飲茶對(duì)社區(qū)中老年腦卒中相關(guān)指標(biāo)的影響

張 然，張笑冬，俞 鳴＊

（1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系；2.天津市紅橋區(qū)三條石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300000）

腦卒中屬于常見腦血管疾病，其中缺血性腦卒中患者占比比較大，雖然隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦卒中病死率逐年降低，但是多數(shù)患者合并失語、偏癱等后遺癥，給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。中老年人是腦卒中的高發(fā)人群，發(fā)病率比較高，可造成患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，如果治療不及時(shí)，可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)，從而避免腦組織持續(xù)損傷。近年來，不少學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，長期飲茶有助于降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腦卒中發(fā)病具有一定保護(hù)作用，并且認(rèn)為飲茶對(duì)腦卒中發(fā)病保護(hù)作用比吸煙人群、肥胖人群更為顯著。為說明飲茶對(duì)腦卒中患者發(fā)病的影響，本研究選取本社區(qū)90例中老年腦卒中患者作為觀察對(duì)象，通過分析其發(fā)病時(shí)和治療后指標(biāo)水平的變化，分析是否飲茶患者病情變化情況。報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性病例對(duì)照研究方法，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，觀察組最終獲得45名長期飲茶的腦卒中患者；同時(shí)，以配對(duì)的方式，選擇對(duì)照組為同一時(shí)期就診、同一性別、年齡接近（±2歲）、居住在同一個(gè)社區(qū)的45名無飲茶習(xí)慣的腦卒中患者，合計(jì)90名研究對(duì)象。收集其臨床就診資料，提取其中相關(guān)數(shù)據(jù)，所選病患均符合治療要求，且患者本人能夠正常交流，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較高；（2）有正確認(rèn)知功能；（3）可正常交流；（4）經(jīng)保守方法治療者。采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組納入45例患者。觀察組男性20例，女性25例，年齡45-71歲，均值（62.23±3.32）歲。對(duì)照組男性21例，女性24例，年齡45-70歲，均值（63.51±2.45）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾?。唬?）合并血液性疾病或器質(zhì)性病變；（3）合并嚴(yán)重精神類疾?。唬?）合并全身性嚴(yán)重感染癥狀；（5）出血性腦卒中；（6）發(fā)病后采用手術(shù)治療方法者。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果為P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者臨床就診資料進(jìn)行收集，提取其中發(fā)病時(shí)和治療后相關(guān)指標(biāo)，包括細(xì)胞炎癥因子（TNF-α、NO）水平、同型半胱氨酸（Hcy）水平。其中，細(xì)胞炎癥因子水平檢測試劑由羅氏公司提供，取受檢者清晨空腹肘靜脈血液進(jìn)行檢驗(yàn)，取血量3-5ml，對(duì)血液樣本開展離心處理，轉(zhuǎn)速確定為3000r/min，血液樣本離心處理時(shí)間10min，提取血清樣本，在-20℃環(huán)境下進(jìn)行保存，對(duì)TNF-α、NO水平進(jìn)行檢測。Hcy 定量檢測方法：要求患者禁食8-12h，取清晨肘靜脈血液標(biāo)本，劑量為3-5ml，以3500r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，時(shí)間控制在5min，取血清，將其放置在-80℃條件下存放待檢。Hcy定量檢測采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法，檢驗(yàn)儀器由羅氏公司提供的生化分析儀，型號(hào)為cobasc702。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者（長期飲茶和無飲茶習(xí)慣）發(fā)病時(shí)、治療后TNF-α、NO、Hcy水平，做好記錄與統(tǒng)計(jì)。與此同時(shí)，比較兩組患者發(fā)病時(shí)和治療后神經(jīng)功能評(píng)分，包括神經(jīng)功能缺損程度、神經(jīng)功能障礙程度，其中神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括意識(shí)水平、凝視、視野等11項(xiàng)，總分42分，得分越低則神經(jīng)功能越好；神經(jīng)功能障礙程度采用mRS量表，取分范圍0-6分，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能障礙程度越重，具體評(píng)分如下：（1）0分：無癥狀；（2）1分：無明顯殘疾，可進(jìn)行活動(dòng)或從事一般工作；（3）2分：輕度殘障：無法完成活動(dòng)或工作，但是能夠自主完成個(gè)人事務(wù)，無需他人幫助；（4）3分：中度殘障，可行走，但日?；顒?dòng)需要他人幫助；（5）4分：重度殘疾，無法自理生活，需要他人協(xié)助；（6）5分：嚴(yán)重殘疾，需要他人24h照顧，大小便失禁，臥床不起；（7）6分：死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用“n（%）”的形式表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，t值檢驗(yàn)，P＜0.05說明兩組差異較為明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)胞炎性因子水平比較

