靜脈治療護(hù)理亞?？频慕ㄔO(shè)與實(shí)踐效果

高金華，胡少華，羅群，陳新華，張海燕，裴靜

科研項(xiàng)目：安徽省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(2008085MH295)；安徽醫(yī)科大學(xué)校級(jí)科研基金項(xiàng)目(2021xkj274)；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院級(jí)課題(SK2019A0158)

收稿：2022-02-06；修回：2022-04-11

靜脈治療是臨床最常用、最直接有效的治療手段之一[1]。1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專業(yè)委員會(huì)的成立，標(biāo)志著靜脈治療發(fā)展正式向?qū)I(yè)化時(shí)代邁進(jìn)。在靜脈治療藥物、技術(shù)和工具的發(fā)展革新，多學(xué)科融合的加深加快以及患者多元復(fù)雜護(hù)理需求增加的新形式下，要保證護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延持續(xù)深化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升勢(shì)必要求靜脈治療護(hù)理向精、細(xì)、深、?；l(fā)展。護(hù)理亞?？苹仁琼槕?yīng)醫(yī)學(xué)亞?？苹l(fā)展的必然趨勢(shì)，也是護(hù)理實(shí)踐發(fā)展進(jìn)步的重要策略和方向[2]。靜脈治療實(shí)行專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理被證實(shí)是有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理和推動(dòng)專業(yè)化發(fā)展的重要手段。孫紅等[1]于2013年針對(duì)全國(guó)147所三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，92.5%醫(yī)院已成立靜脈治療專業(yè)小組。靜脈治療采用團(tuán)隊(duì)化管理已成明顯趨勢(shì)，但現(xiàn)有的研究表明，在?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)、專科質(zhì)量管理、?？迫瞬排囵B(yǎng)等方面依然存在不足[3-5]。如何通過(guò)構(gòu)建一支隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理、管理手段科學(xué)以及技術(shù)特色鮮明的團(tuán)隊(duì)來(lái)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已成為靜脈治療護(hù)理管理的重要研究方向。我院從2013年開(kāi)始探索護(hù)理專科建設(shè)，現(xiàn)已進(jìn)入護(hù)理?？迫嫱七M(jìn)發(fā)展階段，同年組建靜脈治療特色小組，醫(yī)院為加快護(hù)理人才培養(yǎng)，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升護(hù)理學(xué)科影響力，于2019年開(kāi)始護(hù)理部組織遴選了包括靜脈治療護(hù)理重點(diǎn)亞專科在內(nèi)的10個(gè)護(hù)理重點(diǎn)亞專科，以靜脈治療亞專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的?？谱o(hù)理管理模式正式運(yùn)行，建設(shè)2年，取得一定成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，目前開(kāi)放床位4 990張，共103個(gè)護(hù)理單元。年門(mén)診量585萬(wàn)例次，出院患者30.28萬(wàn)例次。醫(yī)院配有靜脈血管通路護(hù)理門(mén)診和互聯(lián)網(wǎng)靜脈血管通路網(wǎng)絡(luò)門(mén)診，主要服務(wù)內(nèi)容圍繞置入靜脈血管通路患者的導(dǎo)管維護(hù)以及并發(fā)癥處理，疑難靜脈血管通路穿刺會(huì)診等展開(kāi)。我院95個(gè)護(hù)理單元護(hù)理業(yè)務(wù)范圍包含靜脈治療護(hù)理，將2019年7月前未成立靜脈治療亞?？乒芾韴F(tuán)隊(duì)的科室設(shè)為對(duì)照組，2019年7月至2021年3月成立靜脈治療亞?？乒芾韴F(tuán)隊(duì)的科室設(shè)為干預(yù)組，兩組醫(yī)院科室和護(hù)理團(tuán)隊(duì)無(wú)明顯變化。分別于2019年7月19日和2021年3月11日，護(hù)理部統(tǒng)一組織培訓(xùn)全院靜脈治療護(hù)士對(duì)95個(gè)護(hù)理單元共計(jì)650例患者和1 029例正在接受靜脈治療的患者進(jìn)行調(diào)查。兩組患者一般資料比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2管理方法

