高金華,胡少華,羅群,陳新華,張海燕,裴靜
科研項(xiàng)目:安徽省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(2008085MH295);安徽醫(yī)科大學(xué)校級(jí)科研基金項(xiàng)目(2021xkj274);安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院級(jí)課題(SK2019A0158)
收稿:2022-02-06;修回:2022-04-11
靜脈治療是臨床最常用、最直接有效的治療手段之一[1]。1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專業(yè)委員會(huì)的成立,標(biāo)志著靜脈治療發(fā)展正式向?qū)I(yè)化時(shí)代邁進(jìn)。在靜脈治療藥物、技術(shù)和工具的發(fā)展革新,多學(xué)科融合的加深加快以及患者多元復(fù)雜護(hù)理需求增加的新形式下,要保證護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延持續(xù)深化,護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升勢(shì)必要求靜脈治療護(hù)理向精、細(xì)、深、專化發(fā)展。護(hù)理亞??苹仁琼槕?yīng)醫(yī)學(xué)亞??苹l(fā)展的必然趨勢(shì),也是護(hù)理實(shí)踐發(fā)展進(jìn)步的重要策略和方向[2]。靜脈治療實(shí)行專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理被證實(shí)是有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理和推動(dòng)專業(yè)化發(fā)展的重要手段。孫紅等[1]于2013年針對(duì)全國(guó)147所三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示,92.5%醫(yī)院已成立靜脈治療專業(yè)小組。靜脈治療采用團(tuán)隊(duì)化管理已成明顯趨勢(shì),但現(xiàn)有的研究表明,在專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)、??瀑|(zhì)量管理、??迫瞬排囵B(yǎng)等方面依然存在不足[3-5]。如何通過構(gòu)建一支隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理、管理手段科學(xué)以及技術(shù)特色鮮明的團(tuán)隊(duì)來提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已成為靜脈治療護(hù)理管理的重要研究方向。我院從2013年開始探索護(hù)理??平ㄔO(shè),現(xiàn)已進(jìn)入護(hù)理??迫嫱七M(jìn)發(fā)展階段,同年組建靜脈治療特色小組,醫(yī)院為加快護(hù)理人才培養(yǎng),深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,提升護(hù)理學(xué)科影響力,于2019年開始護(hù)理部組織遴選了包括靜脈治療護(hù)理重點(diǎn)亞??圃趦?nèi)的10個(gè)護(hù)理重點(diǎn)亞???,以靜脈治療亞??谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的專科護(hù)理管理模式正式運(yùn)行,建設(shè)2年,取得一定成效,報(bào)告如下。
1.1一般資料 我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院,目前開放床位4 990張,共103個(gè)護(hù)理單元。年門診量585萬例次,出院患者30.28萬例次。醫(yī)院配有靜脈血管通路護(hù)理門診和互聯(lián)網(wǎng)靜脈血管通路網(wǎng)絡(luò)門診,主要服務(wù)內(nèi)容圍繞置入靜脈血管通路患者的導(dǎo)管維護(hù)以及并發(fā)癥處理,疑難靜脈血管通路穿刺會(huì)診等展開。我院95個(gè)護(hù)理單元護(hù)理業(yè)務(wù)范圍包含靜脈治療護(hù)理,將2019年7月前未成立靜脈治療亞專科管理團(tuán)隊(duì)的科室設(shè)為對(duì)照組,2019年7月至2021年3月成立靜脈治療亞??乒芾韴F(tuán)隊(duì)的科室設(shè)為干預(yù)組,兩組醫(yī)院科室和護(hù)理團(tuán)隊(duì)無明顯變化。分別于2019年7月19日和2021年3月11日,護(hù)理部統(tǒng)一組織培訓(xùn)全院靜脈治療護(hù)士對(duì)95個(gè)護(hù)理單元共計(jì)650例患者和1 029例正在接受靜脈治療的患者進(jìn)行調(diào)查。兩組患者一般資料比較,見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2管理方法
