靜脈治療護(hù)理亞?？频慕ㄔO(shè)與實踐效果

高金華，胡少華，羅群，陳新華，張海燕，裴靜

科研項目：安徽省自然科學(xué)基金面上項目(2008085MH295)；安徽醫(yī)科大學(xué)校級科研基金項目(2021xkj274)；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院級課題(SK2019A0158)

收稿：2022-02-06；修回：2022-04-11

靜脈治療是臨床最常用、最直接有效的治療手段之一[1]。1999年中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療專業(yè)委員會的成立，標(biāo)志著靜脈治療發(fā)展正式向?qū)I(yè)化時代邁進(jìn)。在靜脈治療藥物、技術(shù)和工具的發(fā)展革新，多學(xué)科融合的加深加快以及患者多元復(fù)雜護(hù)理需求增加的新形式下，要保證護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延持續(xù)深化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升勢必要求靜脈治療護(hù)理向精、細(xì)、深、?；l(fā)展。護(hù)理亞?？苹仁琼槕?yīng)醫(yī)學(xué)亞?？苹l(fā)展的必然趨勢，也是護(hù)理實踐發(fā)展進(jìn)步的重要策略和方向[2]。靜脈治療實行專業(yè)團(tuán)隊管理被證實是有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、實現(xiàn)同質(zhì)化管理和推動專業(yè)化發(fā)展的重要手段。孫紅等[1]于2013年針對全國147所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，92.5%醫(yī)院已成立靜脈治療專業(yè)小組。靜脈治療采用團(tuán)隊化管理已成明顯趨勢，但現(xiàn)有的研究表明，在?？茍F(tuán)隊建設(shè)、?？瀑|(zhì)量管理、?？迫瞬排囵B(yǎng)等方面依然存在不足[3-5]。如何通過構(gòu)建一支隊伍結(jié)構(gòu)合理、管理手段科學(xué)以及技術(shù)特色鮮明的團(tuán)隊來提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已成為靜脈治療護(hù)理管理的重要研究方向。我院從2013年開始探索護(hù)理?？平ㄔO(shè)，現(xiàn)已進(jìn)入護(hù)理專科全面推進(jìn)發(fā)展階段，同年組建靜脈治療特色小組，醫(yī)院為加快護(hù)理人才培養(yǎng)，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升護(hù)理學(xué)科影響力，于2019年開始護(hù)理部組織遴選了包括靜脈治療護(hù)理重點亞?？圃趦?nèi)的10個護(hù)理重點亞?？?，以靜脈治療亞?？谱o(hù)理團(tuán)隊為主導(dǎo)的專科護(hù)理管理模式正式運行，建設(shè)2年，取得一定成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級甲等醫(yī)院，目前開放床位4 990張，共103個護(hù)理單元。年門診量585萬例次，出院患者30.28萬例次。醫(yī)院配有靜脈血管通路護(hù)理門診和互聯(lián)網(wǎng)靜脈血管通路網(wǎng)絡(luò)門診，主要服務(wù)內(nèi)容圍繞置入靜脈血管通路患者的導(dǎo)管維護(hù)以及并發(fā)癥處理，疑難靜脈血管通路穿刺會診等展開。我院95個護(hù)理單元護(hù)理業(yè)務(wù)范圍包含靜脈治療護(hù)理，將2019年7月前未成立靜脈治療亞專科管理團(tuán)隊的科室設(shè)為對照組，2019年7月至2021年3月成立靜脈治療亞?？乒芾韴F(tuán)隊的科室設(shè)為干預(yù)組，兩組醫(yī)院科室和護(hù)理團(tuán)隊無明顯變化。分別于2019年7月19日和2021年3月11日，護(hù)理部統(tǒng)一組織培訓(xùn)全院靜脈治療護(hù)士對95個護(hù)理單元共計650例患者和1 029例正在接受靜脈治療的患者進(jìn)行調(diào)查。兩組患者一般資料比較,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2管理方法