發(fā)病時(shí)觀察組與對(duì)照組TNF-α、NO水平對(duì)比結(jié)果為P＞0.05；治療后兩組患者上述指標(biāo)水平均明顯下降，與同組發(fā)病時(shí)比較差異顯著（P＜0.05）；但是，觀察組患者治療后TNF-α、NO水平下降范圍更高，與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)病時(shí)和治療后TNF-α、NO水平的變化對(duì)比（）

2.2 兩組同型半胱氨酸水平的比較

觀察組患者發(fā)病時(shí)Hcy水平低于對(duì)照組，P＜0.05；組內(nèi)治療后Hcy比較結(jié)果顯示，兩組患者Hcy水平均有所降低，與同組發(fā)病時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間治療后Hcy對(duì)比結(jié)果表明，觀察組患者低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組發(fā)病時(shí)、發(fā)病后同型半胱氨酸水平變化比較（）

2.3 神經(jīng)功能評(píng)分比較

發(fā)病時(shí)兩組患者NIHSS、mRS評(píng)分對(duì)比結(jié)果為P＞0.05；治療后數(shù)據(jù)比較表明，兩組治療后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分范圍明顯降低，與同組發(fā)病時(shí)相比差異明顯（P＜0.05）；但是，兩組患者治療后上述評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 發(fā)病時(shí)和治療后兩組患者神經(jīng)與認(rèn)知功能評(píng)分比較（）

3 討論

腦卒中屬于常見腦血管疾病，發(fā)病率高，同時(shí)患者病情進(jìn)展比較快。研究發(fā)現(xiàn)，腦組織對(duì)缺氧、缺血所造成的損傷具有高靈敏度，對(duì)于急性輕型缺血性腦卒中患者而言，發(fā)病后梗死位置處于缺血、缺氧狀態(tài)，如果治療及時(shí)，則梗死部位血流會(huì)逐漸恢復(fù)正常，從而避免神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，腦組織血供中斷5-6s，即可出現(xiàn)喪失意識(shí)表現(xiàn)，部分患者腦組織有可能發(fā)生永久性死亡，因此及時(shí)為患者進(jìn)行溶栓治療，能夠避免無法逆轉(zhuǎn)性腦組織損傷。與此同時(shí)，腦卒中發(fā)病后，還會(huì)導(dǎo)致患出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、認(rèn)知功能等障礙，不僅增加患者康復(fù)治療難度，也給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，急性缺血性腦卒中不僅高發(fā)，同時(shí)進(jìn)展快，快速實(shí)施溶栓治療，可避免腦組織損傷持續(xù)進(jìn)展。對(duì)于急性輕型缺血性腦卒中患者，及時(shí)給予靜脈溶栓治療，可快速改善患者病情，促進(jìn)預(yù)后。所在醫(yī)院為患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療，效果良好。隨著研究的不斷進(jìn)展，近年來越來越多學(xué)者開始關(guān)注飲茶與腦卒中發(fā)病之間的關(guān)系，并著手進(jìn)行研究，但是由于研究方向不同，因此研究所得結(jié)果也存在顯著差異性。

國人喜歡飲茶，將茶作為招待客人的主要飲品。根據(jù)茶葉的加工方法和發(fā)酵程度，可將茶分為綠茶、紅茶、烏龍茶等。其中，紅茶是最為流行的茶品種，主要紅茶品種包括金駿眉、錫蘭紅茶、滇紅、英德紅茶等，在全球茶葉消費(fèi)市場中占有很大比重。權(quán)威調(diào)查結(jié)果顯示，在全球范圍內(nèi)，紅茶消費(fèi)占比已經(jīng)高達(dá)78%，不僅亞洲地區(qū)人民喜歡飲紅茶，歐美地區(qū)也大量進(jìn)口紅茶。其次是綠茶，根據(jù)制作工藝進(jìn)行劃分，常見綠茶包括炒青綠茶（如碧螺春茶、西湖龍井茶、平水珠茶、信陽毛尖茶、婺綠茶等）、烘青綠茶（如黃天山綠茶、山毛峰茶、峨眉毛峰茶、江山綠牡丹茶、南糯白毫茶）、蒸青綠茶（恩施玉露茶）、曬青綠茶（滇青茶），綠茶消費(fèi)份額占全球茶葉消費(fèi)的20%，中國、日本和韓國是綠茶的主要消費(fèi)地。烏龍茶也被稱為青茶，是一種全發(fā)酵或半發(fā)酵茶葉品種，大量研究證實(shí)，烏龍茶中有效成分單寧酸能夠分解脂肪，因此在日本被稱為“健美茶”或“美容茶”。不僅如此，除具備茶葉提神益思、消除疲勞、生津利尿、解熱防暑等功能外，長期飲烏龍茶還能降低血液中膽固醇成分，在降血脂、防癌癥、抗衰老中發(fā)揮獨(dú)特功效。