對(duì)照組成立靜脈治療特色小組,由護(hù)理部直接管理,其靜脈治療護(hù)理質(zhì)量檢查分散于安全護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、消毒隔離等其他護(hù)理專項(xiàng)檢查工作中。人才培養(yǎng)上包含每年新入職護(hù)士崗前靜脈輸液安全培訓(xùn)和每年1次全院護(hù)士靜脈輸液操作考核。靜脈治療相關(guān)操作流程和考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部分由護(hù)理部統(tǒng)一制定和同質(zhì)化管理,包括一次性鋼針靜脈穿刺技術(shù)、外周靜脈留置針穿刺技術(shù),但中等長(zhǎng)度靜脈導(dǎo)管和PICC穿刺技術(shù)、輸液港和PICC的維護(hù)等由各相關(guān)科室自行擬定流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。靜脈血管通路護(hù)理門診由腫瘤科、放療科和血液科護(hù)士長(zhǎng)輪流坐診,每班1人,每周安排4個(gè)工作日。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,通過靜脈治療亞專科管理團(tuán)隊(duì)的建立、管理與實(shí)踐實(shí)現(xiàn)靜脈治療護(hù)理亞專科的運(yùn)行。
1.2.1靜脈治療亞??茍F(tuán)隊(duì)的建立 靜脈治療亞專科團(tuán)隊(duì)共127人,均為女性,年齡24~57(36.88±7.54)歲。其中護(hù)師及以下23人,主管護(hù)師88人,副主任護(hù)師及以上16人;大專3人,本科117人,碩士及以上7人。靜脈治療亞專科團(tuán)隊(duì)由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo),下設(shè)3個(gè)專業(yè)方向、3個(gè)專業(yè)小組和3級(jí)人才梯隊(duì)。每位護(hù)士可身兼不同的專業(yè)方向,機(jī)動(dòng)調(diào)配。①靜脈治療亞??曝?fù)責(zé)人1名,資質(zhì)要求在靜脈治療領(lǐng)域從業(yè)20年以上,在省級(jí)靜脈治療專業(yè)委員會(huì)任職,職稱為副主任護(hù)師及以上,擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)10年以上,具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。②不同血管通路管路在護(hù)理方法上存在較大差異,故根據(jù)靜脈血管通路置入靜脈種類和人群的不同分為3個(gè)專業(yè)方向,外周靜脈治療專業(yè)方向內(nèi)容為成人鋼針、外周靜脈留置針、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的置入與維護(hù)、相關(guān)并發(fā)癥的處理等;中心靜脈治療專業(yè)方向內(nèi)容為成人PICC、手臂港的置入和維護(hù)、胸壁港的維護(hù)、相關(guān)并發(fā)癥的處理等;特色靜脈治療專業(yè)方向內(nèi)容為兒童各種靜脈血管通路的置入與維護(hù)、血液透析與管理等。各方向配1名負(fù)責(zé)人,資質(zhì)要求熟練掌握和運(yùn)用靜脈治療專業(yè)知識(shí)和技能,職稱為副主任護(hù)師及以上,擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)10年以上,具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。③3個(gè)專業(yè)方向下分別設(shè)置3級(jí)人才梯隊(duì),保證臨床實(shí)踐目標(biāo)任務(wù)能夠順利落實(shí)和保障臨床護(hù)理安全,每梯隊(duì)配組員6人,一級(jí)梯隊(duì)是專家型人才,要求從事靜脈治療工作>10年、本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱,有靜脈治療??谱o(hù)士、腫瘤??谱o(hù)士資質(zhì)以及科研能力強(qiáng)者優(yōu)先。二級(jí)梯隊(duì)是骨干型人才,要求從事靜脈治療工作經(jīng)驗(yàn)>5年、本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱,靜脈治療護(hù)士?jī)?yōu)先。三級(jí)梯隊(duì)是儲(chǔ)備型人才,要求從事靜脈治療工作經(jīng)驗(yàn)>3年、本科在讀及以上學(xué)歷,靜脈治療護(hù)士?jī)?yōu)先。④各專業(yè)方向下另設(shè)3個(gè)項(xiàng)目組,分別為質(zhì)量控制小組、教學(xué)實(shí)踐小組和科研創(chuàng)新小組,進(jìn)一步精細(xì)護(hù)理管理、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及深化亞??苾?nèi)涵,每組配組員3人(為3級(jí)梯隊(duì)成員),各組配組長(zhǎng)1名,組長(zhǎng)資質(zhì)要求為各專業(yè)方向組一級(jí)梯隊(duì)成員,熟練掌握和運(yùn)用靜脈治療專業(yè)知識(shí)和技能,職稱為主管護(hù)師及以上,擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)8年以上,具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。