對照組成立靜脈治療特色小組，由護(hù)理部直接管理，其靜脈治療護(hù)理質(zhì)量檢查分散于安全護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、消毒隔離等其他護(hù)理專項檢查工作中。人才培養(yǎng)上包含每年新入職護(hù)士崗前靜脈輸液安全培訓(xùn)和每年1次全院護(hù)士靜脈輸液操作考核。靜脈治療相關(guān)操作流程和考核評分標(biāo)準(zhǔn)部分由護(hù)理部統(tǒng)一制定和同質(zhì)化管理，包括一次性鋼針靜脈穿刺技術(shù)、外周靜脈留置針穿刺技術(shù)，但中等長度靜脈導(dǎo)管和PICC穿刺技術(shù)、輸液港和PICC的維護(hù)等由各相關(guān)科室自行擬定流程和評分標(biāo)準(zhǔn)。靜脈血管通路護(hù)理門診由腫瘤科、放療科和血液科護(hù)士長輪流坐診，每班1人，每周安排4個工作日。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，通過靜脈治療亞?？乒芾韴F(tuán)隊的建立、管理與實踐實現(xiàn)靜脈治療護(hù)理亞?？频倪\行。

1.2.1靜脈治療亞專科團(tuán)隊的建立 靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊共127人，均為女性，年齡24～57(36.88±7.54)歲。其中護(hù)師及以下23人，主管護(hù)師88人，副主任護(hù)師及以上16人；大專3人，本科117人，碩士及以上7人。靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)3個專業(yè)方向、3個專業(yè)小組和3級人才梯隊。每位護(hù)士可身兼不同的專業(yè)方向，機(jī)動調(diào)配。①靜脈治療亞?？曝?fù)責(zé)人1名，資質(zhì)要求在靜脈治療領(lǐng)域從業(yè)20年以上，在省級靜脈治療專業(yè)委員會任職，職稱為副主任護(hù)師及以上，擔(dān)任護(hù)士長10年以上，具備豐富的管理經(jīng)驗。②不同血管通路管路在護(hù)理方法上存在較大差異，故根據(jù)靜脈血管通路置入靜脈種類和人群的不同分為3個專業(yè)方向，外周靜脈治療專業(yè)方向內(nèi)容為成人鋼針、外周靜脈留置針、中等長度導(dǎo)管的置入與維護(hù)、相關(guān)并發(fā)癥的處理等；中心靜脈治療專業(yè)方向內(nèi)容為成人PICC、手臂港的置入和維護(hù)、胸壁港的維護(hù)、相關(guān)并發(fā)癥的處理等；特色靜脈治療專業(yè)方向內(nèi)容為兒童各種靜脈血管通路的置入與維護(hù)、血液透析與管理等。各方向配1名負(fù)責(zé)人，資質(zhì)要求熟練掌握和運用靜脈治療專業(yè)知識和技能，職稱為副主任護(hù)師及以上，擔(dān)任護(hù)士長10年以上，具備豐富的管理經(jīng)驗。③3個專業(yè)方向下分別設(shè)置3級人才梯隊，保證臨床實踐目標(biāo)任務(wù)能夠順利落實和保障臨床護(hù)理安全，每梯隊配組員6人，一級梯隊是專家型人才，要求從事靜脈治療工作>10年、本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱，有靜脈治療?？谱o(hù)士、腫瘤?？谱o(hù)士資質(zhì)以及科研能力強(qiáng)者優(yōu)先。二級梯隊是骨干型人才，要求從事靜脈治療工作經(jīng)驗>5年、本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱，靜脈治療護(hù)士優(yōu)先。三級梯隊是儲備型人才，要求從事靜脈治療工作經(jīng)驗>3年、本科在讀及以上學(xué)歷，靜脈治療護(hù)士優(yōu)先。④各專業(yè)方向下另設(shè)3個項目組，分別為質(zhì)量控制小組、教學(xué)實踐小組和科研創(chuàng)新小組，進(jìn)一步精細(xì)護(hù)理管理、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及深化亞?？苾?nèi)涵，每組配組員3人(為3級梯隊成員)，各組配組長1名，組長資質(zhì)要求為各專業(yè)方向組一級梯隊成員，熟練掌握和運用靜脈治療專業(yè)知識和技能，職稱為主管護(hù)師及以上，擔(dān)任護(hù)士長8年以上，具備豐富的管理經(jīng)驗。

