高頻超聲聯(lián)合多層螺旋CT 在甲狀腺癌診斷中的價值分析

柳登平，周國斌

（萬載縣人民醫(yī)院超聲科，江西 萬載 336100）

甲狀腺癌（thyroid tumor）為甲狀腺惡性腫瘤中較為常見的一種，其發(fā)生率占全身惡性腫瘤的1%。該病的主要臨床癥狀為頸部質(zhì)硬腫塊以及頸部淋巴結(jié)的腫大等。由于臨床上甲狀腺的疾病較多，疾病表現(xiàn)多樣，且較多疾病的影像學(xué)檢查特征與甲狀腺癌的影像學(xué)特征較為相似，因此在對甲狀腺腫瘤診斷時較難判斷其良惡性，可能影響甲狀腺癌的治療[1-3]。高頻超聲可以檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的成分、回聲、邊界、縱橫比以及微鈣化，以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行，而多層螺旋CT 在甲狀腺癌的診斷中也具有較高的臨床價值，可以清晰顯示甲狀腺病灶以及頸部淋巴結(jié)。兩種檢查方式在甲狀腺癌診斷用的應(yīng)用各有優(yōu)勢，且兩種方式單獨(dú)應(yīng)用對甲狀腺癌的檢測效果相似，為了更好的提升臨床診斷準(zhǔn)確率。本研究采用多層螺旋CT 以及高頻超聲聯(lián)合診斷甲狀腺癌，分析其臨床診斷價值，旨在為該病的診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萬載縣人民醫(yī)院在2019 年1月-2021 年1 月收治的80 例甲狀腺癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40 例。研究組男25 例，女15 例；年齡22～38 歲，平均年齡（37.12±11.27）歲；對照組男23 例，女17 例；年齡23～37 歲，平均年齡（35.09±10.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用多層螺旋CT 對患者進(jìn)行診斷。使用西門子公司所生產(chǎn)的16 多層螺旋CT 對患者進(jìn)行檢查，在患者進(jìn)行檢測時指導(dǎo)患者采用仰臥位，對患者的甲狀軟骨到頸根的位置進(jìn)行掃描，并在患者的前臂靜脈注射非離子型對比劑，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上使用高頻超聲對患者進(jìn)行診斷。高頻超聲檢查使用GE730、Aplio500 彩色多普勒超聲機(jī)。指導(dǎo)患者采取仰臥位，多切面掃描甲狀腺，觀察甲狀腺病灶的成分、回聲、邊界、縱橫比、微鈣化以及位置。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種方式病灶檢測指標(biāo)（病灶縱橫比＞1、微鈣化以及邊緣不規(guī)則）、甲狀腺病灶檢出率以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用（）表示，比較行t檢驗(yàn)，計量資料用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方式的病灶檢測指標(biāo)比較 研究組病灶檢測縱橫比＞1、微鈣化以及邊緣不規(guī)則的檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方式病灶情況比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式甲狀腺病灶檢出率比較 研究組甲狀腺病灶檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式甲狀腺病灶檢出率比較[n（%）]

2.3 兩種檢測方式轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢查結(jié)果比較 研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢測方式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌為臨床上較為常見的甲狀腺類惡性腫瘤，來源于甲狀腺上皮細(xì)胞，惡性程度較低的甲狀腺乳頭狀癌占據(jù)甲狀腺癌總發(fā)病率的4/5，總占比較高[4-6]。甲狀腺癌的發(fā)病主要與遺傳因素、放射性損傷以及碘元素的攝入有關(guān)[7-9]。該疾病的發(fā)病初期并沒有較為典型的臨床表現(xiàn)，不易被察覺，因此其的早期診斷也較為困難[10，11]。而且由于受到多種因素的影響，甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。為了有效提升甲狀腺癌患者的臨床治療效果，需要及時采用科學(xué)有效的檢查手段明確診斷，從而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療的臨床目標(biāo)，進(jìn)而有效提高患者的生存率。

超聲檢查具有費(fèi)用低、無輻射以及無創(chuàng)性檢查等優(yōu)勢，臨床上對甲狀腺癌患者的影像學(xué)檢查中以超聲檢查較為常見。彩色多普勒超聲可以反映血管的形態(tài)、分布等特性，但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性血流特征和聲像圖表現(xiàn)較為相似，單純采用傳統(tǒng)超聲不容易進(jìn)行鑒別診斷。隨著醫(yī)療檢測手段的不斷進(jìn)步以及超聲技術(shù)的發(fā)展，對于甲狀腺癌的超聲檢測技術(shù)也有了進(jìn)步[12，13]。高頻檢測超聲可以清晰顯示甲狀腺癌患者的病灶分布及血供等，已成為甲狀腺癌診斷較為有效的手段。甲狀腺癌患者高頻超聲檢查的影像學(xué)特征表現(xiàn)為在病灶呈低或極低回聲、縱橫比＞1、邊界不規(guī)則、微鈣化等。甲狀腺癌病灶內(nèi)出現(xiàn)較為豐富的血供，并且出現(xiàn)血管增生。因此超聲下顯示病灶周圍會出現(xiàn)血管信號。此外，可能出現(xiàn)氣管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分布于頸內(nèi)靜脈周圍，且大多數(shù)為單側(cè)。但是在臨床上對于病灶內(nèi)部回聲以及結(jié)節(jié)的狀態(tài)等的判斷并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且超聲檢查結(jié)果受操作者影響較大，因此有必要在使用高頻超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其他影像學(xué)檢查方式來提升甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

多層螺旋CT 具有高密度及高分辨率等優(yōu)勢，不僅可以清晰顯示甲狀腺癌病灶的具體形態(tài)及大小，而且也可以顯示病灶的邊緣等具體情況，從而為甲狀腺癌患者的早期診斷提供較為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[14]。甲狀腺癌多層螺旋CT 影像學(xué)特征通常表現(xiàn)為低密度腫塊，而且病灶的密度不均勻；加強(qiáng)CT 檢測發(fā)現(xiàn)病灶的周圍出現(xiàn)較明顯的血供，邊緣較為模糊，且呈現(xiàn)出不規(guī)則的狀態(tài)，病灶內(nèi)部也呈現(xiàn)出不同程度的鈣化[15，16]。但使用多層螺旋CT 檢查時需注意碘對比劑對甲狀腺癌診斷結(jié)果的影響。近年來有研究顯示[17，18]，多層螺旋CT 與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺的診斷可以有效提升最終的檢測準(zhǔn)確率。

本研究中研究組病灶檢測縱橫比＞1、微鈣化以及邊緣不規(guī)則的檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合使用兩種檢測方式有助于甲狀腺癌患者的診斷。分析原因?yàn)榧谞钕侔┗颊哌M(jìn)行超聲檢查之時則可以顯示瘤體存在不完整、內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻低回聲等，而在對患者進(jìn)行診斷的過程中也發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者的特征性表現(xiàn)為沙粒性鈣化，因此鈣化在對甲狀腺癌患者進(jìn)行確診之時存在較強(qiáng)的臨床價值，與既往研究結(jié)果一致[19-22]。研究組甲狀腺病灶檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合使用兩種檢測有助于提高甲狀腺癌病灶檢出率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率，有助于該病的早期診斷及治療。

綜上所述，對甲狀腺癌患者聯(lián)合使用兩種檢測方式有助于提升甲狀腺癌患者的臨床檢出率，有助于患者的早期診斷與治療。