手術(shù)室患者術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生的危險因素及防范措施

吳超萍，吳麗芬

莆田學院附屬醫(yī)院手術(shù)室 (福建莆田 351100)

術(shù)中獲得性壓力性損傷(intraoperative acquired pressure injury，IAPI)是由于壓力、剪切力等長時間作用于皮膚，引起受壓局部組織血液循環(huán)障礙所致，一旦發(fā)生，會造成局部皮膚破損、潰瘍，并伴有程度不一的疼痛[1-2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷精進，多種危重疾病均可通過手術(shù)治療延長生存期，但隨著微創(chuàng)理念不斷受到的推崇，促使手術(shù)操作時間延長，IAPI發(fā)生率也因此居高不下。IAPI不僅會加重患者生理和心理痛苦，降低護理、治療的依從性，影響術(shù)后康復進程，增加醫(yī)療成本及護理人員的工作量，消耗大量醫(yī)療資源[3-4]。因此，了解手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的危險因素并制定相應(yīng)的防范措施，成了預防IAPI發(fā)生的重要手段?；诖?，本研究探討手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的危險因素及防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以整群抽樣方式選擇2020年6月至2021年6月在我院手術(shù)室實施手術(shù)治療的124例患者為研究對象，其中男34例，女90例；年齡31～78歲，平均(56.62±4.16)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：具備手術(shù)指征；術(shù)前皮膚健康，無壞死、破損；首次接受手術(shù)治療；已簽署知情同意書。排除標準：存在認知功能障礙；合并惡性腫瘤、精神疾病、皮膚病、傳染性疾??；為急診手術(shù)；存在麻醉禁忌證；中途脫落研究。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理患者資料，包含年齡、性別、手術(shù)時間、體位、術(shù)中出血量、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉方式、有無體位移動、有無局部潮濕、有無合并癥、有無術(shù)中低體溫等，分析手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的危險因素。IAPI發(fā)生的評估標準：參考Munro量表評估，共包含15個條目，其中術(shù)前條目6個(包含體質(zhì)量指數(shù)、營養(yǎng)狀況、活動度、年齡、30～180 d內(nèi)體質(zhì)量降低情況、健康不利因素)、術(shù)中條目7個(包含麻醉類型、美國麻醉師協(xié)會分級評分、血壓波動情況、體溫、術(shù)中表面移動情況、潮濕程度、患者體位)、術(shù)后條目2個(包含入室至出室的失血量和手術(shù)時間)，其中第6個條目評分為1～6分，其余條目評分均為1～3分，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后累計評分≥29分為高風險，16～28分為中風險，≤15分為低風險[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室患者IAPI發(fā)生情況

124例患者的圍手術(shù)期Munro量表評分為(26.65±3.41)分，其中高風險16例(12.90%)，中風險28例(22.58%)，低風險80例(64.52%)。

2.2 手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、體質(zhì)量指數(shù)、有無體位移動、有無局部潮濕、有無術(shù)中低體溫與手術(shù)室患者IAPI的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)；性別、體位、麻醉方式、有無合并癥與手術(shù)室患者IAPI的發(fā)生無關(guān)(P>0.05)，見表1。

表1 手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的單因素分析[例(%)]

2.3 手術(shù)室IAPI發(fā)生的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4 h、術(shù)中出血量≥80 ml/h、體質(zhì)量指數(shù)<18.5 kg/m2、體位移動、局部潮濕、術(shù)中低體溫是手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的危險因素(P<0.05)，見表2～3。