1.2.2靜脈治療亞?？频墓ぷ鲀?nèi)容與管理機(jī)制 在護(hù)理部制訂的年度建設(shè)計劃的基礎(chǔ)上，由亞?？曝?fù)責(zé)人帶領(lǐng)專業(yè)方向負(fù)責(zé)人和項目組組長制訂靜脈治療亞專科工作管理制度以及工作目標(biāo)和計劃，主題包括質(zhì)量控制、教學(xué)培訓(xùn)和科研創(chuàng)新，協(xié)調(diào)與組織管理靜脈血管通路門診工作等。①靜脈治療3個專業(yè)化方向的工作職責(zé)是根據(jù)靜脈治療亞?？浦朴喌墓ぷ髂繕?biāo)、計劃，落實任務(wù)分配，定期推進(jìn)工作、總結(jié)和改進(jìn)。②靜脈治療質(zhì)量控制組的工作職責(zé)是結(jié)合各專業(yè)方向的需求建立靜脈治療質(zhì)量評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，收集數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)質(zhì)量督查以及制訂整改措施；靜脈治療教學(xué)培訓(xùn)組的工作職責(zé)是結(jié)合各專業(yè)方向的特色內(nèi)容承擔(dān)靜脈治療相關(guān)的教學(xué)工作(教學(xué)對象包括院校學(xué)生、實習(xí)護(hù)生、新入職護(hù)士、在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、?？谱o(hù)士等)、制訂院內(nèi)分層次培訓(xùn)與考核方案、組織靜脈治療護(hù)理相關(guān)的繼續(xù)教育和比賽；靜脈治療科研創(chuàng)新組的工作職責(zé)是各專業(yè)方向結(jié)合臨床積極開展靜脈治療科研與創(chuàng)新，提供理論支持，負(fù)責(zé)課題申報及論文撰寫。③一級梯隊的工作職責(zé)是除需要配合所在專業(yè)方向的科研、教學(xué)、質(zhì)控的工作外，還要求能夠獨立處理復(fù)雜疑難靜脈治療病例討論及會診，提供專業(yè)技術(shù)支持；二級梯隊的工作職責(zé)是除需要配合所在專業(yè)方向的科研、教學(xué)、質(zhì)控的工作外，還要求具備一定的處理復(fù)雜疑難靜脈治療病例討論的能力，協(xié)助一級梯隊完成工作安排；三級梯隊的工作職責(zé)是配合團(tuán)隊完成工作安排，同時作為靜脈治療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的新生力量重點培養(yǎng)。每月定期召開1次工作推進(jìn)會，就目前各專業(yè)方向開展的工作進(jìn)行階段性匯報，針對存在的問題現(xiàn)場組織討論并制訂解決方案。