1.2.2靜脈治療亞??频墓ぷ鲀?nèi)容與管理機(jī)制 在護(hù)理部制訂的年度建設(shè)計(jì)劃的基礎(chǔ)上,由亞??曝?fù)責(zé)人帶領(lǐng)專業(yè)方向負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目組組長(zhǎng)制訂靜脈治療亞??乒ぷ鞴芾碇贫纫约肮ぷ髂繕?biāo)和計(jì)劃,主題包括質(zhì)量控制、教學(xué)培訓(xùn)和科研創(chuàng)新,協(xié)調(diào)與組織管理靜脈血管通路門診工作等。①靜脈治療3個(gè)專業(yè)化方向的工作職責(zé)是根據(jù)靜脈治療亞??浦朴喌墓ぷ髂繕?biāo)、計(jì)劃,落實(shí)任務(wù)分配,定期推進(jìn)工作、總結(jié)和改進(jìn)。②靜脈治療質(zhì)量控制組的工作職責(zé)是結(jié)合各專業(yè)方向的需求建立靜脈治療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn),收集數(shù)據(jù),負(fù)責(zé)質(zhì)量督查以及制訂整改措施;靜脈治療教學(xué)培訓(xùn)組的工作職責(zé)是結(jié)合各專業(yè)方向的特色內(nèi)容承擔(dān)靜脈治療相關(guān)的教學(xué)工作(教學(xué)對(duì)象包括院校學(xué)生、實(shí)習(xí)護(hù)生、新入職護(hù)士、在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、??谱o(hù)士等)、制訂院內(nèi)分層次培訓(xùn)與考核方案、組織靜脈治療護(hù)理相關(guān)的繼續(xù)教育和比賽;靜脈治療科研創(chuàng)新組的工作職責(zé)是各專業(yè)方向結(jié)合臨床積極開展靜脈治療科研與創(chuàng)新,提供理論支持,負(fù)責(zé)課題申報(bào)及論文撰寫。③一級(jí)梯隊(duì)的工作職責(zé)是除需要配合所在專業(yè)方向的科研、教學(xué)、質(zhì)控的工作外,還要求能夠獨(dú)立處理復(fù)雜疑難靜脈治療病例討論及會(huì)診,提供專業(yè)技術(shù)支持;二級(jí)梯隊(duì)的工作職責(zé)是除需要配合所在專業(yè)方向的科研、教學(xué)、質(zhì)控的工作外,還要求具備一定的處理復(fù)雜疑難靜脈治療病例討論的能力,協(xié)助一級(jí)梯隊(duì)完成工作安排;三級(jí)梯隊(duì)的工作職責(zé)是配合團(tuán)隊(duì)完成工作安排,同時(shí)作為靜脈治療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的新生力量重點(diǎn)培養(yǎng)。每月定期召開1次工作推進(jìn)會(huì),就目前各專業(yè)方向開展的工作進(jìn)行階段性匯報(bào),針對(duì)存在的問題現(xiàn)場(chǎng)組織討論并制訂解決方案。
1.2.3靜脈治療亞專科的實(shí)踐
靜脈治療亞??乒ぷ鲀?nèi)容豐富、形式多樣,各專業(yè)方向及小組工作范疇和人員使用上存在交叉,靜脈治療亞??频闹饕獙?shí)踐內(nèi)容如下。
1.2.3.1立體分層次人才培養(yǎng) ①夯實(shí)基礎(chǔ),培養(yǎng)??迫瞬?。具體落實(shí)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容由各專業(yè)方向下教學(xué)實(shí)踐組組織實(shí)施,以從事基礎(chǔ)靜脈治療臨床護(hù)士為主要培養(yǎng)對(duì)象,重點(diǎn)培養(yǎng)基礎(chǔ)靜脈治療護(hù)理理論知識(shí)和臨床技能(包括鋼針、外周靜脈留置針的置管與維護(hù)、PICC與輸液港的維護(hù)、靜脈輸液與輸血等),主要開展的項(xiàng)目有新入職護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目(每年1次),靜脈治療季度專項(xiàng)培訓(xùn)(每季度1次),全院護(hù)士年度護(hù)理操作技能、理論培訓(xùn)與考核項(xiàng)目(每半年1次)。②穩(wěn)步提升,打造復(fù)合人才。開展的培訓(xùn)項(xiàng)目在內(nèi)容上側(cè)重于靜脈治療科研、管理和技術(shù)方面的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)和重難點(diǎn),主要措施包括:科研方面,首先組織靜脈治療護(hù)士積極參加院內(nèi)科研培訓(xùn)活動(dòng)(每年1次),內(nèi)容包括文獻(xiàn)檢索、科研選題、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫與投稿等,掌握基本科學(xué)研究方法,培養(yǎng)靜脈治療護(hù)士的科研意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí);所有參與科研培訓(xùn)的靜脈治療護(hù)士需在年底完成1項(xiàng)“新技術(shù)新項(xiàng)目”項(xiàng)目書撰寫,由護(hù)理部組織評(píng)審。管理方面,為完善組織管理和自我管理,每月定期召開工作推進(jìn)會(huì),鼓勵(lì)靜脈治療護(hù)士參與,提出工作想法和需求;每年選派1名優(yōu)秀護(hù)理管理者或靜脈治療骨干外出接受護(hù)理管理培訓(xùn)。
