乳腺癌術(shù)后化療患者自我表露干預(yù)

陳嬌，程紅，魏清風(fēng)，鐘春霞，許燕鴻，夏葉，鐘燕

乳腺癌是女性發(fā)病率和病死率較高的癌癥之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，乳腺癌患者從確診到治療(手術(shù)、化療等)過程中會(huì)產(chǎn)生亞臨床負(fù)面情緒問題，這些不良情緒不利于患者治療，可能影響其日常生活[2]。積極心理學(xué)理論以積極心理學(xué)為指導(dǎo)，能提高個(gè)人積極的情感、認(rèn)知和行為，達(dá)到增加幸福和減少心理疾病的作用[3]。在家庭支持體系中，夫妻關(guān)系是患者的重要支持系統(tǒng),能夠?qū)颊呱硇慕】诞a(chǎn)生重大影響[4]。自我表露干預(yù)是幫助個(gè)體向他人表露自己思想、感受和經(jīng)歷的過程，是一種有效的心理干預(yù)方法[5]。自我表露能促使個(gè)體對(duì)壓力源進(jìn)行調(diào)整和適應(yīng)[6]，加強(qiáng)夫妻彼此間交流能夠提高患者自我表露水平[7]，釋放負(fù)性情緒，達(dá)到改善健康結(jié)局的目的。為提升乳腺癌術(shù)后化療患者自我表露水平，降低其負(fù)性情緒，本研究基于積極心理學(xué)理論對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行自我表露干預(yù)，方法與結(jié)果介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年10月至2020年10月，選取在江西省腫瘤醫(yī)院住院的乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，女性；②經(jīng)病理確診為乳腺癌；③在本院首次化療，且化療時(shí)間≥2個(gè)月；④已合法登記結(jié)婚，配偶為其主要照顧者；⑤夫妻雙方知情同意，自愿參加本研究；⑥夫妻雙方溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①夫妻中有嚴(yán)重聽力障礙；②乳腺癌復(fù)發(fā)；③有精神疾病、認(rèn)知功能障礙；④患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。本研究入選乳腺癌術(shù)后化療患者90例，根據(jù)入住病區(qū)分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組1例中途轉(zhuǎn)院化療，1例病情惡化無法完成干預(yù)，最終觀察組納入43例，對(duì)照組納入45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行乳腺癌術(shù)后化療常規(guī)護(hù)理，主要包括化療期間的飲食護(hù)理、功能鍛煉、用藥護(hù)理及心理護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行基于積極心理學(xué)理論的夫妻自我表露干預(yù)，具體如下。

1.2.1組建研究小組 研究小組共11名成員，1名腫瘤?？浦魅巫o(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督干預(yù)方案的落實(shí)，2名乳腺外科醫(yī)生負(fù)責(zé)研究對(duì)象的篩選，1名護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室統(tǒng)籌調(diào)度，由1名心理治療師對(duì)5名研究生和1名護(hù)士進(jìn)行關(guān)于積極心理學(xué)相關(guān)理論及心理干預(yù)方法培訓(xùn)，并一起負(fù)責(zé)干預(yù)方案的實(shí)施，使小組成員掌握心理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2制訂干預(yù)方案 本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢臨床專家基礎(chǔ)上，以Seligman等[8]提出的積極心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)過研究小組成員多次討論而形成干預(yù)方案，干預(yù)活動(dòng)分5個(gè)階段共5個(gè)主題，每次1個(gè)主題。乳腺癌術(shù)后化療患者夫妻自我表露干預(yù)方案，見樣表1。

樣表1 乳腺癌術(shù)后化療患者夫妻自我表露干預(yù)方案

1.2.3實(shí)施干預(yù)方案 夫妻自我表露干預(yù)于每次化療前1 d在科室談話室進(jìn)行。干預(yù)前研究者布置談話室，要求簡(jiǎn)潔、舒適、安靜又能夠保護(hù)患者隱私，可擺放常見綠植，但避免其他過多裝飾分散患者注意力。談話前準(zhǔn)備好茶水和點(diǎn)心，每次干預(yù)主要由1名研究者負(fù)責(zé)，談話開始前研究者先自我介紹，然后提出本次干預(yù)主題，患者及其配偶圍繞主題進(jìn)行相互交流。研究人員認(rèn)真傾聽并記錄談話中的主要內(nèi)容，話題走向偏離時(shí)適度引導(dǎo)。夫妻交流結(jié)束后，研究人員對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并共同商討如何解決談話過程中存在的問題。每次30～60 min，干預(yù)結(jié)束前，患者及其配偶抽取1張卡片，按照卡片內(nèi)容完成相應(yīng)任務(wù),任務(wù)內(nèi)容包括擁抱、握手、互相撫摸對(duì)方頭、對(duì)視5 min、說“我很愛/在乎你”。