1.2.3靜脈治療亞?？频膶嵺`

靜脈治療亞?？乒ぷ鲀?nèi)容豐富、形式多樣，各專業(yè)方向及小組工作范疇和人員使用上存在交叉，靜脈治療亞?？频闹饕獙嵺`內(nèi)容如下。

1.2.3.1立體分層次人才培養(yǎng) ①夯實基礎(chǔ)，培養(yǎng)?？迫瞬拧＞唧w落實根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容由各專業(yè)方向下教學(xué)實踐組組織實施，以從事基礎(chǔ)靜脈治療臨床護(hù)士為主要培養(yǎng)對象，重點培養(yǎng)基礎(chǔ)靜脈治療護(hù)理理論知識和臨床技能(包括鋼針、外周靜脈留置針的置管與維護(hù)、PICC與輸液港的維護(hù)、靜脈輸液與輸血等)，主要開展的項目有新入職護(hù)士培訓(xùn)項目(每年1次)，靜脈治療季度專項培訓(xùn)(每季度1次)，全院護(hù)士年度護(hù)理操作技能、理論培訓(xùn)與考核項目(每半年1次)。②穩(wěn)步提升，打造復(fù)合人才。開展的培訓(xùn)項目在內(nèi)容上側(cè)重于靜脈治療科研、管理和技術(shù)方面的熱點、焦點和重難點，主要措施包括：科研方面，首先組織靜脈治療護(hù)士積極參加院內(nèi)科研培訓(xùn)活動(每年1次)，內(nèi)容包括文獻(xiàn)檢索、科研選題、統(tǒng)計分析、論文撰寫與投稿等，掌握基本科學(xué)研究方法，培養(yǎng)靜脈治療護(hù)士的科研意識和創(chuàng)新意識；所有參與科研培訓(xùn)的靜脈治療護(hù)士需在年底完成1項“新技術(shù)新項目”項目書撰寫，由護(hù)理部組織評審。管理方面，為完善組織管理和自我管理，每月定期召開工作推進(jìn)會，鼓勵靜脈治療護(hù)士參與，提出工作想法和需求；每年選派1名優(yōu)秀護(hù)理管理者或靜脈治療骨干外出接受護(hù)理管理培訓(xùn)。

1.2.3.2精細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理 ①完善靜脈治療規(guī)章管理制度：為實現(xiàn)靜脈治療?？频目茖W(xué)管理以及保證日常工作能夠有章可循，結(jié)合?？片F(xiàn)狀、?？铺厣蛯？瓢l(fā)展定位通過廣泛征求意見、組織多次討論，在原有基礎(chǔ)上對?？乒芾?、質(zhì)量控制、安全管理、門診管理等方面的規(guī)章制度組織修訂、補(bǔ)充和完善。②組織修訂靜脈治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程：我院現(xiàn)有的靜脈治療操作評分標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程最近一次更新為2017年，用于指導(dǎo)臨床已存在滯后性。3個專業(yè)方向通過檢索文獻(xiàn)、結(jié)合指南和專家共識循證查新來補(bǔ)充、完善現(xiàn)有操作評分細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)，制訂靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程，就標(biāo)準(zhǔn)和流程的科學(xué)性、可行性以及實用性等方面的內(nèi)容組織小組討論和專家咨詢后交由護(hù)理部審修定稿。結(jié)合臨床實際需求選取外周靜脈留置針置管技術(shù)、中等長度導(dǎo)管置管技術(shù)、超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)、輸液港維護(hù)技術(shù)4項護(hù)理操作拍攝成標(biāo)準(zhǔn)化視頻。靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程匯編成冊，發(fā)放至各科室，方便臨床護(hù)士隨時查閱。標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻、操作評分細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)上線至院內(nèi)護(hù)理管理系統(tǒng)，供下載自學(xué)。③靜脈治療護(hù)理質(zhì)量橫斷面調(diào)查：團(tuán)隊結(jié)合文獻(xiàn)回顧、小組會議和專家咨詢等方法，確定靜脈治療?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，每年定期進(jìn)行1次全院靜脈治療橫斷面調(diào)查，調(diào)查人員為各個科室的靜脈治療護(hù)士，統(tǒng)一培訓(xùn)，由質(zhì)量控制小組在工作推進(jìn)會議上反饋調(diào)查結(jié)果，針對關(guān)鍵問題，明確下一步質(zhì)量控制工作重點。

1.2.3.3雙軌化?？崎T診(線下+線上)同步運行 靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊采用雙軌化?？崎T診(線下+線上)同步運行模式。線下門診申請專項資金并嚴(yán)格按照《安徽省PICC門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方案》執(zhí)行，增添靜脈治療相關(guān)設(shè)備器材，規(guī)劃儲物空間與布局。由護(hù)理部組織制訂門診專家資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)，完成門診專家遴選工作。目前已實現(xiàn)周一至周五全天排班。除坐診專家外，另每日從三級人才梯隊成員中選取2名助手組合搭班，完成門診工作。線上門診借助我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺優(yōu)勢探索“互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o(hù)理門診”服務(wù)來拓展亞專科護(hù)理內(nèi)涵。于2020年3月在醫(yī)院官方App和微信平臺正式開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)靜脈血管通路網(wǎng)絡(luò)門診(線上)，線上服務(wù)內(nèi)容主要有靜脈血管通路的安全性評估、靜脈導(dǎo)管異常情況應(yīng)急處理、居家維護(hù)咨詢、預(yù)約置管和維護(hù)服務(wù)。