1.2.3.2精細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理 ①完善靜脈治療規(guī)章管理制度:為實(shí)現(xiàn)靜脈治療專科的科學(xué)管理以及保證日常工作能夠有章可循,結(jié)合??片F(xiàn)狀、??铺厣蛯?瓢l(fā)展定位通過廣泛征求意見、組織多次討論,在原有基礎(chǔ)上對(duì)??乒芾怼①|(zhì)量控制、安全管理、門診管理等方面的規(guī)章制度組織修訂、補(bǔ)充和完善。②組織修訂靜脈治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程:我院現(xiàn)有的靜脈治療操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程最近一次更新為2017年,用于指導(dǎo)臨床已存在滯后性。3個(gè)專業(yè)方向通過檢索文獻(xiàn)、結(jié)合指南和專家共識(shí)循證查新來補(bǔ)充、完善現(xiàn)有操作評(píng)分細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn),制訂靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程,就標(biāo)準(zhǔn)和流程的科學(xué)性、可行性以及實(shí)用性等方面的內(nèi)容組織小組討論和專家咨詢后交由護(hù)理部審修定稿。結(jié)合臨床實(shí)際需求選取外周靜脈留置針置管技術(shù)、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管技術(shù)、超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)、輸液港維護(hù)技術(shù)4項(xiàng)護(hù)理操作拍攝成標(biāo)準(zhǔn)化視頻。靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程匯編成冊(cè),發(fā)放至各科室,方便臨床護(hù)士隨時(shí)查閱。標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻、操作評(píng)分細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)上線至院內(nèi)護(hù)理管理系統(tǒng),供下載自學(xué)。③靜脈治療護(hù)理質(zhì)量橫斷面調(diào)查:團(tuán)隊(duì)結(jié)合文獻(xiàn)回顧、小組會(huì)議和專家咨詢等方法,確定靜脈治療??谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),每年定期進(jìn)行1次全院靜脈治療橫斷面調(diào)查,調(diào)查人員為各個(gè)科室的靜脈治療護(hù)士,統(tǒng)一培訓(xùn),由質(zhì)量控制小組在工作推進(jìn)會(huì)議上反饋調(diào)查結(jié)果,針對(duì)關(guān)鍵問題,明確下一步質(zhì)量控制工作重點(diǎn)。
1.2.3.3雙軌化??崎T診(線下+線上)同步運(yùn)行 靜脈治療亞??茍F(tuán)隊(duì)采用雙軌化專科門診(線下+線上)同步運(yùn)行模式。線下門診申請(qǐng)專項(xiàng)資金并嚴(yán)格按照《安徽省PICC門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方案》執(zhí)行,增添靜脈治療相關(guān)設(shè)備器材,規(guī)劃儲(chǔ)物空間與布局。由護(hù)理部組織制訂門診專家資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé),完成門診專家遴選工作。目前已實(shí)現(xiàn)周一至周五全天排班。除坐診專家外,另每日從三級(jí)人才梯隊(duì)成員中選取2名助手組合搭班,完成門診工作。線上門診借助我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)探索“互聯(lián)網(wǎng)+??谱o(hù)理門診”服務(wù)來拓展亞??谱o(hù)理內(nèi)涵。于2020年3月在醫(yī)院官方App和微信平臺(tái)正式開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)靜脈血管通路網(wǎng)絡(luò)門診(線上),線上服務(wù)內(nèi)容主要有靜脈血管通路的安全性評(píng)估、靜脈導(dǎo)管異常情況應(yīng)急處理、居家維護(hù)咨詢、預(yù)約置管和維護(hù)服務(wù)。