1.3評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)前和干預(yù)后由研究人員測(cè)評(píng)患者自我表露水平，激惹、抑郁和焦慮程度及疾病復(fù)發(fā)恐懼水平。①自我表露水平。采用中文版痛苦自我表露指數(shù)(Distress Disclosure Index,DDI)[9]測(cè)評(píng)，量表共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分12～60分，得分越高表示自我表露水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.866，重測(cè)信度為0.780。②激惹、抑郁和焦慮程度。采用激惹、抑郁和焦慮量表(Irritability,Depression and Anxiety Scale,IDA)評(píng)估[10]，該量表4個(gè)維度共18個(gè)條目(內(nèi)向刺激4個(gè)條目、外向刺激4個(gè)條目、抑郁5個(gè)條目、焦慮5個(gè)條目)，其中正向評(píng)分條目6個(gè)，反向評(píng)分條目12個(gè)，各條目按0～3級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示激惹、抑郁或焦慮程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.419～0.769。③疾病復(fù)發(fā)恐懼水平。采用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(Fear of Progression Questionnaire-short Form, FoP-Q-SF)，該量表由Mehnert等[11]研制，吳奇云等[12]將其漢化，主要用于評(píng)估患者疾病復(fù)發(fā)恐懼水平。該量表包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度共12個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)恐懼程度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.883。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；有序分類變量比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我表露得分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我表露得分比較 分，

2.2兩組干預(yù)前后內(nèi)向刺激、外向刺激、抑郁和焦慮得分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后內(nèi)向刺激、外向刺激、抑郁和焦慮得分比較 分，

2.3兩組干預(yù)前后疾病復(fù)發(fā)恐懼水平比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后疾病復(fù)發(fā)恐懼得分比較 分，

3 討論

3.1基于積極心理學(xué)理論的自我表露干預(yù)能夠提高乳腺癌術(shù)后化療患者自我表露水平 自我表露具有交互性，它是相互、持續(xù)的循環(huán)過程；自我表露具有互惠性，夫妻一方表露會(huì)帶動(dòng)另一方的自我表露，適當(dāng)?shù)淖晕冶砺赌軌虼龠M(jìn)夫妻間的親密感[13]。乳腺癌術(shù)后化療患者由于自身形象的改變會(huì)產(chǎn)生病恥感，患者在化療期間會(huì)對(duì)疾病進(jìn)行自我隱瞞、拒絕社交，對(duì)配偶也會(huì)采取回避態(tài)度[14]，長時(shí)間溝通不暢會(huì)影響夫妻關(guān)系并產(chǎn)生隔閡。良好的婚姻關(guān)系對(duì)患者緩解癌癥痛苦體驗(yàn)具有重要作用[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我表露得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明基于積極心理學(xué)理論的干預(yù)方案能夠提高乳腺癌術(shù)后化療患者自我表露水平。本研究以茶和點(diǎn)心作為中介，營造輕松氛圍，可以緩解患者及其配偶的緊張情緒，避免談話初始的尷尬，且可避免與研究者人際間的隔閡而起到破冰作用。在飲茶過程中，當(dāng)對(duì)話無法順利進(jìn)行時(shí)，研究人員以茶為中介調(diào)節(jié)研究對(duì)象的情緒并活躍談話氛圍，也可以使得一方表露時(shí)另一方在品茶過程中能夠靜心聆聽，以此增加彼此間的交流和增進(jìn)彼此間的信任。干預(yù)方案由情感表露、感恩過往、珍惜現(xiàn)在、重建自信、攜手共進(jìn)5個(gè)主題構(gòu)成，干預(yù)過程中表露的量和程度逐漸深入、互相影響，能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理重建，患者獲得越多的情感支持，越能夠增強(qiáng)患者自我表露的意愿[16]，最終使患者敞開心扉。

