• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡直腸癌超低位前切除術(shù)吻合口漏的危險(xiǎn)因素分析:?jiǎn)涡g(shù)者381例經(jīng)驗(yàn)

    2022-08-11 02:30:10劉軍廣梅世文權(quán)繼傳湯堅(jiān)強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:肛緣口漏造口

    胡 剛,劉軍廣,梅世文,莊 孟,權(quán)繼傳,湯堅(jiān)強(qiáng)

    直腸癌在全球是發(fā)病率前五的惡性腫瘤,距離肛緣5 cm以下的直腸癌稱為超低位直腸癌[1]。而隨著外科技術(shù)的進(jìn)步以及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,超低位直腸癌保肛手術(shù),尤其是腹腔鏡下直腸癌超低位前切除術(shù)在臨床上占據(jù)越來(lái)越重要的地位。費(fèi)強(qiáng)等[2]通過(guò)腹腔鏡對(duì)比開腹手術(shù)證明腹腔鏡下直腸癌超低位前切除術(shù)治療超低位直腸癌安全可靠,符合腫瘤的根治性原則。付文政等[3]的研究也提出腹腔鏡括約肌間切除術(shù)(intersphincteric resection,ISR)增加了超低位直腸癌患者保肛的機(jī)會(huì)。直腸癌超低位前切除術(shù)在達(dá)到根治性切除目的的同時(shí),還能保留部分括約肌,最大程度地保留排便和控便的功能,從而達(dá)到保肛的目的。Akagi等[4]發(fā)表的綜述表明,ISR在總復(fù)發(fā)率、局部復(fù)發(fā)率以及5年總生存率等重要預(yù)后指標(biāo)上與經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)相比無(wú)顯著差異,顯示出較好的腫瘤學(xué)效果;但是,直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生率為4.3%~48.0%。Martin等[5]對(duì)接受該術(shù)式的低位直腸癌患者的Meta分析結(jié)果顯示,吻合口漏的平均發(fā)生率約為9.1%。直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏的影響因素各研究報(bào)道不一,存在爭(zhēng)議。如何預(yù)測(cè)吻合口漏的發(fā)生至關(guān)重要,目前聚焦于直腸癌超低位前切除術(shù)的相關(guān)研究仍較少。本研究通過(guò)分析同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)施行直腸癌超低位前切除術(shù)的臨床資料,分析患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險(xiǎn)因素,以期為超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床決策提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析2012年6月至2021年2月由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)收治的381例行直腸癌超低位前切除術(shù)患者的臨床資料。其中男240例,女141例,中位年齡60(20,84)歲,中位體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)23.7(14.5,34.4)kg/m2。根據(jù)患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的情況將其分為吻合口漏組(35例)和無(wú)吻合口漏組(346例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)(2020科研149)。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前病理證實(shí)為直腸腺癌,除外直腸間質(zhì)瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等其他類型惡性腫瘤;(2)肛門指診腫瘤下緣距肛緣2.0~4.5 cm;(3)手術(shù)方式:腹腔鏡直腸癌超低位切除術(shù),包括結(jié)腸肛管吻合、部分內(nèi)括約肌切除以及次全內(nèi)括約肌切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)直腸癌局部復(fù)發(fā);(2)因腸梗阻、出血、穿孔行急診手術(shù);(3)完全內(nèi)括約肌切除術(shù);(4)結(jié)直腸多原發(fā)癌;(5)行聯(lián)合臟器(膀胱、前列腺、陰道、子宮等)切除。

    1.3手術(shù)方法 首先處理腸系膜下血管根部,清掃253組淋巴結(jié)。根據(jù)術(shù)中情況決定左結(jié)腸動(dòng)脈(left colonic artery,LCA)是否保留,完成標(biāo)準(zhǔn)全直腸系膜切除術(shù)。隨后,分離肛提肌裂孔側(cè)方恥骨直腸肌與內(nèi)括約肌間隙,離斷Hiatal韌帶,轉(zhuǎn)向前方分離,再分離側(cè)方間隙行環(huán)周游離,內(nèi)括約肌的游離終點(diǎn)以見到曲張的靜脈叢為界。測(cè)量腫瘤下緣距分離腸管遠(yuǎn)端的距離,如果大于2 cm,可以經(jīng)盆腔入路完成直腸的離斷,雙吻合技術(shù)完成吻合;如果小于等于2 cm,經(jīng)會(huì)陰途徑沿腫瘤下緣1.0~2.0 cm,沿齒狀線水平切開腸壁全層,沿內(nèi)外括約肌間向上游離至與盆腔相通,將直腸及近端結(jié)腸由肛門或輔助切口拖出,在腫瘤上方10 cm處離斷結(jié)腸,完成結(jié)腸肛管吻合。若直腸遠(yuǎn)切緣不足1 cm或者切緣可疑陽(yáng)性,則行術(shù)中冰凍病理明確遠(yuǎn)切緣情況。