表2 手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的影響因素變量賦值情況

表3 手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的多因素分析

3 討論

3.1 手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的危險因素分析

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4 h、術(shù)中出血量≥80 ml/h、體質(zhì)量指數(shù)<18.5 kg/m2、體位移動、局部潮濕、術(shù)中低體溫是手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的危險因素(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因為：(1)老年人肌肉缺乏彈力，血管硬化，血流供應(yīng)減少，外周血液循環(huán)不良，組織再生能力下降，感覺功能減退，身體壓迫點的血供不暢情況更為嚴重，因此易發(fā)生IAPI[6-7]；(2)隨著手術(shù)時間的延長，皮膚和相應(yīng)組織的受壓時間亦會延長，全身血液循環(huán)受阻，致使皮膚深部組織缺血、缺氧而發(fā)生損傷，同時長期受壓會導致局部組織血流量減少，極大地增加了無氧代謝產(chǎn)物，加重組織缺氧程度，進而增加IAPI發(fā)生風險[8-9]；(3)充足的血流量能夠提供給皮膚營養(yǎng)，若術(shù)中大量出血，則會造成局部血液供應(yīng)減少，且受壓后的血液再灌注可產(chǎn)生大量的超氧陰離子，致使毛細血管損傷，增加IAPI的發(fā)生風險[10-11]；(4)體質(zhì)量過輕時皮膚彈性下降，滲透壓減低，對壓力的耐受性減弱，且受壓部位與骨突出部位無肌肉組織和脂肪緩沖、支撐，會增加IAPI的發(fā)生風險[12]；(5)根據(jù)手術(shù)需要對手術(shù)體位進行調(diào)整時，移動過程中受外力作用等影響會損傷軟組織、肌肉和骨骼，且移動會突然增加身體受壓部位的剪切力，進而增加IAPI的發(fā)生風險[13]；(6)術(shù)中沖洗液外滲，可浸漬皮膚，使其保護性油漬喪失、pH改變，加之汗液、尿液、外滲液體對皮膚的刺激，會破壞皮膚保護屏障，且各種因素共同作用會造成皮膚與手術(shù)床相粘貼，當持續(xù)性壓力超過毛細血管壓力時會影響血液循環(huán)，易誘發(fā)IAPI[14]；(7)因術(shù)中皮膚組織長期受限，抑制局部組織供血，增加皮膚發(fā)生IAPI的易感性，且機體因受麻醉影響而處于低體溫環(huán)境中使體溫調(diào)節(jié)能力喪失，同時術(shù)中需灌注大量沖洗液和血制品導致外周血管處于收縮狀態(tài)，皮膚抵抗力和末梢循環(huán)能力下降，因此易發(fā)生IAPI[15]。

3.2 防范措施

針對上述危險因素，臨床可采取以下措施進行防范：(1)開展術(shù)前訪視，與科室責任護士密切溝通，了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚狀態(tài)，叮囑患者合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，確保營養(yǎng)供給，多食新鮮蔬菜、水果，提高機體免疫力；(2)術(shù)中在不影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，通過調(diào)整手術(shù)床傾斜度、活動受壓部位等減少局部皮膚受壓強度和時間，并按摩患者肢體，促進局部血液循環(huán)，防止局部組織缺血、缺氧，必要時可使用啫喱墊，預防IAPI的發(fā)生；(3)控制手術(shù)室溫度為24 ℃左右，密切關(guān)注患者術(shù)中的體溫變化，可通過液體加溫、使用控溫毯等措施避免患者體溫下降，并使用吸水性良好的無菌手術(shù)單，防止消毒液浸漬，確保患者全身皮膚干燥；(4)術(shù)中盡可能讓患者采取舒適體位，合理固定患者肢體，且加強對手術(shù)室護士開展相關(guān)理論知識和操作熟練度的培訓，使其熟悉手術(shù)步驟和主刀醫(yī)師習慣，能夠準確、迅速地配合醫(yī)師傳遞器械，盡量縮短手術(shù)時間，并及時清除多余液體，防止消毒液和血液刺激患者皮膚。

綜上所述，年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4 h、術(shù)中出血量≥80 ml/h、體質(zhì)量指數(shù)<18.5 kg/m2、體位移動、局部潮濕、術(shù)中低體溫是手術(shù)室患者IAPI發(fā)生的危險因素，臨床可據(jù)此采取針對性的防范措施，以預防IAPI的發(fā)生。