精細護理路徑管理在消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制中的應用效果

吳毅萍，余 虹，沈菊艷

（宜興市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 宜興 214200）

消化內(nèi)鏡（digestive endoscope）是目前臨床中應用較多的微創(chuàng)技術(shù)，包括小腸鏡、結(jié)腸鏡、上消化道內(nèi)鏡等，具有提高消化內(nèi)科腸道清潔度管理以及營養(yǎng)管理質(zhì)量的作用[1，2]。但在應用過程中可能引發(fā)感染，嚴重影響診斷及后續(xù)治療效果[3]。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理模式內(nèi)容較為單一，缺少全面的評價指標，難以控制消化內(nèi)鏡室感染的發(fā)生，甚至可能導致更嚴重的后果[4]。本研究結(jié)合我院消化內(nèi)鏡室收治的102例患者的臨床資料，分析精細化護理路徑管理在消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月宜興市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室收治的102 例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各51例。觀察組男32 例，女19 例；年齡20～69 歲，平均年齡（57.48±6.11）歲；對照組男31 例，女20 例；年齡20～70 歲，平均年齡（57.80±6.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：接受消化內(nèi)鏡治療。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②無法耐受消化內(nèi)鏡；③認知障礙或精神病、精神病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理質(zhì)量管理：嚴格遵照常規(guī)消毒滅菌流程對消化內(nèi)鏡進行處理，統(tǒng)一回收使用過的內(nèi)鏡，通過消毒液對內(nèi)鏡進行浸泡，干燥后送至供應中心進行滅菌，嚴禁一次性物品重復使用。根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進行內(nèi)鏡洗消，包括預處理、側(cè)漏、清洗、漂洗以及全自動內(nèi)鏡清洗消毒劑處理。

1.3.2 觀察組 采用精細護理路徑管理：嚴格遵循相關(guān)規(guī)章制度，對內(nèi)鏡清洗消毒間進行重新規(guī)劃，將清洗區(qū)、污染區(qū)隔離開。根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，在清洗消毒間中配備相應的清洗槽、全管道灌流器、內(nèi)鏡專用刷、壓力水腔等，完善醫(yī)療設(shè)施。采用鄰苯二甲醛消毒液對內(nèi)鏡浸泡消毒，需要滅菌的內(nèi)鏡應先清洗干燥后，再送往供應中心進行滅菌。嚴禁一次性醫(yī)療用品例如注射針、圈套器、口墊等重復使用。根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)章流程，對內(nèi)鏡進行清洗，其方法與對照組相同。此外，重視醫(yī)務(wù)人員的個人防護，要求必須穿戴工作服、口罩、橡膠手套等防護用品，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。感染科每個季度對消毒內(nèi)鏡進行全面的生物學監(jiān)測，采用輪換抽檢的方式，每次至少監(jiān)測5 條。另一方面，成立精細化護理路徑管理小組，其中人員組成包括護理部、總護士長、內(nèi)鏡中心護士長、內(nèi)鏡護士、洗消員等，明確不同小組成員的職責，并嚴格遵照建立的規(guī)章制度實施護理。護理部主要負責對消化內(nèi)鏡感染控制護理計劃、措施以及相關(guān)標準的制定，定期對內(nèi)鏡中心的單元護理質(zhì)量進行評估，至少每月1 次，記錄評估結(jié)果，并上報至相關(guān)部門，根據(jù)存在的問題提出相應的建議，反饋至內(nèi)鏡中心，不斷提高內(nèi)鏡管理的質(zhì)量。總護士長主要負責護理部監(jiān)管要求與制度的落實，定期將檢查結(jié)果上報至護理部，并傳達護理部人員的問題建議，督促內(nèi)鏡中心管理質(zhì)量的改進，同時發(fā)現(xiàn)問題后還應當給予協(xié)助與指導。內(nèi)鏡中心護士長主要負責對組內(nèi)成員的培訓與考核，管理開始前先對組內(nèi)成員進行培訓，根據(jù)培訓的內(nèi)容制定考核計劃，考核通過后方能進入小組，同時還要負責日常監(jiān)督以及質(zhì)量控制的管理。護士長主要負責規(guī)章制度的實施，記錄消化內(nèi)鏡室中存在的問題，并反饋至個人，明確責任落實制度，監(jiān)督問題的整改，同時根據(jù)臨床實踐情況對質(zhì)控標準與消毒隔離制度進行進一步的完善。醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會主要負責定期對內(nèi)鏡中心的消毒質(zhì)量進行總結(jié)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，分析問題存在的原因，提出解決方案，并評估方案的可行性。內(nèi)鏡中心質(zhì)控小組主要負責把控質(zhì)控標準以及實施情況，定期檢查，至少每月1 次，同時與管理部門合作完成生物學檢測采用。質(zhì)控員主要負責記錄質(zhì)量管理前后內(nèi)鏡、水槽、消毒液及手衛(wèi)生合格率等相關(guān)數(shù)據(jù)，并錄入電腦系統(tǒng)中進行整理分析。