    1.4吻合口漏診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際直腸癌研究組(International Study Group of Rectal Cancer,ISREC)對(duì)吻合口漏的定義[6]:在結(jié)腸-直腸或結(jié)腸-肛管吻合部位的腸壁完整性的中斷、缺損,使得腔內(nèi)外間室連通以及于吻合部位旁出現(xiàn)盆腔膿腫。本研究定義的吻合口漏為術(shù)后90 d內(nèi)發(fā)生的吻合口漏,所有的吻合口漏需經(jīng)肛門指診、碘油造影或盆腔CT等證實(shí)。

    1.5數(shù)據(jù)收集 通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集患者性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、糖尿病、腎病、術(shù)前血紅蛋白、白蛋白、癌胚抗原、糖類抗原199、術(shù)前新輔助同步放化療、腫瘤距肛緣距離、是否保留LCA、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiology,ASA)分級(jí)、手術(shù)出血量、側(cè)方淋巴結(jié)清掃、預(yù)防性回腸造口、吻合口距肛緣距離、腫瘤分型、腫瘤分化、腫瘤大小、脈管癌栓、神經(jīng)受侵及腫瘤TNM分期等資料。

    2 結(jié)果

    2.1直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏的發(fā)生情況

    381例超低位直腸癌患者均順利施行腹腔鏡根治術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)病例。其中回腸保護(hù)性造口319例(83.73%),未行保護(hù)性造口62例(16.27%)。共發(fā)生吻合口漏35例(9.19%),其中保護(hù)性造口組28例,未行預(yù)防性造口組7例。圍手術(shù)期總死亡率為0.79%(3/381):1例未行保護(hù)性造口患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生吻合口漏,并誘發(fā)重癥感染,患者家屬拒絕二次手術(shù)最終死亡;1例行保護(hù)性造口的患者死于吻合口漏相關(guān)的壞死性筋膜炎;另有1例高齡患者雖未發(fā)生吻合口漏,但由于術(shù)后發(fā)生肺炎,于術(shù)后2個(gè)月死亡。35例發(fā)生吻合口漏患者中死亡2例,死亡率為5.71%;346例未發(fā)生吻合口漏患者中死亡1例,死亡率為0.29%。

    2.2直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示,吻合口漏發(fā)生在性別、新輔助同步放化療、是否保留LCA、側(cè)方淋巴結(jié)清掃、吻合口距肛緣距離及腫瘤N分期的分組中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。將單因素分析中P<0.1的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,新輔助同步放化療、未保留LCA及吻合口至肛緣距離≤2 cm是術(shù)后吻合口漏發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

