開(kāi)放甲狀腺手術(shù)切口瘢痕最小化綜合改良技術(shù)的臨床應(yīng)用效果

曹 佳 陸子龍 許 爭(zhēng) 夏立明

甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病，外科手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤最有效的手段。但是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的切口瘢痕會(huì)影響患者外表美觀，尤其是青年女性患者擔(dān)心頸前暴露在外的切口瘢痕不美觀，從而產(chǎn)生心理自卑、社交恐懼，甚至因此拒絕手術(shù)[1]。因此，對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)操作技術(shù)改良康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用，使其瘢痕最小化具有十分重要的臨床意義[2]。近年來(lái)隨著手術(shù)技巧的精進(jìn)，“切口瘢痕最小化綜合改良技術(shù)”應(yīng)運(yùn)而生，它可使頸部切口最大限度達(dá)到美觀需求。本研究通過(guò)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，綜合評(píng)價(jià)改良后切口瘢痕最小化相關(guān)技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年9月至2019年12月收治的200例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象。對(duì)所有入院擬行開(kāi)放式甲狀腺手術(shù)患者行常規(guī)術(shù)前檢查(包括采血化驗(yàn)各種生化指標(biāo)、甲狀腺彩超、心電圖、胸透片等)。嚴(yán)格設(shè)置入選標(biāo)準(zhǔn)，年齡控制在40～60歲，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)其他系統(tǒng)疾病及系統(tǒng)用藥，無(wú)頸部手術(shù)病史、整容史并且皮膚完整，無(wú)皮膚類疾病，無(wú)明顯瘢痕體質(zhì)，且甲狀腺腫大不影響皮膚松緊度等。入組患者隨機(jī)分為2組，各100例。對(duì)照組男性9例，女性91例；年齡41～58歲，平均年齡(51.23±4.74)歲；甲狀腺腺瘤5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺癌77例；腫瘤直徑均小于3 cm。觀察組100例，其中男性7例，女性93例；年齡42～55歲，平均年齡(50.31±3.65)歲；甲狀腺腺瘤6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，甲狀腺癌83例；腫瘤直徑均小于3 cm。本研究均在患者及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行，且通過(guò)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用甲狀腺切口瘢痕最小化綜合改良技術(shù)[3]，步驟如下：①選擇切口，胸骨上凹低領(lǐng)皮紋切口(該切口中點(diǎn)的水平位置處于立位時(shí)胸骨切跡上一橫指或仰臥頸過(guò)伸位時(shí)胸骨切跡上方二橫指處)，左右對(duì)稱，長(zhǎng)度適中；②手術(shù)刀全層切開(kāi)皮膚，皮下脂肪，頸闊肌。刀刃垂直于皮膚，一次性切開(kāi)皮膚全層，盡量避免反復(fù)切割，盡量減少電刀對(duì)皮緣出血點(diǎn)的止血；③小功率針式電刀游離皮瓣，順解剖層次避免不必要的組織損傷，切開(kāi)頸白線，不離斷頸前靜脈頸前肌群，此操作均在自然解剖層次進(jìn)行；④縫合皮膚巾，保護(hù)切口上下皮緣，避免皮瓣的過(guò)度牽拉；⑤應(yīng)用focus甲狀腺超聲刀操作手術(shù)；⑥根據(jù)手術(shù)情況酌情放置引流管，需放置引流管者經(jīng)鎖骨下方一側(cè)穿孔引出，術(shù)后24 h引流量少于10 mL后盡早拔除；⑦醫(yī)用生物蛋白膠封閉術(shù)腔組織創(chuàng)面，氣管前和皮下放置術(shù)泰舒生物多糖膠液；⑧頸白線3-0可吸收線連續(xù)縫合，縫合避免損傷頸前靜脈，縫合避免過(guò)緊，以兩側(cè)頸前肌剛好貼合為最佳；⑨酌情去除切口邊緣皮下脂肪層，皮下頸闊肌及皮下組織同層3-0可吸收線連續(xù)埋藏縫合(皮下進(jìn)針，真皮層出針)[4]，德國(guó)貝朗藍(lán)靈組織膠水粘合切口皮膚[5]； ⑩術(shù)后應(yīng)用美寶速愈貼切口換藥，并酌情囑患者制動(dòng)頸部，避免日照，避免摩擦，術(shù)后第5天開(kāi)始超聲波康復(fù)治療[6]。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，頸前正中大切口，無(wú)皮紋限制；普通電刀操作；切口正中放置引流管；普通絲線縫合結(jié)扎；扣線皮下縫合表皮[7]；術(shù)后常規(guī)紗布敷貼換藥，無(wú)康復(fù)治療。

1.3 術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)

術(shù)后根據(jù)術(shù)腔引流量、拔除引流管時(shí)間、切口瘢痕評(píng)分及患者對(duì)術(shù)后切口美容效果的滿意度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。切口瘢痕評(píng)分依據(jù)國(guó)際常用瘢痕評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(溫哥華瘢痕量表)，術(shù)后1周、6個(gè)月進(jìn)行切口評(píng)分，色澤(皮膚顏色與身體其他部分比較近似正常、色澤較淺、混合色澤、色澤較深，分別計(jì)0、1、2、3分)、血管分布(正常膚色與身體其他部分近似、膚色偏粉紅、膚色偏紅、膚色呈紫色，分別計(jì)0、1、2、3分)、厚度(正常、0～1 mm、1～2 mm、2～4 mm、大于4 mm，分別計(jì)0、1、2、3、4分)、柔軟度(正常、柔軟的、柔順的、硬的、彎曲、攣縮，分別計(jì)0、1、2、3、4、5分)。最高分15分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明瘢痕越重，反之，越輕。術(shù)后6個(gè)月患者對(duì)切口的滿意度評(píng)價(jià)，分滿意，一般滿意，不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組總引流量及拔除引流管時(shí)間的比較