1.4 觀察指標 比較兩組管理前后內(nèi)鏡、水槽、消毒液、手衛(wèi)生合格率及感染率。

1.4.1 內(nèi)鏡合格率 取胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡以及配件樣本，加入10 ml 中和劑緩沖液，等待60 s 后通過無菌試管收集樣本并及進行檢驗，菌落數(shù)≤2 個/鏡為合格。

1.4.2 水槽以及消毒液合格率 取內(nèi)鏡水槽以及消毒液拭子樣本，加入10 ml 中和劑緩沖液，等待60 s后通過無菌試管收集樣本并進行檢驗，菌落數(shù)≤2 個/鏡為合格。

1.4.3 手衛(wèi)生合格率 用含有中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手曲面至指端重復涂抹2 次，涂抹過程中轉(zhuǎn)動棉拭子，投入10 ml 中和劑緩沖液，置入無菌洗脫液試管中送檢，菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格。

1.4.4 感染率 感染診斷參考《醫(yī)院感染診斷標準》，并對患者進行病原菌檢查，根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的規(guī)定進行分離培養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后各指標合格率比較 兩組管理后內(nèi)鏡、水槽、消毒液、手衛(wèi)生合格率均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內(nèi)鏡合格率比較[n（%）]

2.2 兩組感染率比較 觀察組醫(yī)院感染率為1.96%（1/51），低于對照組的13.73%（7/51），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.883，P=0.027）。

3 討論

近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，消化內(nèi)鏡在臨床中應用廣泛，患者對消化內(nèi)鏡的接受程度也越來越高[5，6]。消化內(nèi)鏡具有結(jié)構(gòu)復雜、精密度高、材質(zhì)特殊等特點，其中的部分組件對高溫、消毒液的耐受能力較差，故消化內(nèi)鏡的清洗難度較大。同時，因消化內(nèi)鏡成本較高，基層醫(yī)院會出現(xiàn)一鏡多人的情況，因此會存在滅菌時間不足、清洗不徹底等問題，導致交叉感染風險增高[7，8]。另一方面，消化內(nèi)鏡感染控制工作一般由感染科負責管理，采用的定期生物樣本抽檢的方式難以對重復使用內(nèi)鏡以及相關(guān)部件進行全面檢測，且對消化內(nèi)鏡的清洗工作也缺乏有效的監(jiān)督[9]。有研究顯示[10]，高效的消化內(nèi)鏡清洗工作是控制消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素之一。

消化內(nèi)鏡室常規(guī)管理雖然能夠一定程度上提高操作的規(guī)范性，但其內(nèi)容寬泛，缺乏有效的評價指標，難以達到理想的感染控制效果[11,12]。而精細化護理路徑管理則是根據(jù)不同崗位的職責，細化消化內(nèi)鏡室的工作職責，明確責任到人，使質(zhì)量管理有章可循、有章可依，避免了管理工作的隨意性與盲目性，有效提高了管理工作的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組管理后內(nèi)鏡、水槽、消毒液、手衛(wèi)生合格率均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組醫(yī)院感染率為1.96%，低于對照組的13.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示通過對內(nèi)鏡、水槽以及消毒液的全方面管理，健全了相關(guān)的規(guī)章制度，并委派專業(yè)人員監(jiān)督，有效提高了合格率，對加強消化內(nèi)鏡室感染控制起到了積極的促進作用[13]，分析原因為精細化護理路徑管理在開始前先對組內(nèi)所有成員進行針對性的培訓，加強了醫(yī)務(wù)人員的感染控制觀念，使其意識到消化內(nèi)鏡室的感染控制工作對院內(nèi)交叉感染控制的重要性。另一方面，手衛(wèi)生也是導致消化內(nèi)鏡室感染的重要因素之一[14,15]，本研究管理后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行依從性有明顯提高，這可能是由于通過加強手衛(wèi)生人力、物力的投入，實現(xiàn)了手部消毒劑的全面普及，從而提高了手衛(wèi)生的合格率[16,17]。

綜上所述，精細化護理路徑管理在消毒內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制中具有較高的應用價值，能有效提高內(nèi)鏡、水槽以及消毒液的合格率，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。