    表1 直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏影響因素的單因素分析結(jié)果

    表2 直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏影響因素的多因素分析結(jié)果

    3 討論

    3.1直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏會(huì)導(dǎo)致盆腔感染及膿腫形成,腹腔內(nèi)播散可引起腹膜炎、感染性休克甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究和探索術(shù)后吻合口漏的影響因素,從而盡量控制吻合口漏的發(fā)生成為臨床的焦點(diǎn)問(wèn)題。本研究通過(guò)分析同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)開展的一組直腸癌超低位前切除術(shù)患者的資料,發(fā)現(xiàn)新輔助同步放化療、未保留LCA以及吻合口距肛緣距離≤2 cm是直腸癌超低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    3.2超低位直腸癌是指距離肛緣5 cm以下的直腸癌,手術(shù)的大部分關(guān)鍵步驟都在盆腔內(nèi)進(jìn)行。而骨盆的大小直接影響到低位直腸癌手術(shù)空間的大小,進(jìn)而影響腸管離斷和重建的難度。Veenhof等[7]設(shè)計(jì)的腹腔鏡直腸癌手術(shù)困難程度評(píng)分發(fā)現(xiàn),男性、肥胖患者低位直腸癌的手術(shù)難度更高。而顏惠華等[8]通過(guò)對(duì)骨盆徑線的測(cè)量發(fā)現(xiàn),在漢族種群中,男性的骨盆相較女性更為深且窄,形似漏斗狀,在腫瘤下方離斷時(shí)斷面容易呈斜線而不是垂直于人體縱軸。在本組病例中,男性患者共有28例發(fā)生吻合口漏,發(fā)生率為11.67%(28/240),而女性僅有7例發(fā)生吻合口漏,發(fā)生率為4.96%(7/141),單因素分析兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。針對(duì)男性患者容易發(fā)生吻合口漏的現(xiàn)象,我們的團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性地提出了經(jīng)前括約肌神經(jīng)入路的腹腔內(nèi)直腸遠(yuǎn)端離斷方式,有效地降低了患者經(jīng)肛拖出離斷的比例,獲得了更長(zhǎng)的遠(yuǎn)端切緣,以及更短的閉合線,從理論上減少吻合口漏的發(fā)生[9]。此外,經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)(transanal total mesorectal excision,TaTME)是解決方案之一,《直腸癌經(jīng)肛全直腸系膜切除專家共識(shí)及手術(shù)操作指南(2017版)》[10]指出,對(duì)于男性、骨盆狹窄的中低位直腸癌患者,TaTME有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)經(jīng)肛分離腫瘤遠(yuǎn)端的腸管并于腹腔內(nèi)分離相連通,能較大程度地解決經(jīng)腹手術(shù)時(shí)骨盆狹窄引起的手術(shù)困難。然而,在一項(xiàng)關(guān)于TaTME的回顧性研究結(jié)果表明,男性患者也是TaTME術(shù)后吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。

    3.3新輔助同步放化療因?yàn)槠浣档湍[瘤負(fù)荷,降低腫瘤分期,成為進(jìn)展期中低位直腸癌的推薦治療方案[12]。LyonR90-01研究表明,新輔助同步放化療能使腫瘤降期,并使初始無(wú)法保留肛門內(nèi)括約肌的患者的保肛概率增加[13]。孫濤等[14]的研究發(fā)現(xiàn),新輔助放化療組中有63.2%(36/57)的患者T分期降期,甚至有13例(22.8%)的病例達(dá)到了病理完全緩解。但是多項(xiàng)研究也表明新輔助同步放化療是吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因是新輔助治療的患者經(jīng)過(guò)照射,原腫瘤部位瘢痕化,原腫瘤部位的毛細(xì)血管破壞而纖維化,這影響了直腸的血供,而直腸吻合口血供不佳直接增加吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。韓國(guó)一項(xiàng)納入了1 609例患者的直腸癌危險(xiǎn)因素分析表明,術(shù)前放化療是吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。Vu等[16]的研究納入了467例直腸癌低位前切除的患者,結(jié)果顯示,對(duì)術(shù)前放化療敏感的患者更易發(fā)生吻合口漏。本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,行新輔助同步放化療的患者中,發(fā)生吻合口漏的患者比例高達(dá)26.83%(11/41),而未行該治療的患者中,發(fā)生吻合口漏的患者僅占7.06%(24/340),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新輔助同步放化療是直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    3.4直腸癌術(shù)中保留LCA是否影響吻合口漏的發(fā)生目前還存在分歧。Fan等[17]的Meta分析指出,在乙狀結(jié)腸癌及直腸癌患者中,保留LCA組的吻合口漏發(fā)生率明顯低于高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cui等[18]的Meta分析同樣指出,在直腸癌中保留LCA組的患者吻合口漏的發(fā)生率為4.88%(72/1 475),而不保留LCA組吻合口漏發(fā)生率達(dá)10.39%(75/722),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Hajibandeh等[19]通過(guò)7篇RCT研究的Meta分析,提示在一組974例直腸癌患者中,高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈組與保留LCA組的吻合口漏發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cirocchi等[20]的另一篇納入乙狀結(jié)腸癌及直腸癌的Meta分析也表明,高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈組吻合口漏的發(fā)生率為10.21%(94/921),而保留LCA組吻合口漏的發(fā)生率為9.87%(115/1 165),兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究數(shù)據(jù)表明,在保留LCA組,吻合口漏發(fā)生率為5.17%(9/174),而不保留LCA組有12.56%(26/207)的患者發(fā)生吻合口漏,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果提示未保留LCA是直腸癌超低位前切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能與亞洲人乙狀結(jié)腸血管較短,脾曲游離少,吻合口位置低,需要更多的乙狀結(jié)腸腸管保留有關(guān)。而沈海玉等[21]提出,術(shù)前血管三維重建技術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,為腹腔鏡保留LCA的低位前切除術(shù)提供參考。