1.2.3.4特色化靜脈治療技術(shù)應(yīng)用 該專業(yè)方向探究的內(nèi)容主要聚焦臨床受眾面小、針對性強(qiáng)、集中于特殊科室或特殊患者的靜脈治療技術(shù)等。主要開展應(yīng)用的技術(shù)及項目如下：小兒骨髓腔輸液技術(shù)、新生兒臍靜脈置管技術(shù)、新生兒PICC置管技術(shù)、全麻下小兒股靜脈PICC置管技術(shù)、血液透析即時穿刺型人造血管穿刺技術(shù)、中藥敷藥技術(shù)在靜脈治療并發(fā)癥中的應(yīng)用、高壓注射對比劑護(hù)理技術(shù)。從事以上靜脈治療特色技術(shù)護(hù)理的護(hù)士均為3級人才梯隊成員，需完成所在科室組織的理論和技能考核后上崗，其中PICC和手臂輸液港置入和維護(hù)需完成由護(hù)理部組織的20學(xué)時理論課程培訓(xùn)和2周臨床實踐，經(jīng)考核合格后，持證上崗。

1.2.3.5區(qū)域化?？埔I(lǐng)輻射 我院對標(biāo)省內(nèi)靜脈治療專科護(hù)理水平處于領(lǐng)先地位，借助院內(nèi)重點亞?？平ㄔO(shè)的機(jī)遇，通過資源整合和共享、打造?？破放坪屯苿訉？瓢l(fā)展，實現(xiàn)對省內(nèi)外專科區(qū)域輻射作用是?？谱o(hù)理工作重點之一[6]。①利用團(tuán)隊成員在中華護(hù)理學(xué)會及安徽省護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會任職推進(jìn)?？苹顒拥拈_展，如參與和組織全省范圍內(nèi)的靜脈治療專項培訓(xùn)活動、主題探討會、案例分享會等，對口指導(dǎo)市、縣級醫(yī)療單位的靜脈治療技術(shù)培訓(xùn)。②依托我院安徽省靜脈治療?？谱o(hù)士實踐基地的平臺，每年定期開展?？谱o(hù)士、技能護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的培養(yǎng)工作，為省內(nèi)輸送靜脈治療專科人才，截至2021年12月已完成培養(yǎng)省級靜脈治療?？谱o(hù)士24名，PICC置管護(hù)士60名，PICC維護(hù)護(hù)士28名。③作為“安徽省守護(hù)生命通路”首批網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，院內(nèi)專家定點幫扶、組團(tuán)指導(dǎo)解決下級醫(yī)院靜脈治療護(hù)理相關(guān)疑難復(fù)雜問題，借此促進(jìn)省內(nèi)血管通路維護(hù)聯(lián)動網(wǎng)點的運作和完善，帶動省內(nèi)靜脈治療?？频姆€(wěn)步發(fā)展。④為提高學(xué)術(shù)影響力，組織申報國家級和省級繼教班，鼓勵護(hù)士積極參與靜脈治療相關(guān)學(xué)術(shù)會議，把握機(jī)會、積極發(fā)聲與同行開展學(xué)術(shù)交流，將本學(xué)科的新知識、新理念、新技術(shù)和新項目不斷向外推廣與輻射。

1.3評價方法

1.3.1臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力 靜脈治療亞專科團(tuán)隊建設(shè)前后(下稱建設(shè)前后)各于95個科室隨機(jī)抽取護(hù)士500名，采用自行設(shè)計的臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要從知識能力(24個條目，1～3分3級評分)、態(tài)度能力(6個條目，1～5分5級評分)和行為能力(12個條目，1～4分4級評分)3個方面共計42個條目進(jìn)行評價，總分42～150分，得分越高表示臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力越高。調(diào)查表經(jīng)過專家評定，內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為1.0，建設(shè)前后總問卷的Cronbach′s α分別為0.942、0.914。