術(shù)后患者術(shù)腔引流量觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組拔除引流管的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后患者術(shù)腔引流量及拔除引流管時(shí)間比較

2.2 2組切口瘢痕評(píng)分比較

術(shù)后1周和術(shù)后6個(gè)月觀察組切口瘢痕評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組切口瘢痕評(píng)分比較分)

2.3 2組患者切口滿意度比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者對(duì)于切口的滿意度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與照組切口滿意度比較/例

3 討論

開(kāi)放甲狀腺手術(shù)的切口由于手術(shù)位置比較特殊，位于頸前正中，衣物遮擋比較困難，故頸前切口的瘢痕外觀困擾著絕大多數(shù)患者，尤其是一些年輕的愛(ài)美女士。本研究從瘢痕形成的機(jī)制、影響切口愈合的因素、手術(shù)切口的處理、術(shù)后切口管理以及康復(fù)治療等出發(fā)，應(yīng)用綜合技術(shù)力爭(zhēng)切口瘢痕最小化，實(shí)現(xiàn)臨床治病的同時(shí)兼顧美容的效果[8]。

甲狀腺手術(shù)切口導(dǎo)致皮膚、皮下組織、頸闊肌完全離斷，恢復(fù)其連續(xù)性是一個(gè)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過(guò)程，包括各種組織再生和肉芽組織增生，瘢痕組織形成的復(fù)雜組合表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用[9]。在這個(gè)過(guò)程中有兩個(gè)關(guān)鍵因素：一是感染的情況，感染情況越重，肉芽組織的清除任務(wù)就越重；二是血液循環(huán)，細(xì)胞需要養(yǎng)分，血液循環(huán)越好，組織的重建越順利。所以對(duì)于瘢痕來(lái)說(shuō)，預(yù)防是第一位的。及時(shí)清潔傷口減少感染，正確縫合恢復(fù)血液供應(yīng)，可以在很大程度上改善瘢痕外觀。本組使用“甲狀腺切口瘢痕最小化綜合改良技術(shù)”的觀察組，瘢痕愈合情況明顯好于對(duì)照組，患者的滿意度更高。我們認(rèn)為手術(shù)的關(guān)鍵在于：手術(shù)切口的準(zhǔn)確選擇，力求對(duì)皮膚的損傷最小，經(jīng)驗(yàn)豐富的對(duì)位縫合，盡量無(wú)異物殘留及皮下保留適量脂肪組織，解決引流對(duì)切口的影響，采取方法預(yù)防粘連，這些措施的綜合運(yùn)用能有效減輕術(shù)后的瘢痕。

影響切口愈合的因素包括全身因素和局部因素。全身因素又包括患者的年齡，營(yíng)養(yǎng)狀況，全身血管的功能，組織氧氣灌流，藥物的使用，免疫功能，神經(jīng)感覺(jué)系統(tǒng)，心理因素，新陳代謝疾病，吸煙飲酒肥胖等。局部因素包括切口感染，切口張力，切口血液供應(yīng)，切口的物理因素，局部藥物的使用等。運(yùn)用此研究的外科手術(shù)瘢痕最小化綜合改良技術(shù)，能恢復(fù)正常生理解剖層次，保護(hù)切口上下皮緣及血供，減少皮下異物及粘連。同時(shí)使用美寶速愈貼切口換藥，最大程度上改善切口愈合情況。

手術(shù)切口瘢痕最小化綜合改良技術(shù)的關(guān)鍵是減少影響切口瘢痕形成的各項(xiàng)因素，故我們認(rèn)為準(zhǔn)確的把切口定位在皮紋上，力求對(duì)皮膚的損傷最小，減少術(shù)中術(shù)后出血滲血，良好的對(duì)位縫合恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，盡量無(wú)異物殘留，解決引流對(duì)切口的影響，采取方法預(yù)防粘連軟組織水腫，治療炎癥滲出，手術(shù)細(xì)致操作等措施的綜合運(yùn)用能有效減輕術(shù)后切口瘢痕[10]。瘢痕最小化術(shù)后能大大減少切口粘連頸前不適感，切口痕跡近似于自然皮紋紋理，提高患者滿意度，增加患者的自信心，提高生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于女性患者，既治療了疾病，又不影響美貌，值得在臨床工作中應(yīng)用和推廣[11]。

綜上所述，開(kāi)放甲狀腺切口瘢痕最小化技術(shù)能明顯提高患者術(shù)后切口的美觀程度，有效改善患者術(shù)后切口瘢痕恢復(fù)情況，提高患者術(shù)后滿意度，且具有術(shù)中創(chuàng)傷性少，術(shù)后粘連及頸部不適感低等優(yōu)點(diǎn)，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用和推廣。