補(bǔ)腎祛瘀活血湯治療慢性腎小球腎炎患者的效果分析

徐立娜 王文穎

1臨清市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，臨清 252600；2臨清市人民醫(yī)院中醫(yī)科，臨清 252600

慢性腎小球腎炎是一種常見的腎小球疾病，其主要是以水腫、蛋白尿、血尿等癥狀為臨床表現(xiàn)，具有起病緩慢、病情進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)?，F(xiàn)階段，氯沙坦是臨床治療慢性腎小球腎炎常用的藥物之一，其可通過控制血壓、利尿等作用，以緩解患者的臨床癥狀，但其在臨床應(yīng)用中效果欠佳［1-3］。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎小球腎炎應(yīng)歸屬于“水腫”“血尿”等疾病范疇，其發(fā)生多與腎陽虧虛有關(guān)，因此，臨床治療可采取益腎補(bǔ)氣、活血祛瘀的原則［4］。補(bǔ)腎祛瘀活血湯主要是由黃芪、當(dāng)歸等中藥材組成的湯劑，其可發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、補(bǔ)腎益氣等功效，且具有藥性溫和等特點(diǎn)，臨床常用于治療糖尿病腎病、高血壓早期腎損害等疾病患者［5］。基于此，本研究旨在探討補(bǔ)腎祛瘀活血湯對慢性腎小球腎炎患者腎功能及血脂的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

本研究為前瞻性研究。選取2019年7月至2021年7月臨清市人民醫(yī)院收治的96 例慢性腎小球腎炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組48 例。對照組男25 例，女 23 例；年齡 25～70（49.67±8.52）歲；病程 6 個(gè)月～12 年（3.75±1.12）年。試驗(yàn)組男 26 例，女 22 例；年齡 25～71（49.53±8.67）歲；病程5 個(gè)月～12 年（3.68±1.24）年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有水腫、蛋白尿、血尿等臨床癥狀者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室學(xué)查證實(shí)者；此項(xiàng)研究均經(jīng)患者及家屬知情同意；符合《內(nèi)科學(xué)（腎臟內(nèi)科分冊）》［6］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中脾腎陽虛證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎小球腎病者；其他全身疾病者；合并有肝、腦等嚴(yán)重疾病者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)者；不接受本研究治療方法者；對本研究采用的藥物過敏者等。本研究通過臨清市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2、方法

予以兩組常規(guī)治療：抗凝、抗感染、維持酸堿平衡、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂飲食、降壓、降脂、糾正水電解質(zhì)失調(diào)等。同時(shí)予以對照組氯沙坦鉀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070264，規(guī)格：50 mg）口服治療，50 mg/次，1 次/d。在對照組治療基礎(chǔ)上，予以試驗(yàn)組補(bǔ)腎祛瘀活血湯治療，組方：桑寄生、山藥、杜仲、川芎、紅花、當(dāng)歸各15 g，黃芪30 g，澤瀉、懷牛膝、菟絲子各10 g，以上諸藥加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

3、觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療后，兩組臨床療效評估依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］，其中治愈：患者治療后癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，檢查尿蛋白，結(jié)果為陰性，或24 h 尿蛋白定量（24 h UP）持續(xù)<0.2 g/24 h；好轉(zhuǎn)：患者治療后癥狀改善，腎功能明顯恢復(fù)，檢查尿蛋白，24 h UP 持續(xù)減少>50%；無效：患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）腎功能。治療前后，抽取兩組患者空腹外周靜脈血約5 ml，待其凝固后，進(jìn)行離心（速率：3 000 r/min，時(shí)間：10 min，離心半徑：10 cm），分離血清，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平檢測使用全自動生化儀，并計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR），取晨尿10 ml，使用尿液化學(xué)分析儀檢測24 h UP 水平。（3）血脂。治療前后，抽取兩組患者空腹外周靜脈血約5 ml，待其凝固后，進(jìn)行離心（速率：3 000 r/min，時(shí)間：10 min，離心半徑：10 cm），分離血清，血清三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平檢測使用全自動生化儀。（4）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、臨床療效

表1 顯示，治療后試驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P=0.037）。

表1 兩組慢性腎小球腎炎患者治療后臨床療效比較[例（%）]

2、腎功能

表2 結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組患者的血清Scr、BUN、24 h UP 水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；治療后試驗(yàn)組的血清Scr、BUN、24 h UP 水平均低于對照組（均P<0.001）；與治療前比較，治療后兩組患者的GFR均升高，且試驗(yàn)組高于對照組（均P<0.05）。

表2 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后腎功能比較（）

表2 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后腎功能比較（）

注：兩組均予以常規(guī)治療，同時(shí)對照組給予氯沙坦治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎祛瘀活血湯治療；Scr為肌酐，BUN 為尿素氮，GFR為腎小球?yàn)V過率，24 h UP為24 h尿蛋白定量；與同組治療前比較，aP<0.05

