重慶市某三甲醫(yī)院2016-2020 年住院死亡病例分析

楊海琴

（重慶市急救醫(yī)療中心/重慶市第四人民醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科，重慶 400014）

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高、生活環(huán)境的改變以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，疾病死亡原因也發(fā)生巨大變化。住院患者的死因分析一方面既能反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，又能反映醫(yī)院服務(wù)范圍內(nèi)居民健康狀況[1，2]，另一方面它既可以提高醫(yī)療衛(wèi)生安全，也是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容[3]。重慶市某醫(yī)院是一所集急救、醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的國家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，有著重大疾病預(yù)防與健康教育管理的重要使命[4]。為了解該院服務(wù)范圍內(nèi)居民的疾病死亡原因，本研究對(duì)該院近5 年的住院死亡病例進(jìn)行回顧分析，了解住院患者死亡的年份、性別、年齡、季節(jié)分布特征及死亡疾病譜，為醫(yī)院合理分配資源、提供醫(yī)療服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從重慶市某三甲醫(yī)院病案首頁系統(tǒng)中提取2016-2020 年所有出院患者資料，共130 680 份，數(shù)據(jù)均真實(shí)可靠。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 收集出院患者的基本資料、主要診斷、離院方式和出院情況。其中，基本資料包括住院號(hào)、住院次數(shù)、姓名、性別、年齡、出院日期；主要診斷依照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》ICD-10 國家臨床版2.0 進(jìn)行分類；通過核對(duì)離院方式和出院情況為“死亡”作為研究資料，當(dāng)兩者不一致時(shí)查閱病歷確定患者是否死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 10.0 和SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016-2020 年住院死亡患者基本特征分布2016-2020 年該院出院人數(shù)為130 680 人，除2020年受疫情影響，2016-2019 年出院人數(shù)逐漸增加。5年間住院患者總共死亡人數(shù)為3310 人，死亡率為2.53%，各年度死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且男性死亡患者例數(shù)為女性死亡患者的1.8倍。死亡患者年齡13～109 歲，中位年齡[74（61，84）]歲；不同年齡組患者死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中80～90 年齡組死亡率最高，20～30 歲年齡組死亡率最低；除＜20 歲年齡組外，隨著年齡增加，各年齡組死亡率逐漸增加。冬季出院人數(shù)最少，秋季最多，各季節(jié)死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中冬季死亡率最高，春季死亡率最低，隨著春夏秋冬各季節(jié)的變動(dòng)，死亡率逐漸增加，見表1。

表1 2016-2020 年住院患者死亡基本特征分布（n，%）

2.2 2016-2020 年住院死亡患者病種分布 5 年間住院死亡患者中死亡人數(shù)最多的前3 位疾病分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病，這3 類疾病占所有死亡人數(shù)的65.50%；5 年間出院患者中死亡率最高的疾病是腫瘤，其次是某些傳染病和寄生蟲??；各類型疾病死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3361.767，P=0.000），見表2。

表2 2016-2020 年住院死亡患者病種分布（n，%）

表2（續(xù)）

2.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病前5 位死因及性別構(gòu)成 5 年間住院死亡患者中循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)最多的前5 位疾病分別是腦內(nèi)出血、腦梗死、急性心肌梗死、慢性缺血性心臟病和心臟停搏，其中男性死亡人數(shù)為578 例，死亡人數(shù)最多的前5位病種與全院一致；女性死亡人數(shù)402 人，死亡人數(shù)最多的前5 位疾病分別是腦梗死、急性心肌梗死、腦內(nèi)出血、慢性缺血性心臟病和心臟停搏。腫瘤死亡人數(shù)718 例，死亡人數(shù)最多的前5 位腫瘤分別是肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和肝內(nèi)膽管癌、胃癌和食管癌，其中男性死亡人數(shù)478 例，死亡人數(shù)最多的前5 位腫瘤分別是肺癌、肝癌和肝內(nèi)膽管癌、胃癌、結(jié)腸癌、食管癌；女性死亡人數(shù)240 例，死亡人數(shù)最多前5 位腫瘤分別是肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和肝內(nèi)膽管癌、乳腺癌以及髓樣白血病。呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)470 例，死亡人數(shù)最多的前5 種疾病分別是肺炎、慢性阻塞性肺病、其它呼吸性疾患、呼吸衰竭、支氣管擴(kuò)張（癥），其中男性死亡人數(shù)312 例，死亡人數(shù)最多的前4 位病種與全院一致，第5 位病種是成人呼吸窘迫綜合征；女性死亡人數(shù)158 例，死亡人數(shù)最多的前5 位病種與全院一致。循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病前5 位死因分布及性別構(gòu)成見表3。

