急診危機(jī)管理模式對(duì)顱腦損傷患者救治效果及危機(jī)發(fā)生的影響

黃曉霞，寇菲(通信作者)

孝感市中心醫(yī)院急診科 (湖北孝感 432000)

顱腦損傷是由于直接或間接暴力作用于頭部而引起的損傷，患者病情危急、多變，故需予以有效的救治，其中，盡早予以手術(shù)治療是救治的關(guān)鍵[1-2]。而急診科作為危機(jī)高發(fā)科室，一旦發(fā)生操作不當(dāng)、溝通不及時(shí)等情況，將會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛等，影響救治工作的順利開(kāi)展[3-4]。急診危機(jī)管理模式通過(guò)預(yù)先分析可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，實(shí)施準(zhǔn)確的護(hù)理預(yù)防措施，可精準(zhǔn)預(yù)防危機(jī)的發(fā)生?；诖?，本研究探討急診危機(jī)管理模式在顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月孝感市中心醫(yī)院的51例顱腦損傷患者作為對(duì)照組，選擇2018年11月至2019年11月該院的51例顱腦損傷患者作為觀察組。對(duì)照組男30例，女21例；年齡31～59歲，平均(40.58±4.51)歲；損傷類型，顱腦骨折22例，硬腦膜下血腫18例，硬腦膜外血腫11例。觀察組男29例，女22例；年齡30～58歲，平均(40.59±4.52)歲；損傷類型，顱腦骨折23例，硬腦膜下血腫15例，硬腦膜外血腫13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT和MRI檢查確診為顱腦損傷；患者家屬同意參加研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器疾??；既往存在精神及肢體功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急診管理模式：在接到120急救電話后立即分派醫(yī)護(hù)人員接診、實(shí)施基本搶救；在患者入院后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施搶救，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，同時(shí)向患者家屬解釋顱腦損傷發(fā)生的原因；在搶救結(jié)束后，告知患者家屬搶救情況，及時(shí)安撫其緊張情緒。

觀察組采取急診危機(jī)管理模式，具體如下。(1)組建危機(jī)管理小組：由急診科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成危機(jī)管理小組，由小組成員對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的或已發(fā)生的危機(jī)進(jìn)行全面、深入的分析，結(jié)合實(shí)際情況，制定針對(duì)性危機(jī)管理方案。(2)危機(jī)發(fā)生前的預(yù)防控制：制定危機(jī)管理預(yù)案，設(shè)立急救預(yù)報(bào)系統(tǒng)，建立快捷急診通道，救護(hù)車在接到患者時(shí)立即將患者情況反饋給急診科急救護(hù)理小組，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，并及時(shí)建立靜脈通道，確?；颊吆粑劳〞常淮送?，制定合理的危機(jī)管理值班制度，在患者送入急診科后立即對(duì)其進(jìn)行全方位評(píng)估，依據(jù)病情進(jìn)行明確分工，合理安排搶救人員，制定搶救處理方案。(3)危機(jī)發(fā)生時(shí)的處理：依據(jù)危機(jī)類型在最短的時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案處理相關(guān)問(wèn)題，其中，護(hù)理記錄填寫(xiě)不完整，處理措施為規(guī)范書(shū)寫(xiě)，依據(jù)病情需要決定記錄頻次，記錄內(nèi)容包含患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查情況及相應(yīng)護(hù)理措施等，并由組長(zhǎng)定期抽查護(hù)理人員的書(shū)寫(xiě)情況，及時(shí)指出存在的問(wèn)題、提出改進(jìn)措施；醫(yī)療器械準(zhǔn)備不完善，處理措施為制定急診器械準(zhǔn)備制度，分派專人保管器械，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員器械準(zhǔn)備相關(guān)培訓(xùn)；規(guī)章制度及操作流程不規(guī)范，處理措施為加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)、操作及搶救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，制定完善的危機(jī)管理考核制度，每2周進(jìn)行1次理論及實(shí)踐考核，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的操作，給予考核成績(jī)優(yōu)異者表彰及獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)考核成績(jī)不合格者進(jìn)行批評(píng)談話，并督促其學(xué)習(xí)理論及操作知識(shí)，直至考核合格；護(hù)患關(guān)系緊張，處理措施為定期開(kāi)展人文關(guān)懷知識(shí)講堂，提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識(shí)，積極與患者家屬交流溝通，采用溫和的語(yǔ)氣耐心向患者家屬解釋顱腦損傷發(fā)生的原因，解答其內(nèi)心疑問(wèn)，安撫緊張、焦慮情緒。(4)危機(jī)發(fā)生后的總結(jié)：及時(shí)評(píng)估并查找危機(jī)發(fā)生的原因，經(jīng)小組討論提出有效整改方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，全面整改存在的問(wèn)題，有效規(guī)避類似事件。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)救治效果：顯效，經(jīng)搶救后患者脫離生命危險(xiǎn)，病情得到有效控制，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；有效，經(jīng)搶救后患者頭痛、惡心嘔吐等癥狀緩解，暫時(shí)脫離生命危險(xiǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，未出現(xiàn)大幅度波動(dòng)；無(wú)效，經(jīng)搶救后患者病情無(wú)變化甚至加重，仍有生命危險(xiǎn)，需進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測(cè)及治療；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)危機(jī)：分析兩組護(hù)理記錄填寫(xiě)不完整、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不完善、規(guī)章制度及操作流程不規(guī)范、護(hù)患關(guān)系緊張等危機(jī)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 救治效果