對(duì)照組成立靜脈治療特色小組，由護(hù)理部直接管理，其靜脈治療護(hù)理質(zhì)量檢查分散于安全護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、消毒隔離等其他護(hù)理專項(xiàng)檢查工作中。人才培養(yǎng)上包含每年新入職護(hù)士崗前靜脈輸液安全培訓(xùn)和每年1次全院護(hù)士靜脈輸液操作考核。靜脈治療相關(guān)操作流程和考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)部分由護(hù)理部統(tǒng)一制定和同質(zhì)化管理，包括一次性鋼針靜脈穿刺技術(shù)、外周靜脈留置針穿刺技術(shù)，但中等長(zhǎng)度靜脈導(dǎo)管和PICC穿刺技術(shù)、輸液港和PICC的維護(hù)等由各相關(guān)科室自行擬定流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。靜脈血管通路護(hù)理門(mén)診由腫瘤科、放療科和血液科護(hù)士長(zhǎng)輪流坐診，每班1人，每周安排4個(gè)工作日。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈治療亞?？乒芾韴F(tuán)隊(duì)的建立、管理與實(shí)踐實(shí)現(xiàn)靜脈治療護(hù)理亞?？频倪\(yùn)行。

1.2.1靜脈治療亞專科團(tuán)隊(duì)的建立 靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊(duì)共127人，均為女性，年齡24～57(36.88±7.54)歲。其中護(hù)師及以下23人，主管護(hù)師88人，副主任護(hù)師及以上16人；大專3人，本科117人，碩士及以上7人。靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊(duì)由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)3個(gè)專業(yè)方向、3個(gè)專業(yè)小組和3級(jí)人才梯隊(duì)。每位護(hù)士可身兼不同的專業(yè)方向，機(jī)動(dòng)調(diào)配。①靜脈治療亞?？曝?fù)責(zé)人1名，資質(zhì)要求在靜脈治療領(lǐng)域從業(yè)20年以上，在省級(jí)靜脈治療專業(yè)委員會(huì)任職，職稱為副主任護(hù)師及以上，擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)10年以上，具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。②不同血管通路管路在護(hù)理方法上存在較大差異，故根據(jù)靜脈血管通路置入靜脈種類和人群的不同分為3個(gè)專業(yè)方向，外周靜脈治療專業(yè)方向內(nèi)容為成人鋼針、外周靜脈留置針、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的置入與維護(hù)、相關(guān)并發(fā)癥的處理等；中心靜脈治療專業(yè)方向內(nèi)容為成人PICC、手臂港的置入和維護(hù)、胸壁港的維護(hù)、相關(guān)并發(fā)癥的處理等；特色靜脈治療專業(yè)方向內(nèi)容為兒童各種靜脈血管通路的置入與維護(hù)、血液透析與管理等。各方向配1名負(fù)責(zé)人，資質(zhì)要求熟練掌握和運(yùn)用靜脈治療專業(yè)知識(shí)和技能，職稱為副主任護(hù)師及以上，擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)10年以上，具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。③3個(gè)專業(yè)方向下分別設(shè)置3級(jí)人才梯隊(duì)，保證臨床實(shí)踐目標(biāo)任務(wù)能夠順利落實(shí)和保障臨床護(hù)理安全，每梯隊(duì)配組員6人，一級(jí)梯隊(duì)是專家型人才，要求從事靜脈治療工作>10年、本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱，有靜脈治療?？谱o(hù)士、腫瘤專科護(hù)士資質(zhì)以及科研能力強(qiáng)者優(yōu)先。二級(jí)梯隊(duì)是骨干型人才，要求從事靜脈治療工作經(jīng)驗(yàn)>5年、本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱，靜脈治療護(hù)士?jī)?yōu)先。