    3.5此外,本組病例中,吻合口距肛緣距離≤2 cm的257例患者中,30例(11.67%)發(fā)生吻合口漏,>2 cm組的124例患者中有5例(4.03%)發(fā)生吻合口漏,多因素分析表明吻合口距肛緣距離≤2 cm是腹腔鏡直腸癌超低位前切除術(shù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kim等[22]的研究發(fā)現(xiàn)吻合口位置越低,吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)越大。吻合口距肛緣距離≤2 cm時(shí),直腸系膜被完整切除,吻合口血運(yùn)差,影響吻合口愈合;同時(shí)超低位的吻合也會(huì)導(dǎo)致吻合口漿肌層加固,縫合難度加大;在括約肌間離斷后,外括約肌對(duì)吻合口的作用力也會(huì)加大吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.6由于低位甚至超低位直腸癌新輔助治療的普及,以及吻合口漏所帶來(lái)的嚴(yán)重后果,為預(yù)防吻合口漏的發(fā)生,在行直腸癌超低位前切除術(shù)后常規(guī)推薦預(yù)防性回腸造口。本研究結(jié)果顯示,在319例行預(yù)防性回腸造口的患者中,有28例(8.78%)發(fā)生吻合口漏,而在未行預(yù)防性造口的62例患者中,7例(11.29%)發(fā)生吻合口漏,兩組比較雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但Shimizu等[23]的研究表明,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)欠佳的低位直腸癌患者,預(yù)防性造口明顯降低吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)造口可能帶來(lái)的一系列并發(fā)癥,比如造口的愈合不良,大量腸液丟失引起的電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭,還有造口還納二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也是我們需要高度關(guān)注的。

    綜上所述,本研究表明,新輔助同步放化療、未保留LCA以及吻合口距肛緣距離≤2 cm是直腸癌超低位前切除術(shù)后吻合口漏的危險(xiǎn)因素。我們推薦在處理腸系膜下血管時(shí),盡量保留LCA以保證超低位吻合口的血運(yùn),仍然常規(guī)推薦預(yù)防性回腸造口可能會(huì)降低吻合口漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在目前新輔助治療日漸增多的情況下,我們也要理性看待其帶來(lái)的術(shù)后吻合口漏增加的現(xiàn)實(shí),并通過(guò)對(duì)此類患者的精準(zhǔn)分層,綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素,以為患者選擇合適的新輔助治療策略,包括去放療的新輔助化療、新輔助免疫治療等。