表3 循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病前五位死因分布及性別構(gòu)成（n，%）

3 討論

3.1 住院死亡患者基本情況分析 5 年間該院出院患者人數(shù)除2020 年受疫情影響外，呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，但住院患者死亡率基本維持在2.53%左右，高于既往研究報(bào)道[5,6]，這可能與該院帶有急救醫(yī)療性質(zhì)有關(guān)。從性別分布上看，男性住院患者死亡率高于女性患者，與大多數(shù)醫(yī)院住院死亡患者性別分布一致[7，8]，這可能與男性從事的職業(yè)危險(xiǎn)性較高、承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任更大、承受的心理壓力更重有關(guān)，此外還可能與男性的不良生活方式有關(guān)。從年齡分布上看，住院患者死亡率隨著年齡上升逐漸增加，住院死亡患者中老年人最多，占76.22%，這與身體各個(gè)器官功能隨年齡增長逐漸減弱，同時(shí)抵抗力也逐步下降有關(guān)，符合生命的自然規(guī)律。隨著我國老年化趨勢日漸嚴(yán)峻，老年人應(yīng)積極鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗力；同時(shí)，社會(huì)層面應(yīng)該對(duì)老年人進(jìn)行健康教育、宣傳相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)，定期為老年人做疾病篩查，關(guān)注老年人健康[5，9，10]。從季節(jié)分布上看，冬季住院患者死亡率最高，冬季死亡構(gòu)成比也最高。冬季由于溫度低、氣候寒冷，機(jī)體免疫系統(tǒng)能力降低，呼吸道防御系統(tǒng)能力減弱，增加了冬季循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡。因此，要提前做好過冬準(zhǔn)備，宣傳冬季疾病預(yù)防知識(shí)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[11，12]。

3.2 住院患者死因分析 該院5 年間住院患者死因前3 位為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，與既往研究一致[13，14]。循環(huán)系統(tǒng)疾病是該院死亡患者的首位死因，其中前5 位死因是腦內(nèi)出血、腦梗死、急性心肌梗死、慢性缺血性心臟病和心臟停搏，均為心腦血管疾病，這一方面與心腦血管疾病自身具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率和多并發(fā)癥的特點(diǎn)有關(guān)[15，16]，另一方面也與我國居民心腦血管疾病預(yù)防知識(shí)的缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不健康、社會(huì)人口老年化、工作生活壓力大、遺傳等自身因素有關(guān)[17]。應(yīng)加強(qiáng)心腦血管疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳、改變飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期健康體檢，從而降低心腦血管系統(tǒng)疾病的死亡率。

腫瘤疾病位于該院住院患者死因的第2 位，其中前5 位死因是肺癌、結(jié)腸癌、肝癌、胃癌和食管癌，主要是肺癌和消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。男性前5 位死因與全院一致，女性前5 位死因略有差異，分別是肺癌、結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌和髓樣白血病。住院腫瘤患者首位死因是肺癌，肺癌的發(fā)生可能與隨著GDP增加導(dǎo)致的環(huán)境污染、吸煙、被動(dòng)吸煙、抽油煙機(jī)的使用以及職業(yè)致癌物的暴露等有關(guān)[18]；消化系統(tǒng)惡性腫瘤主要與不合理的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。針對(duì)大多數(shù)惡性腫瘤，目前沒有辦法進(jìn)行徹底防治，只有采用早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的方式降低其死亡率[1，19]。

呼吸系統(tǒng)疾病位于該院住院患者死因的第3位，其中前5 位死因是肺炎、慢性阻塞性肺病、其它呼吸性疾患、呼吸衰竭和支氣管擴(kuò)張。女性呼吸系統(tǒng)患者死因排序與全院一致，男性前4 位與全院一致，第5 位是成人呼吸機(jī)窘迫綜合征，該系統(tǒng)發(fā)病主要與工業(yè)發(fā)展導(dǎo)致的物理化學(xué)因素、細(xì)菌病毒等生物因素以及環(huán)境污染等生態(tài)因素有關(guān)，另外老年人自身免疫力下降、肺功能減弱、呼吸道抵抗力減弱，更易患呼吸系統(tǒng)疾病。因此，應(yīng)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、提高自身免疫力，減少呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病，從而降低死亡率。

綜上所述，該院住院患者前3 位死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，結(jié)合本院自身情況，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)科室的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，提升技術(shù)水平，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，爭取在治療相關(guān)疾病的關(guān)鍵技術(shù)方面突破。