治療后1.45±0.27a 0.76±0.12a 16.179<0.001組別對照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)48 48 Scr（μmol/L）治療前142.72±18.57 143.67±16.45 0.256 0.791治療后125.35±14.18a 89.46±10.34a 14.169<0.001 BUN（mmol/L）治療前8.85±1.25 8.98±1.17 0.526 0.600治療后6.58±0.75a 3.27±0.52a 25.128<0.001 GFR［ml/（min·1.73 m2）］治療前65.65±7.18 66.52±7.37 0.586 0.559治療后75.35±9.74a 91.18±6.16a 9.517<0.001 24 h UP（g/24 h）治療前2.18±0.32 2.12±0.36 0.863 0.390

3、血脂指標(biāo)

由表3 可見，與治療前比較，治療后兩組患者的血清TG、TC、LDL-C 水平均降低，且試驗(yàn)組均低于對照組（均P<0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者的血清HDL-C 水平均升高，且試驗(yàn)組高于對照組（均P<0.05）。

表3 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，）

表3 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，）

注：兩組均予以常規(guī)治療，同時(shí)對照組給予氯沙坦治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎祛瘀活血湯治療；TG為三酰甘油，TC為總膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇；與同組治療前比較，aP<0.05

TG TC治療后1.16±0.23a 1.48±0.25a 6.526<0.001組別對照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)48 48治療前3.15±0.56 3.18±0.52 0.272 0.786治療后2.13±0.37a 1.51±0.35a 8.434<0.001治療前7.15±0.83 7.27±0.88 0.687 0.494治療后6.76±0.75a 4.83±0.57a 14.194<0.001 LDL-C治療前4.47±0.57 4.52±0.48 0.465 0.643治療后3.15±0.45a 1.72±0.24a 19.426<0.001 HDL-C治療前0.98±0.21 0.95±0.18 0.751 0.454

4、不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

討 論

慢性腎小球腎炎主要是由感染、遺傳等因素導(dǎo)致腎功能減退，并終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球炎癥性疾?。?-11］。氯沙坦屬于一種血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，可通過擴(kuò)張血管，改善血壓，減少尿蛋白、延緩患者腎功能惡化，同時(shí)還可促進(jìn)尿酸的排泄，維持機(jī)體酸堿平衡，進(jìn)而有利于發(fā)揮治療慢性腎小球腎炎的作用，但其在應(yīng)用中部分患者易發(fā)生胃腸道反應(yīng)、過敏等不良反應(yīng)［12-15］。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎小球腎炎主要是由過度勞累、情志失調(diào)、久病等因素導(dǎo)致腎元虧虛，又受外邪侵襲，形成諸多病理產(chǎn)物（瘀血、氣滯、熱毒、痰濕等），互結(jié)為癥瘕，聚于腎絡(luò)，造成腎體損傷，進(jìn)而誘發(fā)諸癥的一種疾?。?6-18］。補(bǔ)腎祛瘀活血湯中，黃芪可消腫利水、補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，二者共為君藥，切中病機(jī)［19-21］；山藥健脾補(bǔ)腎、生精益氣，桑寄生祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，川芎行氣開郁、活血化瘀，紅花活血祛瘀、通經(jīng)，懷牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎，上述中藥合為臣藥，可共同發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、升清化濁的功效［22-24］；再佐以澤瀉利尿、清熱，菟絲子補(bǔ)腎益精、固精縮尿，諸藥協(xié)同共行補(bǔ)益肝腎、祛瘀活血之功［25-27］。同時(shí)補(bǔ)腎祛瘀活血湯還可通過抑制炎癥反應(yīng)以及促進(jìn)水、鈉、代謝廢物等的排出，進(jìn)而改善腎小球?yàn)V過功能，保護(hù)腎臟功能［28］。由以上研究結(jié)果可知，治療后試驗(yàn)組患者的臨床總有效率、GFR 水平與對照組相比升高，血清 Scr、BUN、24 h UP 水平均低于對照組，表明補(bǔ)腎祛瘀活血湯治療慢性腎小球腎炎可有效緩解患者的臨床癥狀，改善腎功能，且療效顯著，與孟春萍和王志煒［29］研究結(jié)果基本一致。TG、TC、LDL-C、HDL-C 均為血脂指標(biāo)，其可用于反映機(jī)體的血脂狀態(tài)，故其中TG、TC、LDL-C 水平升高，HDL-C 降低可提示患者血脂代謝紊亂，不利患者病情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，桑寄生中的萹蓄苷可通過擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等途徑，以發(fā)揮改善血脂的作用；川芎中的阿魏酸可通過降低血液粘稠度，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而改善血脂水平［30］。由以上研究結(jié)果可知，治療后試驗(yàn)組血清TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，血清HDL-C 水平高于對照組，表明補(bǔ)腎祛瘀活血湯治療慢性腎小球腎炎，可有效改善患者血脂狀態(tài)，與鞏昭勇等［4］研究結(jié)果基本一致。

綜上，補(bǔ)腎祛瘀活血湯治療慢性腎小球腎炎，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善腎功能，調(diào)節(jié)血脂水平，且療效顯著，值得臨床后期推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突