1.3.2靜脈治療護(hù)理質(zhì)量 比較兩組靜脈輸液工具選擇合理率，輸液接頭使用正確率，靜脈輸液導(dǎo)管固定正確率、敷料維護(hù)正確率，穿刺點發(fā)紅、血腫、滲出的發(fā)生率。

1.3.3靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊的實踐效果 ①科研學(xué)術(shù)成果及獲獎。統(tǒng)計靜脈治療亞專科團(tuán)隊成員發(fā)表的論文、論著、專著，申報的課題、成功申報專利以及獲獎等。②靜脈血管通路護(hù)理門診工作量。統(tǒng)計2019年7月至2020年6月(下稱第1年)和2020年7月至2021年6月(下稱第2年)靜脈血管通路護(hù)理門診(線下)PICC維護(hù)量、輸液港維護(hù)量、靜脈血管通路會診量以及互聯(lián)網(wǎng)靜脈血管通路網(wǎng)絡(luò)門診(線上)圖文問診工作量數(shù)據(jù)。

1.3.4患者滿意度 于建設(shè)前后采用自行設(shè)計的滿意度問卷分別隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識、操作技能等方面共9題，每題選項“很滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”分別賦值 5、4、3、2、1分，得分越高表示患者對靜脈治療護(hù)理的滿意度水平越高。

1.3.5靜脈治療護(hù)士滿意度 于建設(shè)前后采用自行設(shè)計的滿意度問卷分別對95名靜脈治療護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括靜脈治療工作量、團(tuán)隊管理、團(tuán)隊氛圍、團(tuán)隊協(xié)作、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、職業(yè)發(fā)展、個人成長、工作匯報、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作被認(rèn)可，共10題，每題選項“很滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”分別賦值 5、4、3、2、1分，得分越高表示護(hù)士的滿意度水平越高。

2 結(jié)果

2.1建設(shè)前后護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力評分比較 見表2。

表2 建設(shè)前后護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力評分比較 分，

2.2兩組靜脈治療護(hù)理質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組靜脈治療護(hù)理質(zhì)量比較 例(%)

2.3靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊的實踐效果 靜脈治療亞?？平ㄔO(shè)期間，新增科研成果包括成功申報國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)班2項，獲得校級課題基金資助2項，編撰出版《靜脈治療臨床實踐手冊》1部，獲得國家級實用新型專利15項，開展新技術(shù)新項目13項，發(fā)表論文24篇，其中SCI 1篇，榮獲靜脈治療相關(guān)的國家級及省級獎項共計19項。靜脈血管通路護(hù)理門診工作量逐年提升，見表4。

表4 靜脈血管通路護(hù)理門診工作量 例

2.4靜脈治療亞專科建設(shè)前后靜脈治療護(hù)士及患者滿意度比較 見表5。

表5 靜脈治療亞專科建設(shè)前后靜脈治療護(hù)士及患者滿意度得分比較

3 討論

3.1靜脈治療護(hù)理亞?？茍F(tuán)隊建設(shè)有利于專科護(hù)理水平和質(zhì)量提升 靜脈治療?？菩〗M是保證靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的條件和基礎(chǔ)[4，7-8]。本研究結(jié)果顯示，亞?？平ㄔO(shè)前后輸液工具選擇合理率、導(dǎo)管維護(hù)正確率較前顯著改善，穿刺點發(fā)紅發(fā)生率較前顯著下降(均P<0.05)，說明靜脈治療護(hù)理亞專科團(tuán)隊建設(shè)對于?？谱o(hù)理水平和質(zhì)量提高具有良好效果。靜脈治療是一項應(yīng)用范圍廣泛的護(hù)理操作技術(shù)，健全完善的靜脈治療管理制度是實施靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)化管理的前提，在團(tuán)隊建設(shè)之初由于專項管理、規(guī)章、責(zé)任制度不健全，導(dǎo)致專科管理在具體落實和推行上阻力較大，結(jié)合我院情況和本?？铺攸c，通過完善健全相關(guān)管理規(guī)章制度，靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)化管理得到了穩(wěn)定保障；統(tǒng)一靜脈治療質(zhì)量實踐和評價標(biāo)準(zhǔn)可以對臨床靜脈治療護(hù)理質(zhì)量提升起到較好的導(dǎo)向作用[4]，本?？茍F(tuán)隊組織修訂靜脈治療操作標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和操作視頻作為護(hù)士學(xué)習(xí)和考核標(biāo)準(zhǔn)，保證了護(hù)理質(zhì)量管理的同質(zhì)化[9]；護(hù)理質(zhì)量專項檢查是評價護(hù)理質(zhì)量的有效手段，通過定期全院靜脈治療橫斷面檢查來評價護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)靜脈治療護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，通過PDCA循環(huán)和制訂專項培訓(xùn)重點解決關(guān)鍵問題。實踐表明，本團(tuán)隊聚焦制度完善、標(biāo)準(zhǔn)制定和護(hù)理質(zhì)量專項檢查三方面來實現(xiàn)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的精細(xì)化管理切實可行，具有一定臨床和理論指導(dǎo)意義。