三級(jí)梯隊(duì)是儲(chǔ)備型人才，要求從事靜脈治療工作經(jīng)驗(yàn)>3年、本科在讀及以上學(xué)歷，靜脈治療護(hù)士?jī)?yōu)先。④各專業(yè)方向下另設(shè)3個(gè)項(xiàng)目組，分別為質(zhì)量控制小組、教學(xué)實(shí)踐小組和科研創(chuàng)新小組，進(jìn)一步精細(xì)護(hù)理管理、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及深化亞專科內(nèi)涵，每組配組員3人(為3級(jí)梯隊(duì)成員)，各組配組長(zhǎng)1名，組長(zhǎng)資質(zhì)要求為各專業(yè)方向組一級(jí)梯隊(duì)成員，熟練掌握和運(yùn)用靜脈治療專業(yè)知識(shí)和技能，職稱為主管護(hù)師及以上，擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)8年以上，具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2靜脈治療亞?？频墓ぷ鲀?nèi)容與管理機(jī)制 在護(hù)理部制訂的年度建設(shè)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，由亞專科負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)專業(yè)方向負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目組組長(zhǎng)制訂靜脈治療亞?？乒ぷ鞴芾碇贫纫约肮ぷ髂繕?biāo)和計(jì)劃，主題包括質(zhì)量控制、教學(xué)培訓(xùn)和科研創(chuàng)新，協(xié)調(diào)與組織管理靜脈血管通路門(mén)診工作等。①靜脈治療3個(gè)專業(yè)化方向的工作職責(zé)是根據(jù)靜脈治療亞?？浦朴喌墓ぷ髂繕?biāo)、計(jì)劃，落實(shí)任務(wù)分配，定期推進(jìn)工作、總結(jié)和改進(jìn)。②靜脈治療質(zhì)量控制組的工作職責(zé)是結(jié)合各專業(yè)方向的需求建立靜脈治療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，收集數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)質(zhì)量督查以及制訂整改措施；靜脈治療教學(xué)培訓(xùn)組的工作職責(zé)是結(jié)合各專業(yè)方向的特色內(nèi)容承擔(dān)靜脈治療相關(guān)的教學(xué)工作(教學(xué)對(duì)象包括院校學(xué)生、實(shí)習(xí)護(hù)生、新入職護(hù)士、在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、專科護(hù)士等)、制訂院內(nèi)分層次培訓(xùn)與考核方案、組織靜脈治療護(hù)理相關(guān)的繼續(xù)教育和比賽；靜脈治療科研創(chuàng)新組的工作職責(zé)是各專業(yè)方向結(jié)合臨床積極開(kāi)展靜脈治療科研與創(chuàng)新，提供理論支持，負(fù)責(zé)課題申報(bào)及論文撰寫(xiě)。③一級(jí)梯隊(duì)的工作職責(zé)是除需要配合所在專業(yè)方向的科研、教學(xué)、質(zhì)控的工作外，還要求能夠獨(dú)立處理復(fù)雜疑難靜脈治療病例討論及會(huì)診，提供專業(yè)技術(shù)支持；二級(jí)梯隊(duì)的工作職責(zé)是除需要配合所在專業(yè)方向的科研、教學(xué)、質(zhì)控的工作外，還要求具備一定的處理復(fù)雜疑難靜脈治療病例討論的能力，協(xié)助一級(jí)梯隊(duì)完成工作安排；三級(jí)梯隊(duì)的工作職責(zé)是配合團(tuán)隊(duì)完成工作安排，同時(shí)作為靜脈治療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的新生力量重點(diǎn)培養(yǎng)。每月定期召開(kāi)1次工作推進(jìn)會(huì)，就目前各專業(yè)方向開(kāi)展的工作進(jìn)行階段性匯報(bào)，針對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)組織討論并制訂解決方案。

