椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果與預(yù)后質(zhì)量分析

劉維財

250132 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院脊柱外科，山東濟(jì)南

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤退變，導(dǎo)致其纖維環(huán)部分或全部破裂，進(jìn)而使髓核突出對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)造成刺激、壓迫，其常見臨床癥狀為腰痛、下肢疼痛及麻木等，對患者的運(yùn)動能力、生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響，因此腰椎間盤突出癥患者需及時治療，以改善腰腿痛等臨床癥狀[1-2]。本研究主要分析對腰椎間盤突出癥患者實施椎間孔鏡治療的臨床效果與預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2019年12月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院脊椎外科收治的140例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中男78 例，女62 例；年齡25～77 歲，平均(44.57±6.76)歲；病程0.17～5年，平均(2.65±0.54)年；突出部位：L5/S142 例，L4～561 例，L3～437 例。所有患者及其家屬簽署知情同意書，并自愿加入此次研究，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用腰椎間盤突出癥康復(fù)指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有較明顯的腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀；③經(jīng)腰椎X 線、CT 及MRI 等影像學(xué)檢查，確診為腰椎間盤突出癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重凝血功能障礙或其他手術(shù)禁忌證者；②合并脊柱感染者；③具有意識障礙或精神疾病，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成治療者；④重度腰椎間盤突出癥者；⑤伴有明顯腰椎不穩(wěn)者。

方法：140 例患者均接受椎間孔鏡治療，治療方式具體如下?；颊弑３指┡P位，利用C 型臂X 線機(jī)、椎間孔鏡定位器確定具體的進(jìn)針方向、安全線及靶點等，并做好相應(yīng)的標(biāo)記?；颊呔唧w的腰椎間盤突出位置不同，其穿刺部位也會不同，如突出位置在L4～5者，則從正中線旁10～13 cm 處穿刺，進(jìn)針角度為10°～30°，若突出部位上移一節(jié)，則穿刺部位也需向中線靠近1～2 cm。穿刺前，對患者行局部浸潤麻醉，然后用穿刺針進(jìn)行穿刺，在C 型臂X 線機(jī)輔助下，不斷調(diào)整穿刺方向，確保穿刺針尖能有效抵至小關(guān)節(jié)突處，進(jìn)針過程中需密切觀察患者的機(jī)體反應(yīng)。穿刺后取出穿刺針芯，置入導(dǎo)絲，于穿刺部位作一直徑為7 mm 的切口，逐級置入擴(kuò)張導(dǎo)管，拔除導(dǎo)絲，沿導(dǎo)管磨除椎間孔增生骨質(zhì)及關(guān)節(jié)突部分骨質(zhì)，以擴(kuò)大椎間孔。置入工作套管、內(nèi)鏡(生產(chǎn)廠家：山東冠龍醫(yī)療器械有限公司；型號：KD-C5100)，通過內(nèi)鏡反饋圖像觀察患者髓核部位具體情況，并在內(nèi)鏡輔助下摘除髓核，以達(dá)到幫助神經(jīng)根、硬膜囊減壓的治療目的，待上位神經(jīng)根松弛、搏動后，止血，術(shù)畢，取出工作套管，縫合傷口。

觀察指標(biāo)：①利用視覺模擬評分法(VAS)評估患者手術(shù)前后的疼痛感，共計10 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛感越輕；利用腰椎Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評分評估患者手術(shù)前后的腰椎功能情況，共計100 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的腰椎功能越佳。②利用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)對患者步行能力、運(yùn)動障礙、直腿抬高及下肢麻木情況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示其相應(yīng)癥狀越輕。③利用生活質(zhì)量綜合評定問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括心理功能、社會功能、生活狀態(tài)及軀體功能，各項滿分100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越差。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

140 例患者手術(shù)前后VAS、ODI 評分比較：手術(shù)后，患者VAS、ODI 評分低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 140例患者手術(shù)前后VAS、ODI評分比較(±s，分)

表1 140例患者手術(shù)前后VAS、ODI評分比較(±s，分)

