高通量血液透析和血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥病人體內(nèi)毒素清除效果對比分析

趙 曄，于 磊

慢性腎功能衰竭在多種晚期腎病中多可見，病人腎功能下降會出現(xiàn)代謝物儲滯和水電解質的紊亂，同時也伴隨酸堿失衡等臨床綜合征[1]。病人腎功能不全主要分為四個階段，尿毒癥是終末階段，其臨床致殘率和致死率均較高，病人進行血液透析凈化治療是目前臨床治療的主要方式[2]。對病人體內(nèi)的毒素和代謝物進行清除，采用不同的凈化方式其治療效果也有所不同。本研究對我院接受治療的慢性腎功能衰竭尿毒癥病人進行高通量血液透析治療(HFHD)和血液透析濾過(HDF)治療效果的綜合對比分析，從而對比2種方法應用價值，為病人的臨床治療提供數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月我院接受治療的慢性腎衰竭尿毒癥病人122例作為研究對象，病人的腎衰竭病癥誘發(fā)因素主要為糖尿病腎病、腎病綜合征、腎小球腎炎、腎小動脈硬化和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。病人均確診為慢性腎衰竭，且確診不超過1年，病人在我院為首次接受透析治療，并簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除有其他感染和抗生素藥物應用的病人，排除有肝功能衰竭、惡性腫瘤的病人，同時排除血糖和血壓不穩(wěn)定的病人[3]。結合病人首次接受透析的時間排序后進行分組，單號為對照組，雙號為觀察組，對照組病人采用HDF治療，其中男32例，女29例，年齡31～68歲，尿毒癥發(fā)病時間1～12個月；觀察組病人采用HFHD治療，其中男33例，女28例，年齡30～69歲，尿毒癥發(fā)病時間1～12個月。2組病人基礎資料均具有可比性。

1.2 方法 對照組病人采用HDF治療，透析儀器為德國費森尤斯5008S型透析儀和HF80S型聚砜膜，透析液為碳酸液，并且采用低分子肝素鈉進行抗凝，對病人做好頸內(nèi)靜脈透析導管通路的護理[4]。觀察組病人采用HFHD治療，透析儀器為德國費森尤斯4008B型和FX60聚砜膜，透析液為碳酸液，并且采用低分子肝素鈉進行抗凝。對2組病人的體內(nèi)毒素清除效果進行對比分析，觀察2種方法的應用效果。采取病人的肘部靜脈血，并且對小分子、中分子和大分子毒素進行清除效果的對比[5]，并且計算尿素的透析狀況，尿素清除指數(shù)和標準蛋白分解代謝率[6]。最后比較病人在透析后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組病人透析前后小分子毒素清除情況比較 透析前后2組病人小分子毒素指標水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但2組病人在透析后各指標較透析前均有明顯改善(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人透析前后小分子毒素的清除情況比較

2.2 2組病人大、中分子毒素清除情況比較 透析前2組病人大、中分子毒素指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；透析后2組病人較透析前其大、中分子毒素都有較好改善(P<0.01)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人大、中分子毒素清除情況比較

2.3 2組病人的尿素透析凈化相關指標比較 觀察組尿素清除時間、標準蛋白質分解代謝率與對照組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 2組病人的尿素透析凈化指標比較

2.4 2組病人透析后并發(fā)癥發(fā)生 觀察組透析后并發(fā)癥發(fā)生率16.39%(10/61),明顯低于對照組的37.70%(23/61)(χ2=7.02，P<0.01)。

3 討論

慢性腎衰竭的臨床治療主要包含內(nèi)科的血液透析治療和外科的腎移植治療2種手段，病人進行常規(guī)的血液透析治療對體內(nèi)的毒素小分子和水分進行清除，從而緩解病人的病癥，但是對大分子和中分子等有害物質的清除效果還欠佳，這對病人的遠期并發(fā)癥并沒有明顯的改善[7]。高通量透析膜具有更好的擴散性能和通透性，在透析過程中，對毒素進行去除。HFHD是應用高通量血液濾器進行容量控制，并且結合溶質的轉運性能，對血液中的較大的分子進行轉運，從而實現(xiàn)毒素的分離和去除[8]，應用HFHD能夠更好地去除體內(nèi)大分子毒素[9]。研究[10]表明，HFHD治療和常規(guī)的血液透析治療相比，能夠更好地清除血清中的甲狀旁腺激素和微球蛋白降低體內(nèi)毒素累積，緩解皮膚瘙癢、透析相關的淀粉樣變等遠期并發(fā)癥。本研究結果顯示，2種透析方法對小分子毒素都有較好的清除作用，而對比較大分子毒素的清除，HDF效果更好，其清除效果更好。而在尿素透析效用對比上，也與前期相關臨床研究[11]結果一致。

同時，HFHD還能夠對病人體內(nèi)血脂進行調(diào)節(jié)，從而延緩動脈硬化，改善心功能，降低心血管疾病的發(fā)生率，同時還能夠改善血流動力學，緩解腎小球血管壓力，對病人高血壓有一定的改善。有研究[12]顯示，HFHD對血清內(nèi)瘦素和炎癥介質也有較好的清除作用，改善病人的營養(yǎng)不良和慢性炎癥狀況，改善病人的生活質量。而對于尿毒癥病人，降低血液中分子毒素的含量，能夠避免誘導新毒素的產(chǎn)生，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。我們對2種透析治療病人透析后并發(fā)癥進行對比顯示，HFHD能夠更好地避免并發(fā)癥的發(fā)生，具有更好的安全性。

綜上所述，2種透析方法在小分子毒素指標清除率對比中并無數(shù)據(jù)對比差異，但是HFHD對大、中分子毒素都有更好的清除作用，在尿素的清除時間、標準蛋白質分解代謝率指標方面差異無統(tǒng)計學意義，而HFHD病人透析后并發(fā)癥發(fā)生率更低。因此，在慢性腎衰竭尿毒癥病人的毒素分子清除中HFHD治療對較大分子有更好的透析效果，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床指導應用。