1.2.3靜脈治療亞?？频膶?shí)踐

靜脈治療亞?？乒ぷ鲀?nèi)容豐富、形式多樣，各專業(yè)方向及小組工作范疇和人員使用上存在交叉，靜脈治療亞?？频闹饕獙?shí)踐內(nèi)容如下。

1.2.3.1立體分層次人才培養(yǎng) ①夯實(shí)基礎(chǔ)，培養(yǎng)專科人才。具體落實(shí)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容由各專業(yè)方向下教學(xué)實(shí)踐組組織實(shí)施，以從事基礎(chǔ)靜脈治療臨床護(hù)士為主要培養(yǎng)對(duì)象，重點(diǎn)培養(yǎng)基礎(chǔ)靜脈治療護(hù)理理論知識(shí)和臨床技能(包括鋼針、外周靜脈留置針的置管與維護(hù)、PICC與輸液港的維護(hù)、靜脈輸液與輸血等)，主要開(kāi)展的項(xiàng)目有新入職護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目(每年1次)，靜脈治療季度專項(xiàng)培訓(xùn)(每季度1次)，全院護(hù)士年度護(hù)理操作技能、理論培訓(xùn)與考核項(xiàng)目(每半年1次)。②穩(wěn)步提升，打造復(fù)合人才。開(kāi)展的培訓(xùn)項(xiàng)目在內(nèi)容上側(cè)重于靜脈治療科研、管理和技術(shù)方面的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)和重難點(diǎn)，主要措施包括：科研方面，首先組織靜脈治療護(hù)士積極參加院內(nèi)科研培訓(xùn)活動(dòng)(每年1次)，內(nèi)容包括文獻(xiàn)檢索、科研選題、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)與投稿等，掌握基本科學(xué)研究方法，培養(yǎng)靜脈治療護(hù)士的科研意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)；所有參與科研培訓(xùn)的靜脈治療護(hù)士需在年底完成1項(xiàng)“新技術(shù)新項(xiàng)目”項(xiàng)目書(shū)撰寫(xiě)，由護(hù)理部組織評(píng)審。管理方面，為完善組織管理和自我管理，每月定期召開(kāi)工作推進(jìn)會(huì)，鼓勵(lì)靜脈治療護(hù)士參與，提出工作想法和需求；每年選派1名優(yōu)秀護(hù)理管理者或靜脈治療骨干外出接受護(hù)理管理培訓(xùn)。

1.2.3.2精細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理 ①完善靜脈治療規(guī)章管理制度：為實(shí)現(xiàn)靜脈治療?？频目茖W(xué)管理以及保證日常工作能夠有章可循，結(jié)合?？片F(xiàn)狀、?？铺厣蛯？瓢l(fā)展定位通過(guò)廣泛征求意見(jiàn)、組織多次討論，在原有基礎(chǔ)上對(duì)?？乒芾怼①|(zhì)量控制、安全管理、門(mén)診管理等方面的規(guī)章制度組織修訂、補(bǔ)充和完善。②組織修訂靜脈治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程：我院現(xiàn)有的靜脈治療操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程最近一次更新為2017年，用于指導(dǎo)臨床已存在滯后性。3個(gè)專業(yè)方向通過(guò)檢索文獻(xiàn)、結(jié)合指南和專家共識(shí)循證查新來(lái)補(bǔ)充、完善現(xiàn)有操作評(píng)分細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)，制訂靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程，就標(biāo)準(zhǔn)和流程的科學(xué)性、可行性以及實(shí)用性等方面的內(nèi)容組織小組討論和專家咨詢后交由護(hù)理部審修定稿。結(jié)合臨床實(shí)際需求選取外周靜脈留置針置管技術(shù)、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管技術(shù)、超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)、輸液港維護(hù)技術(shù)4項(xiàng)護(hù)理操作拍攝成標(biāo)準(zhǔn)化視頻。靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程匯編成冊(cè)，發(fā)放至各科室，方便臨床護(hù)士隨時(shí)查閱。標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻、操作評(píng)分細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)上線至院內(nèi)護(hù)理管理系統(tǒng)，供下載自學(xué)。③靜脈治療護(hù)理質(zhì)量橫斷面調(diào)查：團(tuán)隊(duì)結(jié)合文獻(xiàn)回顧、小組會(huì)議和專家咨詢等方法，確定靜脈治療?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，每年定期進(jìn)行1次全院靜脈治療橫斷面調(diào)查，調(diào)查人員為各個(gè)科室的靜脈治療護(hù)士，統(tǒng)一培訓(xùn)，由質(zhì)量控制小組在工作推進(jìn)會(huì)議上反饋調(diào)查結(jié)果，針對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題，明確下一步質(zhì)量控制工作重點(diǎn)。

1.2.3.3雙軌化專科門(mén)診(線下+線上)同步運(yùn)行 靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊(duì)采用雙軌化專科門(mén)診(線下+線上)同步運(yùn)行模式。線下門(mén)診申請(qǐng)專項(xiàng)資金并嚴(yán)格按照《安徽省PICC門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方案》執(zhí)行，增添靜脈治療相關(guān)設(shè)備器材，規(guī)劃儲(chǔ)物空間與布局。由護(hù)理部組織制訂門(mén)診專家資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)，完成門(mén)診專家遴選工作。目前已實(shí)現(xiàn)周一至周五全天排班。除坐診專家外，另每日從三級(jí)人才梯隊(duì)成員中選取2名助手組合搭班，完成門(mén)診工作。線上門(mén)診借助我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)探索“互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o(hù)理門(mén)診”服務(wù)來(lái)拓展亞專科護(hù)理內(nèi)涵。于2020年3月在醫(yī)院官方App和微信平臺(tái)正式開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)靜脈血管通路網(wǎng)絡(luò)門(mén)診(線上)，線上服務(wù)內(nèi)容主要有靜脈血管通路的安全性評(píng)估、靜脈導(dǎo)管異常情況應(yīng)急處理、居家維護(hù)咨詢、預(yù)約置管和維護(hù)服務(wù)。