1.2.3.4特色化靜脈治療技術(shù)應(yīng)用 該專業(yè)方向探究的內(nèi)容主要聚焦臨床受眾面小、針對(duì)性強(qiáng)、集中于特殊科室或特殊患者的靜脈治療技術(shù)等。主要開展應(yīng)用的技術(shù)及項(xiàng)目如下:小兒骨髓腔輸液技術(shù)、新生兒臍靜脈置管技術(shù)、新生兒PICC置管技術(shù)、全麻下小兒股靜脈PICC置管技術(shù)、血液透析即時(shí)穿刺型人造血管穿刺技術(shù)、中藥敷藥技術(shù)在靜脈治療并發(fā)癥中的應(yīng)用、高壓注射對(duì)比劑護(hù)理技術(shù)。從事以上靜脈治療特色技術(shù)護(hù)理的護(hù)士均為3級(jí)人才梯隊(duì)成員,需完成所在科室組織的理論和技能考核后上崗,其中PICC和手臂輸液港置入和維護(hù)需完成由護(hù)理部組織的20學(xué)時(shí)理論課程培訓(xùn)和2周臨床實(shí)踐,經(jīng)考核合格后,持證上崗。
1.2.3.5區(qū)域化??埔I(lǐng)輻射 我院對(duì)標(biāo)省內(nèi)靜脈治療專科護(hù)理水平處于領(lǐng)先地位,借助院內(nèi)重點(diǎn)亞專科建設(shè)的機(jī)遇,通過資源整合和共享、打造專科品牌和推動(dòng)??瓢l(fā)展,實(shí)現(xiàn)對(duì)省內(nèi)外??茀^(qū)域輻射作用是??谱o(hù)理工作重點(diǎn)之一[6]。①利用團(tuán)隊(duì)成員在中華護(hù)理學(xué)會(huì)及安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)任職推進(jìn)??苹顒?dòng)的開展,如參與和組織全省范圍內(nèi)的靜脈治療專項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)、主題探討會(huì)、案例分享會(huì)等,對(duì)口指導(dǎo)市、縣級(jí)醫(yī)療單位的靜脈治療技術(shù)培訓(xùn)。②依托我院安徽省靜脈治療??谱o(hù)士實(shí)踐基地的平臺(tái),每年定期開展??谱o(hù)士、技能護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的培養(yǎng)工作,為省內(nèi)輸送靜脈治療??迫瞬?,截至2021年12月已完成培養(yǎng)省級(jí)靜脈治療??谱o(hù)士24名,PICC置管護(hù)士60名,PICC維護(hù)護(hù)士28名。③作為“安徽省守護(hù)生命通路”首批網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,院內(nèi)專家定點(diǎn)幫扶、組團(tuán)指導(dǎo)解決下級(jí)醫(yī)院靜脈治療護(hù)理相關(guān)疑難復(fù)雜問題,借此促進(jìn)省內(nèi)血管通路維護(hù)聯(lián)動(dòng)網(wǎng)點(diǎn)的運(yùn)作和完善,帶動(dòng)省內(nèi)靜脈治療??频姆€(wěn)步發(fā)展。④為提高學(xué)術(shù)影響力,組織申報(bào)國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼教班,鼓勵(lì)護(hù)士積極參與靜脈治療相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議,把握機(jī)會(huì)、積極發(fā)聲與同行開展學(xué)術(shù)交流,將本學(xué)科的新知識(shí)、新理念、新技術(shù)和新項(xiàng)目不斷向外推廣與輻射。
1.3評(píng)價(jià)方法
1.3.1臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力 靜脈治療亞??茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)前后(下稱建設(shè)前后)各于95個(gè)科室隨機(jī)抽取護(hù)士500名,采用自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,主要從知識(shí)能力(24個(gè)條目,1~3分3級(jí)評(píng)分)、態(tài)度能力(6個(gè)條目,1~5分5級(jí)評(píng)分)和行為能力(12個(gè)條目,1~4分4級(jí)評(píng)分)3個(gè)方面共計(jì)42個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià),總分42~150分,得分越高表示臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力越高。調(diào)查表經(jīng)過專家評(píng)定,內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為1.0,建設(shè)前后總問卷的Cronbach′s α分別為0.942、0.914。
1.3.2靜脈治療護(hù)理質(zhì)量 比較兩組靜脈輸液工具選擇合理率,輸液接頭使用正確率,靜脈輸液導(dǎo)管固定正確率、敷料維護(hù)正確率,穿刺點(diǎn)發(fā)紅、血腫、滲出的發(fā)生率。