觀察組救治總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組救治效果比較

2.2 危機(jī)

觀察組危機(jī)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組危機(jī)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

顱腦損傷的發(fā)病原因多樣、病情復(fù)雜，病情變化往往難以預(yù)料，加之部分急診護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)薄弱，在護(hù)理工作中易出現(xiàn)遺漏及差錯(cuò)，增加危機(jī)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于救治工作的順利進(jìn)行[5]。急診措施的有效實(shí)施與落實(shí)是急診創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵。常規(guī)急診管理模式缺乏有效、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理危機(jī)概念，連續(xù)性較差，常存在護(hù)理人員配合不當(dāng)、相關(guān)科室協(xié)調(diào)不到位等問(wèn)題，導(dǎo)致患者無(wú)法獲得最佳的救治，影響救治效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組救治總有效率高于對(duì)照組，危機(jī)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與陳美芳等[6]的研究結(jié)果相似。急診危機(jī)管理模式通過(guò)組建專業(yè)的危機(jī)管理小組，積極開(kāi)展討論，系統(tǒng)性、有組織性地預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的危機(jī)，并制定相應(yīng)的改進(jìn)及預(yù)防措施，可全面提高急診科護(hù)理管理水平；通過(guò)在危機(jī)發(fā)生前積極開(kāi)展預(yù)防控制工作，設(shè)立急救預(yù)報(bào)系統(tǒng)，并建立快捷急診通道，以保障當(dāng)出現(xiàn)危機(jī)時(shí)護(hù)理人員能夠快速做出反應(yīng)，最大限度地降低危機(jī)對(duì)患者的危害，同時(shí)通過(guò)制定合理的危機(jī)管理值班制度，可保證患者在任何時(shí)間均能獲得有效的救治，從而提高急診救治效果；通過(guò)在危機(jī)發(fā)生時(shí)依據(jù)危機(jī)類型在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案處理相關(guān)問(wèn)題，可限制危機(jī)情況的進(jìn)一步發(fā)生；通過(guò)在危機(jī)發(fā)生后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并全面整改存在的問(wèn)題，可實(shí)現(xiàn)管理制度的持續(xù)優(yōu)化，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的救治服務(wù)。

綜上所述，實(shí)施急診危機(jī)管理模式能夠有效提高顱腦損傷患者的救治效果，降低危機(jī)發(fā)生率。