1.2.3.4特色化靜脈治療技術(shù)應(yīng)用 該專業(yè)方向探究的內(nèi)容主要聚焦臨床受眾面小、針對(duì)性強(qiáng)、集中于特殊科室或特殊患者的靜脈治療技術(shù)等。主要開(kāi)展應(yīng)用的技術(shù)及項(xiàng)目如下：小兒骨髓腔輸液技術(shù)、新生兒臍靜脈置管技術(shù)、新生兒PICC置管技術(shù)、全麻下小兒股靜脈PICC置管技術(shù)、血液透析即時(shí)穿刺型人造血管穿刺技術(shù)、中藥敷藥技術(shù)在靜脈治療并發(fā)癥中的應(yīng)用、高壓注射對(duì)比劑護(hù)理技術(shù)。從事以上靜脈治療特色技術(shù)護(hù)理的護(hù)士均為3級(jí)人才梯隊(duì)成員，需完成所在科室組織的理論和技能考核后上崗，其中PICC和手臂輸液港置入和維護(hù)需完成由護(hù)理部組織的20學(xué)時(shí)理論課程培訓(xùn)和2周臨床實(shí)踐，經(jīng)考核合格后，持證上崗。

1.2.3.5區(qū)域化?？埔I(lǐng)輻射 我院對(duì)標(biāo)省內(nèi)靜脈治療專科護(hù)理水平處于領(lǐng)先地位，借助院內(nèi)重點(diǎn)亞?？平ㄔO(shè)的機(jī)遇，通過(guò)資源整合和共享、打造?？破放坪屯苿?dòng)專科發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對(duì)省內(nèi)外?？茀^(qū)域輻射作用是專科護(hù)理工作重點(diǎn)之一[6]。①利用團(tuán)隊(duì)成員在中華護(hù)理學(xué)會(huì)及安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)任職推進(jìn)專科活動(dòng)的開(kāi)展，如參與和組織全省范圍內(nèi)的靜脈治療專項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)、主題探討會(huì)、案例分享會(huì)等，對(duì)口指導(dǎo)市、縣級(jí)醫(yī)療單位的靜脈治療技術(shù)培訓(xùn)。②依托我院安徽省靜脈治療專科護(hù)士實(shí)踐基地的平臺(tái)，每年定期開(kāi)展?？谱o(hù)士、技能護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的培養(yǎng)工作，為省內(nèi)輸送靜脈治療?？迫瞬牛刂?021年12月已完成培養(yǎng)省級(jí)靜脈治療?？谱o(hù)士24名，PICC置管護(hù)士60名，PICC維護(hù)護(hù)士28名。③作為“安徽省守護(hù)生命通路”首批網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，院內(nèi)專家定點(diǎn)幫扶、組團(tuán)指導(dǎo)解決下級(jí)醫(yī)院靜脈治療護(hù)理相關(guān)疑難復(fù)雜問(wèn)題，借此促進(jìn)省內(nèi)血管通路維護(hù)聯(lián)動(dòng)網(wǎng)點(diǎn)的運(yùn)作和完善，帶動(dòng)省內(nèi)靜脈治療?？频姆€(wěn)步發(fā)展。④為提高學(xué)術(shù)影響力，組織申報(bào)國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼教班，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與靜脈治療相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，把握機(jī)會(huì)、積極發(fā)聲與同行開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，將本學(xué)科的新知識(shí)、新理念、新技術(shù)和新項(xiàng)目不斷向外推廣與輻射。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力 靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)前后(下稱建設(shè)前后)各于95個(gè)科室隨機(jī)抽取護(hù)士500名，采用自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要從知識(shí)能力(24個(gè)條目，1～3分3級(jí)評(píng)分)、態(tài)度能力(6個(gè)條目，1～5分5級(jí)評(píng)分)和行為能力(12個(gè)條目，1～4分4級(jí)評(píng)分)3個(gè)方面共計(jì)42個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分42～150分，得分越高表示臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力越高。調(diào)查表經(jīng)過(guò)專家評(píng)定，內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為1.0，建設(shè)前后總問(wèn)卷的Cronbach′s α分別為0.942、0.914。