有研究報(bào)道認(rèn)為，女性日均飲茶量明顯低于男性，因此該文作者向廣大女性人群提倡適當(dāng)飲茶。還有文獻(xiàn)分析飲茶與腦卒中之間的關(guān)系，主要研究方向?yàn)槿诊嫴枇颗c腦卒中發(fā)病率關(guān)系，結(jié)果顯示：腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨日均飲茶量增加而降低，且趨勢比較顯著，這個(gè)研究結(jié)果提示，長期飲茶能降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也進(jìn)一步說明飲茶在預(yù)防腦血管疾病中發(fā)揮一定作用，但是關(guān)于飲茶預(yù)防腦卒中發(fā)病的機(jī)制目前仍然存在一定爭議，主要包括以下幾種：（1）長期飲茶之所以能夠預(yù)防腦卒中，與茶葉中有效成分具有降血壓作用有一定關(guān)系，而保持血壓穩(wěn)定就是預(yù)防腦卒中的主要方式。（2）茶葉中富含茶氨酸成分，可對(duì)腦血管產(chǎn)生一定保護(hù)作用；（3）茶葉中含有的兒茶素能夠?qū)ρ獫{中NO濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮間接保護(hù)作用。除了上述研究外，還有學(xué)者通過研究證實(shí)，與無飲茶習(xí)慣的人群相比，每天飲茶量≥5g的人群腦卒中發(fā)病率明顯降低，為研究飲茶與腦卒中關(guān)系提供一定依據(jù)。

本研究主要方向?yàn)殚L期飲茶和無飲茶習(xí)慣的腦卒中患者發(fā)病時(shí)、治療后相關(guān)指標(biāo)的變化情況，從側(cè)面去說明飲茶與腦卒中的關(guān)系。由于腦卒中患者病情復(fù)雜，樣本選取量比較大，為保證樣本的統(tǒng)一性，本研究納入病例均為采用保守治療的缺血性腦卒中（腦梗死）患者，并且將（1）合并其他嚴(yán)重軀體疾?。ò◥盒阅[瘤）、血液性疾病、全身性嚴(yán)重感染癥狀的患者剔除，從而進(jìn)一步降低因果倒置因素，控制其他可能出現(xiàn)（或已知）混雜因素。本研究結(jié)果顯示，長期飲茶的腦卒中患者，其發(fā)病時(shí)TNF-α、NO、Hcy水平均低于無飲茶習(xí)慣的腦卒中患者，并且治療后，長期飲茶患者上述指標(biāo)水平下降范圍也要大于無飲茶習(xí)慣的患者。從上文敘述中可以證實(shí)，茶葉中兒茶素成分可發(fā)揮調(diào)節(jié)血漿NO濃度的作用，這可能是長期飲茶患者NO水平低于無飲茶習(xí)慣患者的主要原因。同時(shí)，茶葉具有防癌癥的作用已經(jīng)眾所周知，這可能是長期飲茶患者發(fā)病時(shí)和治療后TNF-α水平均低于無飲茶習(xí)慣患者的原因所在。TNF-α屬于一種單核因子，由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，并且中性粒細(xì)胞、星狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等也可分泌TNF-α，茶葉中成分是如何影響TNF-α分泌的具體機(jī)制尚需加強(qiáng)研究。Hcy引發(fā)腦卒中機(jī)制主要為Hcy與血管平滑肌細(xì)胞的同型半胱氨酸氧化-還原受體結(jié)合之后對(duì)平滑肌細(xì)胞周圍組織的氧化-還原情況造成了一定影響，致使血管平滑肌細(xì)胞增殖。茶葉對(duì)Hcy水平調(diào)節(jié)作用可能與茶多酚（TP）具有預(yù)防心血管疾病的作用有直接關(guān)系。本研究對(duì)比長期飲茶和無飲茶習(xí)慣的腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷程度，結(jié)果顯示，無論是發(fā)病時(shí)，還是治療后，兩組患者神經(jīng)功能損傷和障礙程度均無明顯差異，由于此類研究項(xiàng)目和觀察指標(biāo)比較少，且國人飲茶有循環(huán)泡茶的習(xí)慣，要想得出確切結(jié)論，在未來研究中還要作出進(jìn)一步劃分。

綜上所述，長期飲茶的腦卒中，細(xì)胞炎癥因子水平以及同型半胱氨酸水平存在顯著差異，說明飲茶與腦卒中發(fā)病存在密切關(guān)系。