1.3.3靜脈治療亞??茍F(tuán)隊(duì)的實(shí)踐效果 ①科研學(xué)術(shù)成果及獲獎(jiǎng)。統(tǒng)計(jì)靜脈治療亞??茍F(tuán)隊(duì)成員發(fā)表的論文、論著、專著,申報(bào)的課題、成功申報(bào)專利以及獲獎(jiǎng)等。②靜脈血管通路護(hù)理門診工作量。統(tǒng)計(jì)2019年7月至2020年6月(下稱第1年)和2020年7月至2021年6月(下稱第2年)靜脈血管通路護(hù)理門診(線下)PICC維護(hù)量、輸液港維護(hù)量、靜脈血管通路會(huì)診量以及互聯(lián)網(wǎng)靜脈血管通路網(wǎng)絡(luò)門診(線上)圖文問診工作量數(shù)據(jù)。
1.3.4患者滿意度 于建設(shè)前后采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷分別隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、操作技能等方面共9題,每題選項(xiàng)“很滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”分別賦值 5、4、3、2、1分,得分越高表示患者對(duì)靜脈治療護(hù)理的滿意度水平越高。
1.3.5靜脈治療護(hù)士滿意度 于建設(shè)前后采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷分別對(duì)95名靜脈治療護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括靜脈治療工作量、團(tuán)隊(duì)管理、團(tuán)隊(duì)氛圍、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、職業(yè)發(fā)展、個(gè)人成長(zhǎng)、工作匯報(bào)、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作被認(rèn)可,共10題,每題選項(xiàng)“很滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”分別賦值 5、4、3、2、1分,得分越高表示護(hù)士的滿意度水平越高。
2.1建設(shè)前后護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力評(píng)分比較 見表2。
表2 建設(shè)前后護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力評(píng)分比較 分,
2.2兩組靜脈治療護(hù)理質(zhì)量比較 見表3。
表3 兩組靜脈治療護(hù)理質(zhì)量比較 例(%)
2.3靜脈治療亞??茍F(tuán)隊(duì)的實(shí)踐效果 靜脈治療亞??平ㄔO(shè)期間,新增科研成果包括成功申報(bào)國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)班2項(xiàng),獲得校級(jí)課題基金資助2項(xiàng),編撰出版《靜脈治療臨床實(shí)踐手冊(cè)》1部,獲得國(guó)家級(jí)實(shí)用新型專利15項(xiàng),開展新技術(shù)新項(xiàng)目13項(xiàng),發(fā)表論文24篇,其中SCI 1篇,榮獲靜脈治療相關(guān)的國(guó)家級(jí)及省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)共計(jì)19項(xiàng)。靜脈血管通路護(hù)理門診工作量逐年提升,見表4。
表4 靜脈血管通路護(hù)理門診工作量 例
2.4靜脈治療亞??平ㄔO(shè)前后靜脈治療護(hù)士及患者滿意度比較 見表5。
表5 靜脈治療亞專科建設(shè)前后靜脈治療護(hù)士及患者滿意度得分比較
3.1靜脈治療護(hù)理亞??茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)有利于專科護(hù)理水平和質(zhì)量提升 靜脈治療??菩〗M是保證靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的條件和基礎(chǔ)[4,7-8]。本研究結(jié)果顯示,亞??平ㄔO(shè)前后輸液工具選擇合理率、導(dǎo)管維護(hù)正確率較前顯著改善,穿刺點(diǎn)發(fā)紅發(fā)生率較前顯著下降(均P<0.05),說明靜脈治療護(hù)理亞??茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)對(duì)于??谱o(hù)理水平和質(zhì)量提高具有良好效果。靜脈治療是一項(xiàng)應(yīng)用范圍廣泛的護(hù)理操作技術(shù),健全完善的靜脈治療管理制度是實(shí)施靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)化管理的前提,在團(tuán)隊(duì)建設(shè)之初由于專項(xiàng)管理、規(guī)章、責(zé)任制度不健全,導(dǎo)致??乒芾碓诰唧w落實(shí)和推行上阻力較大,結(jié)合我院情況和本??铺攸c(diǎn),通過完善健全相關(guān)管理規(guī)章制度,靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)化管理得到了穩(wěn)定保障;統(tǒng)一靜脈治療質(zhì)量實(shí)踐和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)臨床靜脈治療護(hù)理質(zhì)量提升起到較好的導(dǎo)向作用[4],本??