1.3.2靜脈治療護(hù)理質(zhì)量 比較兩組靜脈輸液工具選擇合理率，輸液接頭使用正確率，靜脈輸液導(dǎo)管固定正確率、敷料維護(hù)正確率，穿刺點(diǎn)發(fā)紅、血腫、滲出的發(fā)生率。

1.3.3靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊(duì)的實(shí)踐效果 ①科研學(xué)術(shù)成果及獲獎(jiǎng)。統(tǒng)計(jì)靜脈治療亞專科團(tuán)隊(duì)成員發(fā)表的論文、論著、專著，申報(bào)的課題、成功申報(bào)專利以及獲獎(jiǎng)等。②靜脈血管通路護(hù)理門(mén)診工作量。統(tǒng)計(jì)2019年7月至2020年6月(下稱第1年)和2020年7月至2021年6月(下稱第2年)靜脈血管通路護(hù)理門(mén)診(線下)PICC維護(hù)量、輸液港維護(hù)量、靜脈血管通路會(huì)診量以及互聯(lián)網(wǎng)靜脈血管通路網(wǎng)絡(luò)門(mén)診(線上)圖文問(wèn)診工作量數(shù)據(jù)。

1.3.4患者滿意度 于建設(shè)前后采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷分別隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、操作技能等方面共9題，每題選項(xiàng)“很滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”分別賦值 5、4、3、2、1分，得分越高表示患者對(duì)靜脈治療護(hù)理的滿意度水平越高。

1.3.5靜脈治療護(hù)士滿意度 于建設(shè)前后采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷分別對(duì)95名靜脈治療護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括靜脈治療工作量、團(tuán)隊(duì)管理、團(tuán)隊(duì)氛圍、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、職業(yè)發(fā)展、個(gè)人成長(zhǎng)、工作匯報(bào)、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作被認(rèn)可，共10題，每題選項(xiàng)“很滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”分別賦值 5、4、3、2、1分，得分越高表示護(hù)士的滿意度水平越高。

2 結(jié)果

2.1建設(shè)前后護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 建設(shè)前后護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力評(píng)分比較 分，

2.2兩組靜脈治療護(hù)理質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組靜脈治療護(hù)理質(zhì)量比較 例(%)

2.3靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊(duì)的實(shí)踐效果 靜脈治療亞?？平ㄔO(shè)期間，新增科研成果包括成功申報(bào)國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)班2項(xiàng)，獲得校級(jí)課題基金資助2項(xiàng)，編撰出版《靜脈治療臨床實(shí)踐手冊(cè)》1部，獲得國(guó)家級(jí)實(shí)用新型專利15項(xiàng)，開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目13項(xiàng)，發(fā)表論文24篇，其中SCI 1篇，榮獲靜脈治療相關(guān)的國(guó)家級(jí)及省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)共計(jì)19項(xiàng)。靜脈血管通路護(hù)理門(mén)診工作量逐年提升，見(jiàn)表4。

表4 靜脈血管通路護(hù)理門(mén)診工作量 例

2.4靜脈治療亞專科建設(shè)前后靜脈治療護(hù)士及患者滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 靜脈治療亞?？平ㄔO(shè)前后靜脈治療護(hù)士及患者滿意度得分比較