    猜你喜歡
    肛緣口漏造口
    造口產(chǎn)品您選對(duì)了嗎
    直腸癌微創(chuàng)手術(shù)后吻合口漏的微創(chuàng)再手術(shù)研究進(jìn)展
    中藥熏洗結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛指數(shù)及肛緣水腫情況的影響
    柏硝祛毒洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效評(píng)價(jià)
    直腸癌低位前切除術(shù)吻合口漏的治療效果觀察
    接受非擇期結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后用NSAID吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)增70%
    中藥熏洗治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床探析
    結(jié)腸造口并發(fā)癥分析
    二妙湯加味煎水熏洗聯(lián)合TDP照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫31例
    不同支撐方式對(duì)袢式回腸造口的影響
    国产男女超爽视频在线观看| 色综合色国产| 日本午夜av视频| 国产精品不卡视频一区二区| 成人美女网站在线观看视频| 简卡轻食公司| 青青草视频在线视频观看| 亚洲怡红院男人天堂| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久久久久久久久成人| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美 日韩 精品 国产| 乱系列少妇在线播放| 国产av不卡久久| 国产永久视频网站| 高清视频免费观看一区二区 | 少妇的逼水好多| 人妻系列 视频| 毛片一级片免费看久久久久| 精品一区在线观看国产| 久久久久久九九精品二区国产| 黄色一级大片看看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 又爽又黄a免费视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 日本av手机在线免费观看| 丰满乱子伦码专区| 日韩大片免费观看网站| 国产一区二区三区av在线| 国产免费福利视频在线观看| 免费大片黄手机在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 91精品国产九色| 久久精品夜色国产| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品一及| 午夜福利在线在线| 老司机影院毛片| 亚洲最大成人中文| 青春草视频在线免费观看| av在线老鸭窝| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品久久视频播放| 国产黄色小视频在线观看| 精品一区在线观看国产| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久久a久久爽久久v久久| 如何舔出高潮| 久久久久性生活片| 亚洲欧美清纯卡通| 免费观看无遮挡的男女| 精品久久久久久久末码| 亚洲av在线观看美女高潮| 三级国产精品片| 国模一区二区三区四区视频| 久久综合国产亚洲精品| 七月丁香在线播放| 精品人妻视频免费看| 国产免费一级a男人的天堂| 日本熟妇午夜| 人人妻人人看人人澡| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产一级毛片在线| 色视频www国产| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产片特级美女逼逼视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久韩国三级中文字幕| av在线天堂中文字幕| 国产亚洲最大av| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久午夜欧美精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产高潮美女av| 日本免费在线观看一区| 亚洲最大成人中文| 亚洲无线观看免费| 赤兔流量卡办理| 日韩一区二区视频免费看| 中文字幕免费在线视频6| 久久草成人影院| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产一区二区三区av在线| 亚洲精品aⅴ在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产爱豆传媒在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 舔av片在线| 亚洲经典国产精华液单| 午夜福利高清视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品三级大全| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜福利视频精品| 亚洲人与动物交配视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产v大片淫在线免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲自偷自拍三级| av免费在线看不卡| 久久久成人免费电影| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲精品成人久久久久久| 日日啪夜夜撸| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美日韩在线观看h| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 男人舔奶头视频| 2022亚洲国产成人精品| 在线观看av片永久免费下载| h日本视频在线播放| 亚洲色图av天堂| .国产精品久久| 国产成人精品福利久久| 成人亚洲精品一区在线观看 | 日韩,欧美,国产一区二区三区| 男女那种视频在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美+日韩+精品| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲av国产av综合av卡| 色综合站精品国产| 国产日韩欧美在线精品| 日日啪夜夜爽| 国产在视频线在精品| videos熟女内射| av专区在线播放| 日韩国内少妇激情av| 少妇高潮的动态图| h日本视频在线播放| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 三级经典国产精品| 久久久久久久久久人人人人人人| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 色5月婷婷丁香| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲av二区三区四区| 亚洲电影在线观看av| 永久网站在线| av网站免费在线观看视频 | 婷婷色综合大香蕉| 少妇丰满av| 婷婷六月久久综合丁香| 国产v大片淫在线免费观看| 国产乱来视频区| 韩国av在线不卡| 国产久久久一区二区三区| av在线老鸭窝| 免费av观看视频| 国产精品99久久久久久久久| 99久久九九国产精品国产免费| av福利片在线观看| 九九在线视频观看精品| 国产av码专区亚洲av| 中文字幕av成人在线电影| 国产 一区精品| 久久久成人免费电影| 成人特级av手机在线观看| 国产av国产精品国产| www.av在线官网国产| 国产老妇女一区| 三级国产精品欧美在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲av国产av综合av卡| 日本午夜av视频| 97超视频在线观看视频| or卡值多少钱| 午夜亚洲福利在线播放| 老司机影院成人| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲精品一二三| 欧美人与善性xxx| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日本午夜av视频| 亚洲av免费在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久色成人| 久久草成人影院| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 国产一区二区三区综合在线观看 | 3wmmmm亚洲av在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 精品熟女少妇av免费看| 日日啪夜夜撸| 99热网站在线观看| 视频中文字幕在线观看| 大香蕉97超碰在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 中文字幕亚洲精品专区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久精品国产亚洲av涩爱| 九九在线视频观看精品| 国产av码专区亚洲av| 一区二区三区高清视频在线| freevideosex欧美| 国产精品av视频在线免费观看| 美女国产视频在线观看| 国产视频首页在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 国产久久久一区二区三区| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产探花极品一区二区| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产精品无大码| 国产一区二区在线观看日韩| www.