茍F(tuán)隊(duì)組織修訂靜脈治療操作標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和操作視頻作為護(hù)士學(xué)習(xí)和考核標(biāo)準(zhǔn),保證了護(hù)理質(zhì)量管理的同質(zhì)化[9];護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效手段,通過定期全院靜脈治療橫斷面檢查來評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)靜脈治療護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié),通過PDCA循環(huán)和制訂專項(xiàng)培訓(xùn)重點(diǎn)解決關(guān)鍵問題。實(shí)踐表明,本團(tuán)隊(duì)聚焦制度完善、標(biāo)準(zhǔn)制定和護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查三方面來實(shí)現(xiàn)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的精細(xì)化管理切實(shí)可行,具有一定臨床和理論指導(dǎo)意義。
3.2靜脈治療護(hù)理亞??茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)有利于專科人才能力提高 加強(qiáng)護(hù)士人才梯隊(duì)建設(shè)一直是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)工作[6]。人才培養(yǎng)是??瓢l(fā)展的保障。護(hù)理專科進(jìn)步離不開人才培養(yǎng),如何建設(shè)結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)是??瓶沙掷m(xù)發(fā)展需要攻克的問題[10]。研究表明,專業(yè)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)有利于護(hù)理人員能力的提升,拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展道路,增強(qiáng)專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力[11]。本研究調(diào)查結(jié)果提示,通過靜脈治療亞專科的建設(shè)與管理,臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力得到了明顯提升(P<0.05);科研成果方面也取得了一定的成績(jī),表明靜脈治療亞??茍F(tuán)隊(duì)在??迫瞬排囵B(yǎng)上具有積極意義。分析原因,主要得益于團(tuán)隊(duì)在優(yōu)化人才梯隊(duì)和人才培養(yǎng)方面進(jìn)行了大膽嘗試,打破靜脈治療護(hù)理在人力資源配置方面的壁壘,解決現(xiàn)階段學(xué)科發(fā)展急需人才和人力資源匱乏之間的沖突,同時(shí)明晰靜脈治療亞??铺厣l(fā)展方向,結(jié)合質(zhì)量控制、教學(xué)實(shí)踐、科研創(chuàng)新3個(gè)專科發(fā)展重點(diǎn)來進(jìn)行人才梯隊(duì)劃分,制定梯隊(duì)成員工作職責(zé)和范疇,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化建設(shè)。人才培養(yǎng)主要采用的是“立體化分層次人才培養(yǎng)”,培養(yǎng)機(jī)制上“強(qiáng)基礎(chǔ)、重人才、求突破”,在夯實(shí)專業(yè)知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)培養(yǎng)??萍寄茏o(hù)士和骨干人才,力求以點(diǎn)帶面實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才能力提升。培養(yǎng)內(nèi)容上結(jié)合梯隊(duì)人才知識(shí)需求的差異性分別在護(hù)理技術(shù)、科研、管理方面三管齊下,通過有重點(diǎn)、分層次培養(yǎng)??谱o(hù)理人才,進(jìn)一步激發(fā)??迫瞬抨?duì)伍的發(fā)展?jié)摿Γ源龠M(jìn)整體??谱o(hù)理水平不斷提高[12]。本項(xiàng)目實(shí)踐表明,護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平有所提升,即使在面臨新形勢(shì)和挑戰(zhàn)下,已經(jīng)具備一定把握機(jī)遇持續(xù)推動(dòng)??七M(jìn)步的能力,一支“技術(shù)有特色”“護(hù)士有專長(zhǎng)”的靜脈治療護(hù)理亞??脐?duì)伍已初步形成。