時間 n VAS評分 ODI評分手術(shù)前 140 6.24±1.04 70.43±8.65手術(shù)后 140 1.03±0.32 25.76±2.79 t 56.653 58.153 P 0.001 0.001

140 例患者手術(shù)前后癥狀改善情況評分比較：手術(shù)后，患者的步行能力、運(yùn)動障礙、直腿抬高及下肢麻木評分均高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 140例患者手術(shù)前后癥狀改善情況評分比較(±s，分)

表2 140例患者手術(shù)前后癥狀改善情況評分比較(±s，分)

時間 n 步行能力 運(yùn)動障礙 直腿抬高 下肢麻木手術(shù)前 140 0.83±0.17 1.12±0.22 1.22±0.39 0.96±0.12手術(shù)后 140 2.57±0.54 1.65±0.31 1.71±0.47 2.98±0.89 t 36.366 16.497 9.493 26.614 P 0.001 0.001 0.001 0.001

140 例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較：手術(shù)后，患者心理功能、社會功能、生活狀態(tài)及軀體功能評分均高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 140例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 140例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

時間 n 心理功能 社會功能 生活狀態(tài) 軀體功能手術(shù)前 140 67.45±3.97 71.21±4.65 69.55±4.21 68.21±4.07手術(shù)后 140 90.06±5.43 92.45±5.67 90.43±5.35 90.04±5.25 t 39.771 34.2723 36.290 38.883 P 0.001 0.001 0.001 0.001

討 論

腰椎間盤突出癥主要因椎間盤退變、過度勞損及腰椎發(fā)育異常等因素所致，為避免對患者正常生活狀態(tài)、活動能力等造成嚴(yán)重影響，患者需及時治療，以控制病情發(fā)展，避免其神經(jīng)根受壓過度[4-5]。

本研究采用椎間孔鏡對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行髓核摘除手術(shù)治療，效果顯著。椎間孔鏡主要是利用椎間孔鏡對患者髓核突出等部位進(jìn)行觀察，使醫(yī)師可在切口較小條件下切除髓核，達(dá)到治療目的，因切口較小，則患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，患者術(shù)后基本能保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。髓核的切除可有效減輕神經(jīng)根等部位的受壓迫狀態(tài)，幫助患者松解神經(jīng)根，緩解腰腿疼痛，使患者恢復(fù)正?；顒覽6]。同時在手術(shù)過程中，還可通過椎間孔鏡所反饋的圖像畫面，對增生骨贅、鈣化等物質(zhì)進(jìn)行清除，并擴(kuò)大椎間孔，改善椎間孔狹窄問題，有效避免神經(jīng)根受二次損傷，確保髓核的有效摘除。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后，腰椎間盤突出癥患者的VAS、ODI 評分更低，各癥狀改善及生活質(zhì)量評分更高，提示椎間孔鏡治療方式能有效改善患者腰痛等臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)較正常的腰椎功能。這是由于椎間孔鏡治療創(chuàng)面小，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，對促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)、生活質(zhì)量的恢復(fù)均有重要意義。且髓核的有效切除，使神經(jīng)根被壓迫狀態(tài)得到顯著改善，患者能在術(shù)后較短時間內(nèi)恢復(fù)正常的腰椎功能。梁聰?shù)萚7]對120 例腰椎間盤突出癥患者采用椎間盤鏡與椎間孔鏡治療，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥中可取得較好的治療效果，與本研究結(jié)果一致。張少杰等[8]對300例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)椎間孔鏡、開窗治療后發(fā)現(xiàn)接受椎間孔鏡治療者，其治療有效率更高，VAS評分更低，說明椎間孔鏡治療的效果更好，與本研究結(jié)果一致。因此，將椎間孔鏡治療方式應(yīng)用到腰椎間盤突出癥的臨床治療中，可幫助患者減輕疼痛，且能達(dá)到較好的手術(shù)療效及預(yù)后效果，利于患者腰椎功能的恢復(fù)與改善。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者實施椎間孔鏡治療，可有效緩解患者疼痛，幫助患者恢復(fù)正常的腰椎功能，提升生活質(zhì)量，幫助其恢復(fù)運(yùn)動能力，值得推廣應(yīng)用。