3.2靜脈治療護(hù)理亞?？茍F(tuán)隊建設(shè)有利于?？迫瞬拍芰μ岣?加強(qiáng)護(hù)士人才梯隊建設(shè)一直是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點工作[6]。人才培養(yǎng)是專科發(fā)展的保障。護(hù)理?？七M(jìn)步離不開人才培養(yǎng)，如何建設(shè)結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊是?？瓶沙掷m(xù)發(fā)展需要攻克的問題[10]。研究表明，專業(yè)化團(tuán)隊建設(shè)有利于護(hù)理人員能力的提升，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展道路，增強(qiáng)專業(yè)競爭力[11]。本研究調(diào)查結(jié)果提示，通過靜脈治療亞?？频慕ㄔO(shè)與管理，臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力得到了明顯提升(P<0.05)；科研成果方面也取得了一定的成績，表明靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊在專科人才培養(yǎng)上具有積極意義。分析原因，主要得益于團(tuán)隊在優(yōu)化人才梯隊和人才培養(yǎng)方面進(jìn)行了大膽嘗試，打破靜脈治療護(hù)理在人力資源配置方面的壁壘，解決現(xiàn)階段學(xué)科發(fā)展急需人才和人力資源匱乏之間的沖突，同時明晰靜脈治療亞?？铺厣l(fā)展方向，結(jié)合質(zhì)量控制、教學(xué)實踐、科研創(chuàng)新3個?？瓢l(fā)展重點來進(jìn)行人才梯隊劃分，制定梯隊成員工作職責(zé)和范疇，實現(xiàn)精細(xì)化建設(shè)。人才培養(yǎng)主要采用的是“立體化分層次人才培養(yǎng)”，培養(yǎng)機(jī)制上“強(qiáng)基礎(chǔ)、重人才、求突破”，在夯實專業(yè)知識與技能的基礎(chǔ)上，重點培養(yǎng)?？萍寄茏o(hù)士和骨干人才，力求以點帶面實現(xiàn)專業(yè)人才能力提升。培養(yǎng)內(nèi)容上結(jié)合梯隊人才知識需求的差異性分別在護(hù)理技術(shù)、科研、管理方面三管齊下，通過有重點、分層次培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，進(jìn)一步激發(fā)?？迫瞬抨犖榈陌l(fā)展?jié)摿?，以促進(jìn)整體專科護(hù)理水平不斷提高[12]。本項目實踐表明，護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平有所提升，即使在面臨新形勢和挑戰(zhàn)下，已經(jīng)具備一定把握機(jī)遇持續(xù)推動?？七M(jìn)步的能力，一支“技術(shù)有特色”“護(hù)士有專長”的靜脈治療護(hù)理亞專科隊伍已初步形成。