3 討論

3.1靜脈治療護(hù)理亞?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)有利于專科護(hù)理水平和質(zhì)量提升 靜脈治療?？菩〗M是保證靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的條件和基礎(chǔ)[4，7-8]。本研究結(jié)果顯示，亞?？平ㄔO(shè)前后輸液工具選擇合理率、導(dǎo)管維護(hù)正確率較前顯著改善，穿刺點(diǎn)發(fā)紅發(fā)生率較前顯著下降(均P<0.05)，說(shuō)明靜脈治療護(hù)理亞?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)對(duì)于?？谱o(hù)理水平和質(zhì)量提高具有良好效果。靜脈治療是一項(xiàng)應(yīng)用范圍廣泛的護(hù)理操作技術(shù)，健全完善的靜脈治療管理制度是實(shí)施靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)化管理的前提，在團(tuán)隊(duì)建設(shè)之初由于專項(xiàng)管理、規(guī)章、責(zé)任制度不健全，導(dǎo)致?？乒芾碓诰唧w落實(shí)和推行上阻力較大，結(jié)合我院情況和本專科特點(diǎn)，通過(guò)完善健全相關(guān)管理規(guī)章制度，靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)化管理得到了穩(wěn)定保障；統(tǒng)一靜脈治療質(zhì)量實(shí)踐和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)臨床靜脈治療護(hù)理質(zhì)量提升起到較好的導(dǎo)向作用[4]，本?？茍F(tuán)隊(duì)組織修訂靜脈治療操作標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和操作視頻作為護(hù)士學(xué)習(xí)和考核標(biāo)準(zhǔn)，保證了護(hù)理質(zhì)量管理的同質(zhì)化[9]；護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效手段，通過(guò)定期全院靜脈治療橫斷面檢查來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)靜脈治療護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)PDCA循環(huán)和制訂專項(xiàng)培訓(xùn)重點(diǎn)解決關(guān)鍵問(wèn)題。實(shí)踐表明，本團(tuán)隊(duì)聚焦制度完善、標(biāo)準(zhǔn)制定和護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查三方面來(lái)實(shí)現(xiàn)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的精細(xì)化管理切實(shí)可行，具有一定臨床和理論指導(dǎo)意義。

3.2靜脈治療護(hù)理亞?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)有利于?？迫瞬拍芰μ岣?加強(qiáng)護(hù)士人才梯隊(duì)建設(shè)一直是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)工作[6]。人才培養(yǎng)是專科發(fā)展的保障。護(hù)理專科進(jìn)步離不開(kāi)人才培養(yǎng)，如何建設(shè)結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)是專科可持續(xù)發(fā)展需要攻克的問(wèn)題[10]。研究表明，專業(yè)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)有利于護(hù)理人員能力的提升，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展道路，增強(qiáng)專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力[11]。本研究調(diào)查結(jié)果提示，通過(guò)靜脈治療亞?？频慕ㄔO(shè)與管理，臨床護(hù)士靜脈治療導(dǎo)管維護(hù)能力得到了明顯提升(P<0.05)；科研成果方面也取得了一定的成績(jī)，表明靜脈治療亞專科團(tuán)隊(duì)在?？迫瞬排囵B(yǎng)上具有積極意義。分析原因，主要得益于團(tuán)隊(duì)在優(yōu)化人才梯隊(duì)和人才培養(yǎng)方面進(jìn)行了大膽嘗試，打破靜脈治療護(hù)理在人力資源配置方面的壁壘，解決現(xiàn)階段學(xué)科發(fā)展急需人才和人力資源匱乏之間的沖突，同時(shí)明晰靜脈治療亞專科特色發(fā)展方向，結(jié)合質(zhì)量控制、教學(xué)實(shí)踐、科研創(chuàng)新3個(gè)?？瓢l(fā)展重點(diǎn)來(lái)進(jìn)行人才梯隊(duì)劃分，制定梯隊(duì)成員工作職責(zé)和范疇，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化建設(shè)。人才培養(yǎng)主要采用的是“立體化分層次人才培養(yǎng)”，培養(yǎng)機(jī)制上“強(qiáng)基礎(chǔ)、重人才、求突破”，在夯實(shí)專業(yè)知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)培養(yǎng)?？萍寄茏o(hù)士和骨干人才，力求以點(diǎn)帶面實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才能力提升。培養(yǎng)內(nèi)容上結(jié)合梯隊(duì)人才知識(shí)需求的差異性分別在護(hù)理技術(shù)、科研、管理方面三管齊下，通過(guò)有重點(diǎn)、分層次培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，進(jìn)一步激發(fā)?？迫瞬抨?duì)伍的發(fā)展?jié)摿?，以促進(jìn)整體專科護(hù)理水平不斷提高[12]。本項(xiàng)目實(shí)踐表明，護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平有所提升，即使在面臨新形勢(shì)和挑戰(zhàn)下，已經(jīng)具備一定把握機(jī)遇持續(xù)推動(dòng)?？七M(jìn)步的能力，一支“技術(shù)有特色”“護(hù)士有專長(zhǎng)”的靜脈治療護(hù)理亞專科隊(duì)伍已初步形成。

