橈骨遠端骨折保守治療與手術(shù)治療的效果分析

張建光 張召文 曹學(xué)麗

256500 博興縣第二人民醫(yī)院骨科，山東濱州

當前我國人口老齡化現(xiàn)象較為嚴重，橈骨遠端骨折是一種多發(fā)生于老年人的疾病，骨折部位主要在橈骨遠端2～3 cm，常伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷。該病是多發(fā)性骨折，發(fā)病率高，近年來呈增長趨勢[1-2]。出現(xiàn)橈骨遠端骨折的病因分為3種，其中伸直型骨折比較常見，屈曲型骨折比較少見。該病的臨床表現(xiàn)為腫脹、壓痛，嚴重時患者活動受限，對日常生活造成嚴重困擾。如不及時進行治療，會引發(fā)各種并發(fā)癥，增加治療難度，影響預(yù)后。當前臨床治療橈骨遠端骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，對不同治療方式的效果還存在爭議，為了患者早日恢復(fù)健康，選擇合適的治療方案尤為重要。本研究選取博興縣第二人民醫(yī)院骨科收治的100 例患者，對橈骨遠端骨折采用保守與手術(shù)治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年7月-2020年7月在博興縣第二人民醫(yī)院骨科治療的100例橈骨遠端骨折患者，隨機分為兩組，各50例。對照組男20例，女30例；年齡42～74 歲；平均(54.14±7.25)歲；致病因素：摔傷20 例，交通事故傷15例，砸傷15例。試驗組中男22例，女28 例；年齡43～73 歲；平均(54.21±7.15)歲；致病因素：摔傷18例，交通事故傷17例，砸傷15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者簽署知情同意書，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①確診為橈骨遠端骨折，并在我科接受治療；②臨床資料記錄完整無更改者；③自愿參與此次研究者；④能夠正常溝通，具備閱讀書寫能力者；⑤患者及家屬了解本次研究的目的和流程。

排除標準：①具有其他重大器質(zhì)性疾病者；②心臟、肝臟及骨髓儲備功能異常者；③具有精神分裂和嚴重的心理疾病者；④存在社交和認知障礙，不能正常與醫(yī)護人員溝通交流者；⑤拒絕配合治療者；⑥對治療方法不耐受者；⑦因各種不可控原因，不能繼續(xù)參與或中途退出研究者。

治療方法：①對照組采用保守治療：治療前先對患者的骨折部位進行常規(guī)檢查，實施復(fù)位固定。a.用閉合手法復(fù)位，塑性小夾板外固定，復(fù)位開始前，觀察患者健側(cè)腕關(guān)節(jié)與前臂的形態(tài)，確定好可塑性夾板；b.實施局部麻醉；c.根據(jù)患者的骨折部位移位情況，判斷腕關(guān)節(jié)的固定位置，完成復(fù)位后，使用3根固定帶和4個可塑性小夾板進行固定，并密切觀察患側(cè)位置腫脹情況，固定帶松緊程度要結(jié)合患者的實際情況進行調(diào)整，避免壓迫皮膚，引發(fā)并發(fā)癥；d.復(fù)位后，患者加強功能鍛煉，促進其早日恢復(fù)[3]。②試驗組給予手術(shù)治療：a.手術(shù)前準備好儀器，向患者講解手術(shù)注意事項；b.將患者置于仰臥位，在臂叢麻醉后用止血帶進行止血，切開復(fù)位，使用T型鎖定鋼板進行內(nèi)固定手術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持適合手術(shù)的姿勢，由橈骨遠端掌側(cè)前側(cè)入路，由橈側(cè)進入，暴露橈骨遠端與關(guān)節(jié)面，對骨折處進行復(fù)位，撬走壓縮的骨塊，保持關(guān)節(jié)面平整；缺失處的骨折部位植入自體骨及人工骨，選擇合適的T型鎖定鋼板或斜型鎖定鋼板進行固定；c.手術(shù)后指導(dǎo)患者進行掌指關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，2周后進行腕關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，觀察患者的恢復(fù)情況。

