宮外孕行輸卵管切除術(shù)對(duì)性激素水平及卵巢功能的影響研究

王靜 尹相力 鐘寶玲

516211 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院婦科，廣東惠州

宮外孕又稱(chēng)為異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床較為常見(jiàn)的急腹癥。宮外孕是指受精卵著床于子宮以外的部位，且有生長(zhǎng)發(fā)育的跡象，該病發(fā)病率較高，以輸卵管妊娠較為常見(jiàn)[1]。異位妊娠早期無(wú)特異性臨床癥狀與體征，外陰道出血、腹痛及停經(jīng)是其主要表現(xiàn)，易被患者誤認(rèn)為宮內(nèi)早孕或痛經(jīng)而忽略，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)?；颊呷绻麤](méi)有得到及時(shí)治療，則會(huì)出現(xiàn)暈厥和休克，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全[2-3]。對(duì)于該疾病的治療，主要有手術(shù)治療和保守治療，通常保守治療方案適用于拒絕手術(shù)治療且有強(qiáng)烈保留生育愿望的患者，但此方案的治療效果較差；而手術(shù)治療以切除輸卵管為主，術(shù)中直接采取病理標(biāo)本，能夠?qū)崿F(xiàn)有效的松解粘連，徹底清除病灶，療效確切、直接，能有效挽救患者生命，但其也存在一定不足。本研究分析輸卵管切除術(shù)對(duì)宮外孕患者性激素水平及卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年3月-2020年3月廣東省惠州市第六人民醫(yī)院收治的80 例宮外孕患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各40例。試驗(yàn)組年齡22～40 歲，平均(30.22±1.51)歲；就診孕周4～8 周，平均(6.37±1.29)周；孕次1～3 次，平均(1.53±0.34)次；體重 指 數(shù)(BMI)22～28 kg/m2，平 均(25.36±2.34)kg/m2；初產(chǎn)婦14 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例。對(duì)照組年齡23～39 歲，平均(30.24±1.57)歲；就診孕周4～8 周，平均(6.39±1.27)周；孕次1～4次，平均(1.55±0.39)次；BMI 22～28 kg/m2，平均(25.42±2.18)kg/m2；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為輸卵管妊娠；②未發(fā)生輸卵管破裂情況；③孕周≤9 周；④患者病歷資料完整，且精神認(rèn)知正常，能夠積極配合接受治療；⑤患者及家屬對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有輸卵管手術(shù)、嚴(yán)重盆腔炎等病史者；②臨床資料不全者；③合并精神障礙疾病者；④既往有藥物過(guò)敏史者；⑤中途退出研究者。

方法：對(duì)照組患者接受保守治療，主要為肌內(nèi)注射甲氨蝶呤(生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462；規(guī)格：5 mg)0.4 mg/kg，1 次/d，治療5 d；米非司酮(生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780；規(guī)格：25 mg×6 片)2 次/d，25 mg/次?；颊咧委熀蠼邮? 個(gè)月的隨訪。試驗(yàn)組患者接受手術(shù)切除輸卵管治療，麻醉方式選擇氣管插管全麻，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，臍孔上緣切口約1 cm，穿刺針進(jìn)入腹腔后順利形成氣腹并置入腹腔鏡，再分別取麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)作小切口，改頭低腳高位，建立氣腹，探查輸卵管孕囊、盆腔粘連情況，于對(duì)應(yīng)位置置入手術(shù)器械，提起輸卵管傘端，以超聲刀電切輸卵管系膜及峽部，切除病灶輸卵管，斷端以0/2 可吸收線結(jié)扎，檢查創(chuàng)面有無(wú)滲血，仔細(xì)分離附件周?chē)姓尺B組織，恢復(fù)附件正常解剖，見(jiàn)術(shù)后雙側(cè)卵巢及輸卵管外觀正常，再次檢查腹腔有無(wú)滲血，以生理鹽水沖洗腹腔并吸干凈，取出術(shù)中切除的輸卵管送病理檢查，術(shù)畢退鏡，切口縫合止血。

