風(fēng)險，不建議大面積噴灑乙醇消毒，并對儲藏條件有一定要求。

現(xiàn)階段，處在新冠疫情常態(tài)化防控形勢下的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該在全院范圍內(nèi)采取更方便、有效、便捷、經(jīng)濟的消毒方式。本研究結(jié)果顯示，四種消毒產(chǎn)品的消毒效果在沒有差異的前提下，床單位消毒機的細(xì)菌清除效果最好，但因其操作復(fù)雜、使用成本昂貴，不建議在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)大范圍推行。而一次性消毒濕巾細(xì)菌清除效果僅次于床單位消毒機，高于含氯消毒劑及乙醇擦拭，使用成本低于其他三種消毒產(chǎn)品，且操作簡便、節(jié)省時間，可以節(jié)約人力、成本與時間，操作人員有較高的使用意愿，建議在醫(yī)院內(nèi)各科室內(nèi)推行使用，以保證醫(yī)療機構(gòu)物體表面的清潔與消毒效果，為控制交叉感染和醫(yī)院感染的暴發(fā)筑起堅實的防線。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突