3.2基于積極心理學(xué)理論的自我表露干預(yù)能夠減輕乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒 在人際交往過程中，患有嚴(yán)重疾病的患者及其配偶會(huì)比健康人群在日常生活中傳遞出更多的消極信息[17]，從而產(chǎn)生更多的負(fù)性情緒。負(fù)面溝通方式會(huì)影響夫妻關(guān)系和諧，采取積極的溝通方式能夠提高婚姻滿意度[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組內(nèi)向刺激、外向刺激、抑郁、焦慮得分顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，表明基于積極心理學(xué)理論的自我表露干預(yù)能夠減輕乳腺癌術(shù)后化療患者的負(fù)性情緒。本研究應(yīng)用積極溝通模式，在夫妻互動(dòng)過程中以正面話題為主，夫妻雙方表達(dá)自己的困惑，能夠讓對(duì)方了解自己的情緒，感恩對(duì)方的辛苦付出，學(xué)會(huì)珍惜現(xiàn)在的生活，建立自信，更有勇氣地面對(duì)未來的生活。這五個(gè)環(huán)節(jié)緊緊相扣，根據(jù)循序漸進(jìn)原則對(duì)患者進(jìn)行心理重建，患者在與配偶溝通過程中可以逐漸發(fā)現(xiàn)益處，增加對(duì)彼此的理解，減少一方負(fù)性情緒對(duì)另一方的影響。積極的情緒能夠改變患者對(duì)周圍事物的看法，并能夠提高患者對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)同感，重拾回歸社會(huì)的信心。

3.3基于積極心理學(xué)理論的自我表露干預(yù)能夠降低乳腺癌術(shù)后化療患者疾病復(fù)發(fā)恐懼感 化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)引起患者生理上的不適，當(dāng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)匱乏時(shí)會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感，從而衍生出疾病復(fù)發(fā)恐懼心理。表4顯示，干預(yù)后觀察組疾病復(fù)發(fā)恐懼得分顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，與張賢賢等[7]研究結(jié)果相一致。一方面是因?yàn)榛颊咴诟深A(yù)過程中可以表達(dá)自己對(duì)疾病的恐懼及其產(chǎn)生的原因，研究人員在干預(yù)過程中可以及時(shí)了解患者情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)能夠增強(qiáng)患者的疾病掌控感。另一方面是因?yàn)榇蟛糠帜行栽谏钪斜容^粗心大意，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)妻子的情感變化。該活動(dòng)通過對(duì)患者及其配偶進(jìn)行干預(yù)，夫妻雙向溝通能為患者提供情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的各種情緒問題，配偶從日常生活中對(duì)其進(jìn)行關(guān)懷與撫慰以減少患者疾病恐懼感。再者，自我表露能夠作為一種情緒宣泄的出口，患者在表達(dá)自己情感時(shí)使配偶和研究者產(chǎn)生共情，以此建立親密關(guān)系，能夠在治療中獲得更多的情感支持來增加患者的安全感，從而克服疾病復(fù)發(fā)恐懼感。

4 小結(jié)

本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行基于積極心理學(xué)理論的自我表露干預(yù)具有可行性和有效性，能夠提高患者的自我表露水平，緩解負(fù)性情緒和減輕疾病復(fù)發(fā)恐懼感。該方案對(duì)研究人員的整體要求較高，在干預(yù)方案實(shí)施過程中要求其具有良好的應(yīng)變力和敏銳的觀察力，研究前需加強(qiáng)此方面能力的培訓(xùn)。本研究在干預(yù)前已對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠較好完成本研究干預(yù)方案。今后類似研究需提前對(duì)患者夫妻雙方的性格特點(diǎn)和相處方式進(jìn)行評(píng)估，以便開展針對(duì)性的干預(yù)。本研究?jī)H對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)效果的測(cè)評(píng)，在未來研究中可將患者配偶納入測(cè)評(píng)范圍觀察干預(yù)方案對(duì)其產(chǎn)生的影響。