色视频.com| 国产精品爽爽va在线观看网站| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲人与动物交配视频| 中文字幕免费在线视频6| a级一级毛片免费在线观看| 色5月婷婷丁香| 男的添女的下面高潮视频| 色吧在线观看| 久久久久久久午夜电影| 欧美成人a在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 一级av片app| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产一区亚洲一区在线观看| 一夜夜www| 熟女人妻精品中文字幕| 国产在视频线在精品| 特级一级黄色大片| 日韩欧美 国产精品| 五月伊人婷婷丁香| 色哟哟·www| 插阴视频在线观看视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产色婷婷99| 九九在线视频观看精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 乱码一卡2卡4卡精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 婷婷色麻豆天堂久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 色播亚洲综合网| 国产中年淑女户外野战色| 丝袜喷水一区| 国产三级在线视频| 黄色欧美视频在线观看| h日本视频在线播放| av国产免费在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲最大成人手机在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 黄色配什么色好看| 2022亚洲国产成人精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美zozozo另类| 免费黄色在线免费观看| 日韩电影二区| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 淫秽高清视频在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 最近中文字幕高清免费大全6| 三级毛片av免费| 精品久久久久久久久久久久久| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲自拍偷在线| 国产精品精品国产色婷婷| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | av国产久精品久网站免费入址| 久久精品国产亚洲网站| 国产一区有黄有色的免费视频 | 男人舔奶头视频| 亚洲内射少妇av| 亚洲人与动物交配视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲电影在线观看av| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久草成人影院| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久99蜜桃精品久久| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲最大成人手机在线| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲国产精品专区欧美| 性色avwww在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品不卡国产一区二区三区| 色吧在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲三级黄色毛片| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产色婷婷99| 1000部很黄的大片| 成人特级av手机在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 欧美人与善性xxx| 国产亚洲5aaaaa淫片| a级毛片免费高清观看在线播放| 能在线免费观看的黄片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩av不卡免费在线播放| 高清av免费在线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 国产成人精品久久久久久| 夫妻午夜视频| 日韩制服骚丝袜av| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产在视频线在精品| 看十八女毛片水多多多| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品久久久久久精品电影| 国产亚洲精品久久久com| 欧美潮喷喷水| 久久99蜜桃精品久久| 嫩草影院精品99| 久热久热在线精品观看| 黄色一级大片看看| 精品久久久久久电影网| 性色avwww在线观看| 成人欧美大片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 视频中文字幕在线观看| 日本三级黄在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲内射少妇av| 国产单亲对白刺激| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日韩伦理黄色片| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲精品一二三| 久久久久精品久久久久真实原创| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲最大成人av| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美最新免费一区二区三区| 五月玫瑰六月丁香| a级毛色黄片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 国内精品宾馆在线| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产三级在线视频| 午夜福利视频精品| 久久久久久久久久久免费av| 久久国产乱子免费精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日日啪夜夜爽| 22中文网久久字幕| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲精品一二三| eeuss影院久久| 精品久久久精品久久久| 中文资源天堂在线| 日韩制服骚丝袜av| 成人av在线播放网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产麻豆成人av免费视频| 久久久欧美国产精品| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产免费视频播放在线视频 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产黄片视频在线免费观看| 国内精品宾馆在线| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品av视频在线免费观看| 国产淫片久久久久久久久| 