觀察指標(biāo)： 比較兩組治療前后性激素水平和卵巢功能。性激素水平，于月經(jīng)干凈后第3天晨起空腹抽取靜脈血3 mL，血液抽取過(guò)程中要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，所采靜脈血不做抗凝處理，于-8℃環(huán)境中保存，所有標(biāo)本采集結(jié)束后進(jìn)行離心操作，離心5 min，離心率為3 500r/min，分離血清備用，應(yīng)用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒測(cè)定睪酮(T)、血清雌二醇(E2)及孕酮(P)指標(biāo)。于治療前后使用女性性功能指數(shù)(FSFI)量表評(píng)估患者的性功能，分值與患者性功能呈正相關(guān)。使用卵巢功能評(píng)分量表評(píng)估患者的卵巢功能，分值越高表明患者的卵巢功能衰退越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后性激素水平和卵巢功能比較：治療前，兩組患者T、E2、P 水平及FSFI 及卵巢功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6 個(gè)月后，患者的T、E2、P 水平及FSFI 及卵巢功能評(píng)分均低于治療前，試驗(yàn)組T、E2、P 水平及FSFI 評(píng)分低于對(duì)照組，卵巢功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后性激素水平和卵巢功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后性激素水平和卵巢功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n T(nomL/L) E2(ng/mL)治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組 40 3.15±0.79 2.79±0.84* 1151.13±89.24 231.49±17.24*試驗(yàn)組 40 3.19±0.77 2.14±0.18* 1151.15±90.16 211.94±14.18*t 0.306 6.335 0.001 7.389 P 0.760 0.000 0.999 0.000組別 n P(ng/mL) FSFI評(píng)分(分) 卵巢功能評(píng)分(分)治療前 治療6個(gè)月年后 治療前 治療6個(gè)月年后 治療前 治療6個(gè)月年后對(duì)照組 40 78.31±7.06 37.69±3.03* 31.34±1.28 29.11±1.49* 11.34±1.21 7.38±1.26*試驗(yàn)組 40 78.27±7.13 32.88±1.71* 31.31±1.29 25.77±1.17* 11.38±1.24 8.23±2.19*t 0.034 11.634 0.104 14.867 0.195 2.859 P 0.973 0.000 0.917 0.000 0.846 0.001

討 論

異位妊娠的發(fā)生與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、受精卵游走以及輔助生育技術(shù)等有關(guān)，近年來(lái)受多方面不良因素的影響，該疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給女性群體的健康生活帶來(lái)潛在威脅，而且需要盡早診治[4-5]。異位妊娠的臨床治療方案較多，可分為保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療可根據(jù)患者的生育需求以及孕囊大小等具體情況決定是否切除輸卵管，而輸卵管對(duì)女性基礎(chǔ)內(nèi)分泌與卵巢功能有密切影響，且還會(huì)影響患者的性功能。為此，需進(jìn)一步探討手術(shù)切除輸卵管的臨床價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示，相較于保守治療，輸卵管手術(shù)切除患者的性激素水平持續(xù)下降，雖然兩種治療方法均會(huì)影響患者的性激素水平，但手術(shù)切除治療方法影響較為嚴(yán)重。藥物保守治療過(guò)程中，會(huì)因肌化、壞死及絨毛變性等因素的影響降低治療效果，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，肌化組織會(huì)被吸收，進(jìn)而不會(huì)對(duì)輸卵管產(chǎn)生較大影響，但其所需時(shí)間較長(zhǎng)，且治療效果較差。而手術(shù)切除輸卵管會(huì)影響卵巢血供及靜脈回流，從而導(dǎo)致卵巢功能減退，影響患者的性激素水平[6-7]。有研究顯示，與藥物治療方法相比，手術(shù)治療6個(gè)月后患者的性功能和卵巢功能也受到不同程度影響，提示從遠(yuǎn)期角度來(lái)看，輸卵管切除術(shù)治療方法對(duì)患者造成的影響較大。當(dāng)前，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也逐漸嚴(yán)苛，許多異位妊娠患者在要求治療效果的同時(shí)，還關(guān)注治療方案對(duì)生活質(zhì)量的影響[8-9]。無(wú)論哪種治療方案，都會(huì)影響患者的性功能，雖然隨著時(shí)間的推移，宮外孕患者的卵巢功能、性功能會(huì)逐漸恢復(fù)，可能與卵巢血管再生有關(guān)，但手術(shù)切除輸卵管影響了卵巢功能，卵巢功能減退，恢復(fù)速度較慢，且手術(shù)所造成的損傷很可能為不可逆損傷，故而使患者的卵巢功能受損，影響患者正常性欲及生理功能，同時(shí)手術(shù)治療會(huì)給患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也會(huì)在一定程度上影響卵巢功能的恢復(fù)[10-11]。

綜上所述，相比于保守治療方法，輸卵管切除術(shù)治療對(duì)患者卵巢功能和性激素水平影響較大，臨床選擇時(shí)需慎重。