觀察指標及療效判定標準：①觀察兩組患者臨床療效。a.顯效：骨折部位完全痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生，無疼痛感；b.有效：骨折部位基本痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生，伴有輕微的疼痛；c.無效：骨折部位完全沒有痊愈，有并發(fā)癥，疼痛程度加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組恢復(fù)情況，包括尺偏角、掌傾角及橈骨短縮。③觀察兩組疼痛和腕關(guān)節(jié)功能情況，參考腕關(guān)節(jié)功能評分和視覺模擬評分量表(VAS)，腕關(guān)節(jié)功能評分總分100 分，評分越低表示腕關(guān)節(jié)功能越好；VAS 分值為0～10 分，分值越低表示疼痛程度越輕。④觀察兩組愈合時間和住院時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者恢復(fù)情況比較：試驗組尺偏角、掌傾角及橈骨短縮指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 尺偏角(°) 掌傾角(°) 橈骨短縮(mm)試驗組 50 28.69±1.75 5.88±0.52 2.67±0.14對照組 50 23.58±1.42 4.01±0.74 4.36±0.23 t 16.033 14.62 44.382 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者腕關(guān)節(jié)功能和疼痛情況比較：試驗組腕關(guān)節(jié)功能評分和VAS 評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能和疼痛情況比較(±s，分)

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能和疼痛情況比較(±s，分)

組別 n 腕關(guān)節(jié)功能評分 VAS評分試驗組 50 85.36±5.37 1.25±0.02對照組 50 66.45±6.28 2.04±0.12 t 16.182 45.918 P 0.000 0.000

兩組患者愈合時間及出院時間比較：試驗組愈合時間、出院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者愈合時間及住院時間比較(±s)

表4 兩組患者愈合時間及住院時間比較(±s)

組別 n 愈合時間(月) 住院時間(d)試驗組 50 2.12±0.36 13.25±1.45對照組 50 3.21±0.26 18.25±2.52 t 17.356 12.161 P 0.000 0.000

討 論

橈骨遠端是骨折高發(fā)部位，該病在老年群體中的發(fā)病率逐年升高，主要發(fā)生于老年婦女中。該病有疼痛、腫脹、腕關(guān)節(jié)功能喪失等臨床癥狀，病情嚴重者勞動受限，無法活動，給日常生活帶來了不便，嚴重影響其身心健康。

隨著病情的發(fā)展，如果不及時治療，可能會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而威脅患者的生命安全[4-5]。橈骨遠端骨折臨床常用保守方法治療，但是保守治療容易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響治療效果。當前隨著醫(yī)療水平顯著提升，手術(shù)治療被逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中。手術(shù)又分為內(nèi)固定與外固定治療，與外固定相比，內(nèi)固定具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點，不需要進行軟組織剝離，容易進行復(fù)位，且固定可靠，降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率[6-7]。本次研究結(jié)果證實，兩組總有效率存在差異，說明不同治療方案的效果也不同，但手術(shù)治療的效果更突出。另外，橈骨遠端骨折如果不及時治療可能會影響患者的腕關(guān)節(jié)功能，進而影響其正常生活。選擇治療方案時還要進行綜合考慮，從而幫助患者選擇合適的治療方法。本研究結(jié)果顯示，試驗組腕關(guān)節(jié)功能評分、VAS 評分、尺偏角、掌傾角、橈骨短縮等指標均優(yōu)于對照組，進一步驗證了手術(shù)治療具有確切效果，不僅減輕了患者術(shù)后疼痛程度，還改善了腕關(guān)節(jié)功能，對提高療效具有重要意義。但是，由于人們對于手術(shù)治療的認識仍較為膚淺，還未引起足夠的重視，醫(yī)護人員在操作上的偏差，會造成實施效果不佳，因此在后續(xù)的工作中，要重視手術(shù)治療的臨床應(yīng)用，并提升醫(yī)師的手術(shù)操作能力，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療，可提高治療效果，改善尺偏角、掌傾角及橈骨短縮長度，減輕疼痛程度，縮短愈合與住院時間，有助于患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。