国产av在哪里看| 婷婷色av中文字幕| 成人午夜精彩视频在线观看| 少妇丰满av| 99久久精品国产国产毛片| 欧美人与善性xxx| 国产一区亚洲一区在线观看| 久99久视频精品免费| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 777米奇影视久久| 干丝袜人妻中文字幕| 免费无遮挡裸体视频| 一级片'在线观看视频| 女人被狂操c到高潮| 欧美区成人在线视频| 乱人视频在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 日本黄大片高清| 久久6这里有精品| 免费观看精品视频网站| 欧美日韩在线观看h| 最后的刺客免费高清国语| 波多野结衣巨乳人妻| 日日撸夜夜添| 国产麻豆成人av免费视频| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产精品熟女久久久久浪| 色5月婷婷丁香| 亚洲国产精品专区欧美| 久久精品久久久久久久性| 人体艺术视频欧美日本| 午夜亚洲福利在线播放| 十八禁国产超污无遮挡网站| 又大又黄又爽视频免费| 51国产日韩欧美| 精品国产露脸久久av麻豆 | 99久国产av精品| 在线观看av片永久免费下载| 国产成人a∨麻豆精品| 国产亚洲精品av在线| 国产 亚洲一区二区三区 | 午夜激情福利司机影院| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲成人久久爱视频| 白带黄色成豆腐渣| 综合色av麻豆| 伊人久久国产一区二区| 91aial.com中文字幕在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲综合色惰| 久久99热6这里只有精品| 精品熟女少妇av免费看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 成年女人在线观看亚洲视频 | 国产成人91sexporn| 能在线免费观看的黄片| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产成人a区在线观看| 国产在视频线精品| 三级国产精品片| 亚洲欧美精品自产自拍| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 韩国av在线不卡| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 美女黄网站色视频| 欧美 日韩 精品 国产| 22中文网久久字幕| 一区二区三区免费毛片| 欧美人与善性xxx| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 国产黄频视频在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一夜夜www| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产视频内射| 欧美精品一区二区大全| 春色校园在线视频观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 成人av在线播放网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲性久久影院| 激情五月婷婷亚洲| 欧美97在线视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 高清在线视频一区二区三区| eeuss影院久久| 美女高潮的动态| 日韩欧美 国产精品| 好男人视频免费观看在线| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲最大成人av| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品乱久久久久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 看非洲黑人一级黄片| 免费看日本二区| 国产黄频视频在线观看| 午夜激情福利司机影院| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久久九九精品影院| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲成人久久爱视频| 我的老师免费观看完整版| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲经典国产精华液单| 午夜亚洲福利在线播放| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产成人a区在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品无大码| a级毛色黄片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产免费一级a男人的天堂| 一本一本综合久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲经典国产精华液单| 性插视频无遮挡在线免费观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产午夜精品论理片| 18禁在线播放成人免费| 中国美白少妇内射xxxbb| 丰满乱子伦码专区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一级毛片电影观看| 日韩电影二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 免费观看a级毛片全部| 三级毛片av免费| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 性色avwww在线观看| av福利片在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 成年版毛片免费区| 国精品久久久久久国模美| 日本熟妇午夜| 欧美zozozo另类| 女人久久www免费人成看片| 久久6这里有精品| 日日撸夜夜添| 我的女老师完整版在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 中文字幕免费在线视频6| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 99久久人妻综合| 免费av毛片视频| 丝袜喷水一区| 亚洲av福利一区| 欧美潮喷喷水| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 婷婷色av中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 免费观看a级毛片全部| 91精品国产九色| 黄片wwwwww| 亚洲国产精品国产精品| 久久久久久久久大av| 精品久久久久久久久久久久久| 免费电影在线观看免费观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 搡老妇女老女人老熟妇| 看免费成人av毛片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产熟女欧美一区二区| 日本欧美国产在线视频| av网站免费在线观看视频 | 日本一本二区三区精品| 天堂√8在线中文| a级一级毛片免费在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 色5月婷婷丁香| av在线播放精品| h日本视频在线播放| 午夜老司机福利剧场| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 午夜免费激情av| 边亲边吃奶的免费视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 麻豆av噜噜一区二区三区| 最新中文字幕久久久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 搡老乐熟女国产| 麻豆成人av视频| 久久韩国三级中文字幕| 成人亚洲欧美一区二区av| 婷婷色综合www| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品一二三区在线看| 精品人妻视频免费看| 中文字幕制服av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产色爽女视频免费观看| 精品久久国产蜜桃| 久久久精品免费免费高清| 深爱激情五月婷婷| 免费大片黄手机在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站|