3.3靜脈治療護(hù)理亞?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》指出，護(hù)士工作滿意度是體現(xiàn)護(hù)理管理模式效果的重要結(jié)局指標(biāo)[13]，本?？茍F(tuán)隊(duì)一方面致力于精準(zhǔn)對(duì)接患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求，另一方面密切關(guān)注靜脈治療護(hù)士在團(tuán)隊(duì)工作中的感受和體驗(yàn)，不斷優(yōu)化團(tuán)隊(duì)管理，以期為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)實(shí)踐表明，靜脈治療亞?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)后門(mén)診工作量逐年提升，患者滿意度和靜脈治療護(hù)士滿意度顯著較前提高(均P<0.05)，由此可以看出，靜脈治療亞專科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和實(shí)踐對(duì)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。結(jié)合團(tuán)隊(duì)實(shí)踐可以從靜脈治療血管通路門(mén)診建設(shè)、特色化靜脈治療技術(shù)應(yīng)用以及區(qū)域輻射影響三個(gè)方面來(lái)分析：①靜脈血管通路?？崎T(mén)診是一種以護(hù)士為主導(dǎo)，在特定健康領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁└訉I(yè)、豐富、優(yōu)質(zhì)和富有成效的護(hù)理服務(wù)的重要平臺(tái)[14]，兼具拓寬護(hù)理專業(yè)職能和延伸專業(yè)內(nèi)涵的重要作用[15]。本團(tuán)隊(duì)一直致力于建設(shè)和優(yōu)化靜脈血管通路雙軌化?？崎T(mén)診(線下+線上)同步運(yùn)行模式，為院內(nèi)外患者提供靜脈血管通路咨詢、維護(hù)、健康教育等專業(yè)護(hù)理服務(wù)，與時(shí)俱進(jìn)的將互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的利好及時(shí)運(yùn)用于專科門(mén)診建設(shè)，解決居家?guī)Ч芑颊呔S護(hù)不便、路途遠(yuǎn)、看病難、費(fèi)用貴等問(wèn)題。②?？仆ㄟ^(guò)推廣特色技術(shù)和項(xiàng)目來(lái)解決疑難復(fù)雜、特殊患者的靜脈治療護(hù)理問(wèn)題，在保證患者安全的基礎(chǔ)上積極探索新思路、新方法、新項(xiàng)目和新技術(shù)，提供優(yōu)質(zhì)、高效、精準(zhǔn)的?？谱o(hù)理服務(wù)，從而提高患者滿意度。③靜脈治療?？平ㄔO(shè)不局限于自身綜合實(shí)力的提升，也作為重要支撐力量在發(fā)揮專科區(qū)域輻射作用[6]，通過(guò)知識(shí)傳播、技術(shù)下沉、人才培養(yǎng)、定點(diǎn)幫扶、學(xué)術(shù)發(fā)聲等措施以點(diǎn)帶面促進(jìn)共同進(jìn)步，提高區(qū)域內(nèi)護(hù)士的?？品?wù)能力，為更廣泛范圍的患者提供優(yōu)質(zhì)的靜脈治療護(hù)理服務(wù)。④團(tuán)隊(duì)結(jié)合目標(biāo)分層次培養(yǎng)?？谱o(hù)士，并合理安排團(tuán)隊(duì)成員參與院內(nèi)外培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以不斷提升護(hù)士的核心競(jìng)爭(zhēng)力，增加專業(yè)自信；其次鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員積極參與團(tuán)隊(duì)管理，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)參與管理，適度賦權(quán)以調(diào)動(dòng)工作積極性；團(tuán)隊(duì)管理基于崗位需求優(yōu)化人力資源使用，幫助護(hù)士進(jìn)行專業(yè)角色定位，明確的職責(zé)分工能夠提高工作效率，使得護(hù)士更加主動(dòng)參與工作，保證護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，也提高護(hù)士自身的工作滿意度。

4 小結(jié)

靜脈治療護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)與實(shí)踐，為我院?？平ㄔO(shè)與管理提供了明確的實(shí)施策略，為今后醫(yī)院推行該模式提供了可借鑒方案，但依然存在不足，目前靜脈治療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)還不夠全面，急需建立完整的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系來(lái)實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、全面、科學(xué)評(píng)價(jià)和管理。我院靜脈血管通路門(mén)診均由臨床科室護(hù)士兼任，沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力投入管理，接下來(lái)設(shè)置專職靜脈治療門(mén)診管理崗位也是改進(jìn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。