3.3靜脈治療護(hù)理亞?？茍F(tuán)隊建設(shè)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》指出，護(hù)士工作滿意度是體現(xiàn)護(hù)理管理模式效果的重要結(jié)局指標(biāo)[13]，本?？茍F(tuán)隊一方面致力于精準(zhǔn)對接患者對護(hù)理服務(wù)需求，另一方面密切關(guān)注靜脈治療護(hù)士在團(tuán)隊工作中的感受和體驗，不斷優(yōu)化團(tuán)隊管理，以期為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過實踐表明，靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊建設(shè)后門診工作量逐年提升，患者滿意度和靜脈治療護(hù)士滿意度顯著較前提高(均P<0.05)，由此可以看出，靜脈治療亞專科團(tuán)隊的建設(shè)和實踐對改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。結(jié)合團(tuán)隊實踐可以從靜脈治療血管通路門診建設(shè)、特色化靜脈治療技術(shù)應(yīng)用以及區(qū)域輻射影響三個方面來分析：①靜脈血管通路?？崎T診是一種以護(hù)士為主導(dǎo)，在特定健康領(lǐng)域為患者提供更加專業(yè)、豐富、優(yōu)質(zhì)和富有成效的護(hù)理服務(wù)的重要平臺[14]，兼具拓寬護(hù)理專業(yè)職能和延伸專業(yè)內(nèi)涵的重要作用[15]。本團(tuán)隊一直致力于建設(shè)和優(yōu)化靜脈血管通路雙軌化?？崎T診(線下+線上)同步運行模式，為院內(nèi)外患者提供靜脈血管通路咨詢、維護(hù)、健康教育等專業(yè)護(hù)理服務(wù)，與時俱進(jìn)的將互聯(lián)網(wǎng)帶來的利好及時運用于?？崎T診建設(shè)，解決居家?guī)Ч芑颊呔S護(hù)不便、路途遠(yuǎn)、看病難、費用貴等問題。②?？仆ㄟ^推廣特色技術(shù)和項目來解決疑難復(fù)雜、特殊患者的靜脈治療護(hù)理問題，在保證患者安全的基礎(chǔ)上積極探索新思路、新方法、新項目和新技術(shù)，提供優(yōu)質(zhì)、高效、精準(zhǔn)的專科護(hù)理服務(wù)，從而提高患者滿意度。③靜脈治療?？平ㄔO(shè)不局限于自身綜合實力的提升，也作為重要支撐力量在發(fā)揮?？茀^(qū)域輻射作用[6]，通過知識傳播、技術(shù)下沉、人才培養(yǎng)、定點幫扶、學(xué)術(shù)發(fā)聲等措施以點帶面促進(jìn)共同進(jìn)步，提高區(qū)域內(nèi)護(hù)士的?？品?wù)能力，為更廣泛范圍的患者提供優(yōu)質(zhì)的靜脈治療護(hù)理服務(wù)。④團(tuán)隊結(jié)合目標(biāo)分層次培養(yǎng)?？谱o(hù)士，并合理安排團(tuán)隊成員參與院內(nèi)外培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以不斷提升護(hù)士的核心競爭力，增加專業(yè)自信；其次鼓勵團(tuán)隊成員積極參與團(tuán)隊管理，鼓勵護(hù)士主動參與管理，適度賦權(quán)以調(diào)動工作積極性；團(tuán)隊管理基于崗位需求優(yōu)化人力資源使用，幫助護(hù)士進(jìn)行專業(yè)角色定位，明確的職責(zé)分工能夠提高工作效率，使得護(hù)士更加主動參與工作，保證護(hù)理工作質(zhì)量的同時，也提高護(hù)士自身的工作滿意度。

4 小結(jié)

靜脈治療護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)與實踐，為我院?？平ㄔO(shè)與管理提供了明確的實施策略，為今后醫(yī)院推行該模式提供了可借鑒方案，但依然存在不足，目前靜脈治療質(zhì)量評價指標(biāo)還不夠全面，急需建立完整的質(zhì)量控制評價體系來實現(xiàn)更精準(zhǔn)、全面、科學(xué)評價和管理。我院靜脈血管通路門診均由臨床科室護(hù)士兼任，沒有足夠的時間和精力投入管理，接下來設(shè)置專職靜脈治療門診管理崗位也是改進(jìn)的重點環(huán)節(jié)。