3.3靜脈治療護(hù)理亞專科團(tuán)隊(duì)建設(shè)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》指出,護(hù)士工作滿意度是體現(xiàn)護(hù)理管理模式效果的重要結(jié)局指標(biāo)[13],本專科團(tuán)隊(duì)一方面致力于精準(zhǔn)對(duì)接患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求,另一方面密切關(guān)注靜脈治療護(hù)士在團(tuán)隊(duì)工作中的感受和體驗(yàn),不斷優(yōu)化團(tuán)隊(duì)管理,以期為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),通過實(shí)踐表明,靜脈治療亞??茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)后門診工作量逐年提升,患者滿意度和靜脈治療護(hù)士滿意度顯著較前提高(均P<0.05),由此可以看出,靜脈治療亞專科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和實(shí)踐對(duì)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。結(jié)合團(tuán)隊(duì)實(shí)踐可以從靜脈治療血管通路門診建設(shè)、特色化靜脈治療技術(shù)應(yīng)用以及區(qū)域輻射影響三個(gè)方面來分析:①靜脈血管通路??崎T診是一種以護(hù)士為主導(dǎo),在特定健康領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁└訉I(yè)、豐富、優(yōu)質(zhì)和富有成效的護(hù)理服務(wù)的重要平臺(tái)[14],兼具拓寬護(hù)理專業(yè)職能和延伸專業(yè)內(nèi)涵的重要作用[15]。本團(tuán)隊(duì)一直致力于建設(shè)和優(yōu)化靜脈血管通路雙軌化??崎T診(線下+線上)同步運(yùn)行模式,為院內(nèi)外患者提供靜脈血管通路咨詢、維護(hù)、健康教育等專業(yè)護(hù)理服務(wù),與時(shí)俱進(jìn)的將互聯(lián)網(wǎng)帶來的利好及時(shí)運(yùn)用于專科門診建設(shè),解決居家?guī)Ч芑颊呔S護(hù)不便、路途遠(yuǎn)、看病難、費(fèi)用貴等問題。②專科通過推廣特色技術(shù)和項(xiàng)目來解決疑難復(fù)雜、特殊患者的靜脈治療護(hù)理問題,在保證患者安全的基礎(chǔ)上積極探索新思路、新方法、新項(xiàng)目和新技術(shù),提供優(yōu)質(zhì)、高效、精準(zhǔn)的??谱o(hù)理服務(wù),從而提高患者滿意度。③靜脈治療??平ㄔO(shè)不局限于自身綜合實(shí)力的提升,也作為重要支撐力量在發(fā)揮??茀^(qū)域輻射作用[6],通過知識(shí)傳播、技術(shù)下沉、人才培養(yǎng)、定點(diǎn)幫扶、學(xué)術(shù)發(fā)聲等措施以點(diǎn)帶面促進(jìn)共同進(jìn)步,提高區(qū)域內(nèi)護(hù)士的??品?wù)能力,為更廣泛范圍的患者提供優(yōu)質(zhì)的靜脈治療護(hù)理服務(wù)。④團(tuán)隊(duì)結(jié)合目標(biāo)分層次培養(yǎng)??谱o(hù)士,并合理安排團(tuán)隊(duì)成員參與院內(nèi)外培訓(xùn)學(xué)習(xí),以不斷提升護(hù)士的核心競(jìng)爭(zhēng)力,增加專業(yè)自信;其次鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員積極參與團(tuán)隊(duì)管理,鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)參與管理,適度賦權(quán)以調(diào)動(dòng)工作積極性;團(tuán)隊(duì)管理基于崗位需求優(yōu)化人力資源使用,幫助護(hù)士進(jìn)行專業(yè)角色定位,明確的職責(zé)分工能夠提高工作效率,使得護(hù)士更加主動(dòng)參與工作,保證護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí),也提高護(hù)士自身的工作滿意度。
靜脈治療護(hù)理亞??平ㄔO(shè)與實(shí)踐,為我院??平ㄔO(shè)與管理提供了明確的實(shí)施策略,為今后醫(yī)院推行該模式提供了可借鑒方案,但依然存在不足,目前靜脈治療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)還不夠全面,急需建立完整的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系來實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、全面、科學(xué)評(píng)價(jià)和管理。我院靜脈血管通路門診均由臨床科室護(hù)士兼任,沒有足夠的時(shí)間和精力投入管理,接下來設(shè)置專職靜脈治療門診管理崗位也是改進(jìn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。